靜脈用藥調配中心藥師24 h全醫囑審核對合理用藥及調配效率的作用

劉 冰,李 聃

1.淄博市第一醫院靜脈用藥調配中心,淄博 255200;2.齊魯醫藥學院實驗中心,淄博 255300

靜脈用藥調配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是現代醫院藥學由“保障供應型”轉向“技術服務型”的重要內容[1-2]。PIVAS需調配的藥物包括常規抗菌藥物、細胞毒性藥物、腸外營養液等類型,是臨床提供優質藥學服務與成品輸液的功能部門[3-4]。全醫囑審核模式是一種將患者住院期間所有用藥進行整合后對用藥醫囑進行審核的全新模式,24 h全醫囑審核通過全天候對住院患者所有類型醫囑進行審核,可有效提高患者的用藥安全,保障治療效果[5-6]。本文探討該院PIVAS 24 h全醫囑審核的運行模式,以期為臨床安全用藥提供參考。

1 一般資料

對2010年2月—2022年9月淄博市第一醫院PIVAS住院患者醫囑進行回顧性分析,依據PIVAS實施24 h全醫囑審核時間將2010年2月—2021年7月住院患者醫囑劃分為實施前,2021年8月—2022年9月劃分為實施后。2010年2月—2021年7月住院PIVAS僅審核住院患者的靜脈滴注醫囑,2021年8月—2022年9月PIVAS 24 h審核住院患者的靜脈滴注醫囑、靜脈推注醫囑、皮下注射醫囑及口服醫囑等所有類型醫囑。

2 方法

2.1 實施24 h全醫囑審核運行模式

2.1.1住院患者醫囑的類型 包括長期按點醫囑、加急醫囑、皮試醫囑、臨時醫囑及全胃腸外營養(total parenteral nutrition,TPN)5種類型的醫囑。經統計,2021年7月—2022年9月我院PIVAS住院患者醫囑占比為89.25%,從中抽取1 936 520份醫囑,其中長期按點醫囑共751 284份,占38.80%;加急醫囑共343 215份,占17.72%;皮試醫囑共436 472份,占22.54%;臨時醫囑共314 250份,占16.23%;TPN醫囑共91 299份,占4.71%。

2.1.2實施全醫囑審核 由計算機初審核與專職藥師人工復審,醫囑審核主要參照《459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應用檢索表》《新編藥物學》《靜脈用藥集中調配操作規程》及《處方管理方法》等有關規定,結合藥品使用說明書和《中華人民共和國藥典》2015年版以及各類藥物應用指南等相關標準對住院患者醫囑進行全面審核。同時,計算機系統中還增加患者“年齡”“過敏史”“輸液速度”“用藥記錄”“體質量”等詳細信息,審方藥師進行復審時可結合患者詳細信息仔細審核每一條醫囑,以促進臨床合理用藥。同時審方藥師應定期培訓,及時掌握最新的藥物信息,并將其更新轉化為計算機規則,更新計算機庫,提升醫囑自動審核系統警示率,有效攔截不合理醫囑。審核流程見圖1。

圖1 PIVAS 24 h全醫囑審核流程

2.1.3全醫囑審核批次安排 住院患者醫囑接收時間為全天24 h,每小時1批次,由科室根據需要選擇時間點批次,每一批次提前1.5 h開始配置條碼并打印標簽,隨后進行貼簽擺藥計費,并入倉開始調配藥物,例如早晨9～10點批次藥物于清晨7點30分開始進行處理,于9點完成打包后,10點之前送入科室,全天24 h每一批次藥物均按此處理,若出現加急臨時醫囑則按照隨來隨處理隨配置的原則處理。藥物貼標簽原則為四查十對,每一處方藥物用固定顏色藥筐擺放,分別用黃色與綠色藥筐交替使用,藥物擺放好后存放于固定位置,以防混淆。

2.1.4全醫囑審核藥物調配模式 藥物調配模式嚴格遵照國際醫療衛生機構認證聯合委員會(JCI)安全標準的單個患者與單個處方的單劑量調配模式,嚴格執行雙人擺藥核對原則,標準化無菌技術操作,熟記靜脈用藥配制操作流程,例如頭孢唑林,每瓶500 mg,予以5 mL溶媒溶解;頭孢他啶,每瓶1 g,予以10 mL溶媒溶解。對必須用專用溶媒溶解的藥物需嚴格用專用溶媒,如甲潑尼龍琥珀酸鈉。

2.1.5全醫囑審核藥物打包配送 PIVAS調配人員將調配完成的藥物經傳遞倉傳出,在掃描交接區將藥物按病區分類,其中靜脈推注類藥物需用無菌巾包裹后送出,科室對藥物核對后,打印交接單,將藥物與交接單同時送至各病區。在交接藥物的過程中,需嚴格注意藥物是否出現變色、渾濁、沉淀和結晶,藥物包裝是否有破損與滲漏,藥物成分的準確性,藥物標簽是否有各個操作環節責任人員的簽名等。

2.2 研究指標

(1)統計實施24 h全醫囑審核前后不合理醫囑狀況。(2)以JCI要求為準,我院將不合理醫囑干預成功率作為處方審核監測指標并將目標值設為93%,以此標準比較實施24 h全醫囑審核前后不合理醫囑干預的成功率。(3)比較實施24 h全醫囑審核前后的醫囑同步時間、醫囑審核后流程耗時、日人均審核醫囑數量及批次優化耗時。

2.3 統計學方法

3 結果

3.1 實施24 h全醫囑審核前后不合理醫囑狀況

實施24 h全醫囑審核前,2 035 409份醫囑中不合理醫囑共4 721份,占0.23%;實施24 h全醫囑審核后,1 936 520份醫囑中不合理醫囑共4 397份,占0.23%。實施24 h全醫囑審核后,我院PIVAS不合理醫囑數量少于實施24 h全醫囑審核前,差異無統計學意義(χ2=1.035,P=0.309>0.05)。

3.2 實施24 h全醫囑審核前后不合理醫囑的干預成功率

實施24 h全醫囑審核前,PIVAS不合理醫囑干預成功率為79.07%,低于實施24 h全醫囑審核后不合理醫囑干預成功率(95.18%),差異具有統計學意義(P<0.05);且實施24 h全醫囑審核后,我院PIVAS對藥物用量用法不適宜、溶劑規格不適宜、溶媒不適宜、給藥途徑錯誤、藥物配伍禁忌、給藥頻次錯誤、超說明書用藥及錄入不合理醫囑的干預成功率均高于實施前,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 實施24 h全醫囑審核前后不合理醫囑干預成功率

3.3 實施24 h全醫囑審核前后工作效率及質量

實施24 h全醫囑審核后,日人均審核醫囑數量減少,醫囑審核后流程耗時、醫囑同步時間及批次優化耗時均縮短,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 實施24 h全醫囑審核前后工作效率及質量的比較

4 討論

傳統醫囑審核模式下,PIVAS針對住院患者的醫囑審核僅包括長期靜脈滴注醫囑,隨后進行審核調配,但這種審核模式無法兼顧患者的具體狀況,不易發現患者在住院期間不同治療時間、不同給藥途徑的用藥是否存在配伍禁忌、重復用藥等不合理用藥現象;且傳統醫囑審核模式采用人工審核模式,無法兼顧調配效率與質量[7-8]。

我院PIVAS于2009年3月開始運行,2021年8月開始實行24 h全醫囑審核,審核模式采用計算機初步審核與藥師二次審核結合的模式,這種醫囑審核模式以計算機軟件自動審核為輔,人工對審核結果進行復審,利用計算機軟件對常規不合理醫囑進行初步解決,人工審核解決計算機軟件無法有效解決的復雜問題,兩者相輔相成,相互促進,可有效減少臨床用藥錯誤。24 h全醫囑審核較傳統單醫囑審核模式具有以下優勢:(1)可24 h全天候審核住院患者醫囑,規避醫囑中存在的藥物配伍禁忌、重復用藥等問題,提高了患者用藥的安全性,且住院患者(例如重癥監護室、急診科患者)病情變化較快,醫囑調整率較高,全天審核醫囑有利于規避夜間用藥風險,提高住院患者的用藥質量[9-10];(2)優化了審核流程,加強了臨床醫生與PIVAS審方之間的信息交流,對于有爭議的醫囑,審方藥師可將信息直接發送給醫生,臨床醫生也可及時將醫囑返回至審方藥師,有效保障用藥安全,并提高審核效率[11-12];(3)依據國際JCI安全標準,對單個住院患者的單個醫囑進行單劑量調配,且調配環節嚴格執行雙人核對與擺藥的方式,較傳統混合擺藥,能有效提高住院患者用藥的調配質量與安全性[13-14];(4)調整調配批次,執行1 h 1個批次,24 h全醫囑審核共24個批次,全天運行,最大限度減少臨床負擔,促進臨床護理人員將更多時間服務于患者,有效提高護理服務質量[15]。本研究通過統計分析實施24 h全醫囑審核前后不合理醫囑干預的成功率,結果顯示,實施后不合理醫囑干預成功率明顯高于實施前,表明24 h全醫囑審核有利于減少臨床不合理用藥。分析原因在于,較實施前的傳統審核模式,藥師審核與計算機審核相結合,審核醫囑覆蓋包括靜脈滴注、臨時醫囑等5種醫囑類型,可有效避免藥物禁忌、重復用藥等不合理用藥現象,同時PIVAS計算機軟件的使用,幫助藥師審核常見不合理醫囑,緩解藥師審核壓力,進而將精力放在解決復雜問題上,從而增加不合理醫囑干預成功率[16-17]。此外,本研究結果還顯示,較實施24 h全醫囑審核前,實施后PIVAS日人均審核醫囑數量減少,醫囑審核后流程耗時、醫囑同步時間及批次優化耗時均縮短,表明24 h全醫囑審核可優化PIVAS調配的效率與質量。傳統醫囑審核模式多為后置審核,藥師在發現錯誤醫囑時藥品已經產生扣費,醫師修改醫囑后還需申請退費,再由藥師審核退費等一系列復雜操作,嚴重降低PIVAS調配效率[18]。24 h全醫囑審核模式為前置審核,干預醫囑由計算機軟件與審方藥師進行審核后,再進行扣費等操作,避免重復操作;同時調配人員進行調配工作為無間隔模式,調配時間固定,每一環節科學合理,優化了人員配置,減少了人力、物力等資源浪費,有效提高調配效率與質量[19-20]。

綜上所述,我院PIVAS實施全天24 h全醫囑審核有利于減少臨床不合理用藥,提高調配工作效率與質量,值得推廣應用。