醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與控制

畢忠華

（河南民生醫(yī)院管理有限公司，河南 開封 475000）

醫(yī)院承擔(dān)著救死扶傷的主要任務(wù)，隨著不斷的改革，市場競爭力逐漸加大。在各種風(fēng)險因素的影響下，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險逐漸加大[1]。只有有效地防范和控制財務(wù)風(fēng)險，才可以在長期的潛移默化中，保持醫(yī)院正常的運營和持續(xù)性的發(fā)展，財務(wù)風(fēng)險的防范和控制屬于財務(wù)管理中最為重要的內(nèi)容之一。

醫(yī)院為了提升競爭力，需要不斷地改善診療環(huán)境、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，僅依靠財政投入和自有資金是很難實現(xiàn)的[2]。醫(yī)院在發(fā)展的歷程中要抓住機遇，強化公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的意識，建立完善財務(wù)風(fēng)險管理機制，最大限度提高醫(yī)療市場的競爭力和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療市場競爭的加劇，隨之而來的風(fēng)險也在加大，加強對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的探索，建立科學(xué)的風(fēng)險評估體系，有利于規(guī)避分散風(fēng)險，提高防范風(fēng)險能力，優(yōu)化財務(wù)流程，增強財務(wù)管理能力，促進(jìn)良性循環(huán)，增強醫(yī)院生存能力。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險分析

（一）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要類型

財務(wù)風(fēng)險根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類，確定潛在問題為目的，及時進(jìn)行管理，為實現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)提供合理的保證。對于醫(yī)院來說，為了更好地滿足患者的需求，醫(yī)院要先后購進(jìn)各種高端的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，為患者的治療提供良好的技術(shù)保障和基礎(chǔ)保障。一般情況下，可以分為籌資風(fēng)險、投資風(fēng)險、運營風(fēng)險、醫(yī)療失敗風(fēng)險等不同的類型[3]。

（二）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的原因

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的形成，一般的情況下，都存在自己的道理，也具備一定的風(fēng)險成因。只有進(jìn)一步對財務(wù)風(fēng)險形成的原因進(jìn)行探究，才可以制定出合理的解決措施。外因中，重點影響因素是政策和法律、經(jīng)濟(jì)環(huán)境。一般的情況下，醫(yī)院的整體運行狀況和財務(wù)狀況，都和國家的政策存在著很大關(guān)系。在改革不斷推進(jìn)的時期中，藥品加成消減。如果是服務(wù)價格提高，政府的補貼減少，那么就會降低醫(yī)院債務(wù)能力，增加債務(wù)風(fēng)險[4]。醫(yī)院的籌資渠道在很多的情況下，不管是投資的部分，還是固定資產(chǎn)的部分，都會受到一定的阻礙性，這些都成了重要的外部成因之一。

在眾多的籌資活動中，為了規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營和財務(wù)行為，就要制定系統(tǒng)的法律和法規(guī)。如果違反了相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院不僅會面臨著較大的財務(wù)風(fēng)險，導(dǎo)致嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失出現(xiàn)，而且相關(guān)部門還要及時介入干預(yù)并對醫(yī)院進(jìn)行懲罰。此時要按照社會效益優(yōu)先的原則，進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模。但是，僅僅依靠政策補貼或者是醫(yī)療收入還是不夠的，需要在全方位的基礎(chǔ)上，籌集資金，降低籌集風(fēng)險。在一定的期限內(nèi)，醫(yī)院要向銀行借款，才可以保證醫(yī)院的正常運行。從內(nèi)部的原因看，主要是風(fēng)險意識薄弱、現(xiàn)行的內(nèi)部管理體制和管理制度等所導(dǎo)致的。從風(fēng)險意識看，主要是領(lǐng)導(dǎo)層和財務(wù)人員的風(fēng)險意識薄弱。從線性的制度中看，主要是內(nèi)部管理體制高度集中，影響了醫(yī)院的自主經(jīng)營，內(nèi)部的責(zé)任出現(xiàn)了不明確的情況[5]。在缺少長效機制的情況下，大量的醫(yī)療資產(chǎn)，提高了運行的成本，增加了籌資和投資、營運風(fēng)險。一旦在計算的時候，缺少科學(xué)性的依據(jù)，那么就會導(dǎo)致相關(guān)的項目長期地霸占資金，資金的流動性一旦減少，投資的風(fēng)險性就會提高。

從內(nèi)部管理制度的角度看，主要是籌資管理制度、投資管理問題，所影響的因素較多，不僅要考慮資金來源結(jié)構(gòu)的問題，還要考慮財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制度內(nèi)容。醫(yī)院要完善的評估制度，識別潛在風(fēng)險因素，正視財務(wù)管理制度的缺陷，完善內(nèi)部財務(wù)控制體系，重視具體風(fēng)險的管理，制定系統(tǒng)的風(fēng)險管理整體規(guī)劃[6]。

（三）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的特征

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險一直是現(xiàn)代醫(yī)院管理中不容忽視的客觀問題，在進(jìn)行管理的歷程中，要結(jié)合實際，有效地制定科學(xué)的優(yōu)化措施，最大限度降低風(fēng)險，為后續(xù)的發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)準(zhǔn)備。從財務(wù)風(fēng)險的基本特征看，主要可以展現(xiàn)客觀性、普遍性、不確定性、損失性、可控性的特征。從醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的個性特征看，主要展現(xiàn)了多樣性、復(fù)雜性、高風(fēng)險性的特征。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與控制措施

（一）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范和控制的原則

1．全面性的原則

風(fēng)險管理重要性較大，只有合理保障，才可以增加綜合競爭力。醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主體，要積極地面對新環(huán)境，存風(fēng)險管理的進(jìn)一步發(fā)展。財務(wù)風(fēng)險存在醫(yī)院財務(wù)活動中的每一個環(huán)節(jié)中。從籌資活動的角度進(jìn)行分析，籌資渠道相對較為狹窄，大部分都是從銀行借貸開始的[7]。為了滿足更多的患者醫(yī)療需求，醫(yī)院會籌集更多的資金，購買醫(yī)療設(shè)備，但是需要的資金越多，那么籌資的風(fēng)險就會逐漸地增加。財務(wù)風(fēng)險的防范和控制，要按照全面性的原則，在不同的階段中，都增加一個控制的方式。在制定控制方式之前，就要根據(jù)全面的考察，制定合理的控制措施，減少片面性的存在。只有加大財務(wù)風(fēng)險的研究，控制好不同的財務(wù)活動類型，才可以加大預(yù)警建設(shè)。

2．社會效益優(yōu)先原則

要根據(jù)生存和發(fā)展的特點，落實日常的經(jīng)營活動。不僅可以減少財務(wù)損失，還可以降低沖突性的存在。以患者為本，履行好自己的職責(zé)和義務(wù)，為患者提供更為全面的服務(wù)。

3．超前預(yù)警、有效規(guī)避原則

本質(zhì)上看，財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)并不是一點規(guī)律沒有的，在落實的時候，要控制好各項財務(wù)活動，根據(jù)實際情況，建立有效的發(fā)展路徑。財務(wù)風(fēng)險在出現(xiàn)以前，具備很強的預(yù)示性，可以規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，建立各類指標(biāo)體系，全面地識別風(fēng)險狀況[8]。

（二）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范和控制的措施

1．優(yōu)化外部環(huán)境，為財務(wù)風(fēng)險防范提供基礎(chǔ)條件

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險實施事前控制的時候，要合理地優(yōu)化方法，探究風(fēng)險問題，落實最后的措施。國家的法律和法規(guī)，在很大的程度上，屬于外部的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，要保證全面性的原則，優(yōu)化外部的環(huán)境。在長期的發(fā)展理念中，從宏觀的視角，提高財務(wù)風(fēng)險的防范和控制力度。在政策的角度上，可以形成外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境的合理統(tǒng)籌規(guī)劃，落實相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)。在特殊的扶持政策中，幫助醫(yī)院更好地建設(shè)和融資，探究法律層面的差異性，落實渠道和方式，清晰國家的政策和法規(guī)，對不同的內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真的分析[9]。

從經(jīng)濟(jì)環(huán)境的角度看，應(yīng)加強經(jīng)濟(jì)上的管理，優(yōu)化外部的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，對經(jīng)營活動實施經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算，最大限度提高經(jīng)濟(jì)管理的質(zhì)量，為后續(xù)的發(fā)展提供科學(xué)條件。

2．樹立風(fēng)險意識，建立健全的財務(wù)風(fēng)險管理體系

醫(yī)療制度改革一直順應(yīng)時代的需求，向著日常化的方向?qū)嵤┌l(fā)展。在開始的時候，要從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)開始，加大重視的程度，才可以針對實際，落實控制方式。

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要樹立良好的風(fēng)險意識。此時，只有端正價值觀，客觀地認(rèn)知財務(wù)風(fēng)險，才可以保障全員性，落實風(fēng)險控制環(huán)境。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要率先增強風(fēng)險意識，將重視程度，與企業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展看成一樣的重要。

其次，要樹立醫(yī)院財務(wù)人員風(fēng)險意識。不管是技術(shù)，還是細(xì)節(jié)上都要增加財務(wù)活動管控的力度，最大限度規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院還可以使用技術(shù)和制度的方式，明確財務(wù)工作的重要性，落實財務(wù)制度。財務(wù)人員的教育和培訓(xùn)中，通過該學(xué)歷的提升，提高自身的財務(wù)工作技能，規(guī)避財務(wù)上存在的風(fēng)險，組織開展各類財務(wù)管控培訓(xùn)活動，使用專家或者是實際考察的方式，增強財務(wù)風(fēng)險意識。

3．構(gòu)建風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，有效地識別財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)最大限度地掌握醫(yī)院的運營現(xiàn)狀，對內(nèi)部財務(wù)管理不同時期實施監(jiān)督，做到全面性建設(shè)。建立和完善財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，運用系統(tǒng)工具對財務(wù)報表、財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析評估，一方面要控制好事前、事中、事后幾個不一樣的階段，另一方面要在風(fēng)險出現(xiàn)以后，消除風(fēng)險，或者是將風(fēng)險降低到最小，從決策、實施到考核評價的整個過程都可以得到全面、有效的監(jiān)控。細(xì)化管理理念，分析薄弱地方，根據(jù)收費、支出、清算等環(huán)節(jié)，整合內(nèi)容，有效地提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，合理地增強患者的滿意度[10]。醫(yī)院的審計人員要定期地開展監(jiān)督和評估工作，建立評價體系，規(guī)范化財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制。醫(yī)院應(yīng)細(xì)化財務(wù)崗位，明確崗位職責(zé)，構(gòu)建員工薪酬體系。通過觀察財務(wù)預(yù)警指標(biāo)的變化，對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)測預(yù)警。財務(wù)預(yù)警指標(biāo)是基于會計信息進(jìn)行計算的，收集同行業(yè)的相關(guān)信息，才可以更好地預(yù)防和控制財務(wù)風(fēng)險。在預(yù)警財務(wù)指標(biāo)的變化中，分析財務(wù)風(fēng)險管理失誤，一旦出現(xiàn)了問題，就要及時地分析，增強相關(guān)人員綜合素養(yǎng)，落實責(zé)任心，為財務(wù)風(fēng)險管理提供良好的基礎(chǔ)條件。

4．建立健全的內(nèi)部控制制度，加強財務(wù)風(fēng)險防范與控制

財務(wù)風(fēng)險管理的制度保障在建設(shè)的時候，要繼續(xù)推進(jìn)總會計師制度，提高醫(yī)院管理經(jīng)濟(jì)管理能力。實施崗位優(yōu)化，完善內(nèi)部財務(wù)體系。避免盲目籌資，合理預(yù)測醫(yī)院為了滿足自身發(fā)展需要所需的資金。醫(yī)院可拓展籌資渠道，要對各種籌資方式進(jìn)行科學(xué)的分析和對比，可以大大地降低成本，減少財務(wù)風(fēng)險。

在進(jìn)行項目投資前，必須做好市場前景調(diào)查，深化對應(yīng)的發(fā)展前景。加強預(yù)算管理不僅是為了落實醫(yī)院經(jīng)營內(nèi)容，也是為了按照一定的等級，實施風(fēng)險控制。結(jié)合主要的業(yè)務(wù)，編制預(yù)算，保證整個過程的有序性，可以最大限度減少偏差，并且在實時性基礎(chǔ)上，合理地對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)實際情況，合理的控制。醫(yī)院管理者應(yīng)適時把握機遇，分析和市場相互匹配的發(fā)展方式，最大限度擴(kuò)大品牌影響，提升自身在地方的地位。

建立支出內(nèi)部控制，構(gòu)建流動資產(chǎn)內(nèi)部控制，加強庫存藥品和醫(yī)療材料的管控，提升醫(yī)療應(yīng)收款項的管控，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展，提高流動資金的管控力度，構(gòu)建固定的資產(chǎn)內(nèi)部制度。建立債務(wù)內(nèi)控制度，注重權(quán)衡各投資方案之間風(fēng)險，加強內(nèi)投資項目的可行性分析，保持科學(xué)的決策性，提高集體決策的力度。建立健全內(nèi)部管理制度，提高財務(wù)科學(xué)決策水平。避免盲目籌資，進(jìn)行投資決策分析，加強預(yù)算管理，關(guān)注宏觀環(huán)境變化。事中防控，要根據(jù)內(nèi)部制約相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，落實不一樣的環(huán)節(jié)和內(nèi)容。事后防控，主要是針對風(fēng)險問題，做好規(guī)劃和評估工作，向著精細(xì)化的方向?qū)嵤┭由臁?/p>

5．整合信息技術(shù)，提高財務(wù)風(fēng)險控制水準(zhǔn)

首先，在現(xiàn)代信息技術(shù)基礎(chǔ)上，加大數(shù)據(jù)共享，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部對接軟件，實現(xiàn)醫(yī)院各部門之間的信息，完成資源共享。可以在各種數(shù)據(jù)的融會貫通中，將醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)共同，提高對應(yīng)的決策力度。優(yōu)化財務(wù)管理軟件，建立財務(wù)信息管理系統(tǒng)，要結(jié)合當(dāng)前的發(fā)展環(huán)境，順應(yīng)發(fā)展路徑，提高服務(wù)質(zhì)量，提高大家的滿意度。

其次，加強數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)的安全控制。隨著數(shù)據(jù)作用和價值的提升，數(shù)據(jù)安全問題，也成了大家關(guān)注的重點，只有確保財務(wù)數(shù)據(jù)的安全，做好備份工作，減少數(shù)據(jù)損壞，定期的殺毒，保證網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)陌踩裕档拓攧?wù)數(shù)據(jù)被篡改的可能性。

最后，要使用現(xiàn)代信息技術(shù)，減少醫(yī)療風(fēng)險的存在。建立藥品知識庫的互聯(lián)網(wǎng)等，更好地做好精確的決策。建立快速反應(yīng)的聯(lián)動機制，建立應(yīng)收醫(yī)療款“警戒線”。制定最佳庫存量，預(yù)算合理現(xiàn)金流。醫(yī)院在財務(wù)信息系統(tǒng)中應(yīng)建立現(xiàn)金流的監(jiān)測指標(biāo)，調(diào)整進(jìn)貨批次和數(shù)量或改變付款方式，降低因資金周轉(zhuǎn)帶來的財務(wù)風(fēng)險。

三、結(jié)束語

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理要最大限度降低財務(wù)風(fēng)險，保持資金投放合理，提高財務(wù)信息真實有效。通過把控內(nèi)部環(huán)境，整合流程，探究重點和難點，做好安全工作。從全員的角度，增強風(fēng)險管理意識，完善內(nèi)部管理體系，加大風(fēng)險預(yù)警力度，制定內(nèi)部控制流程，最大限度減少財務(wù)風(fēng)險，獲得真實有效的財務(wù)信息，從事前、事中、事后等視角，貫穿公立醫(yī)院經(jīng)營管理和財務(wù)管理的全過程。