多學科合作模式下護理支持對食管癌患者身心康復的影響

耿盛男,閆莎莎,陳小爽

(河南大學第一附屬醫院 健康管理科,河南 開封 475000)

食管癌是臨床常見的一種惡性腫瘤,我國發病率較高,多為中老年人群,可威脅患者生命安全以及影響患者身心健康,臨床十分重視[1-2]。目前,食管癌臨床多給予手術治療、放療與化療,取得一定效果[3-4]。給予食管癌患者有效治療同時需重視患者的護理干預,該病患者多存在不同程度負性情緒,抑郁與焦慮最為常見,部分患者自暴自棄不配合臨床治療,依從性極差,導致治療效果欠佳,故需加強對食管癌患者的護理干預,以改善其心理狀態及生活質量,提升其依從性,從而提升患者的治療效果[5-6]。食管癌患者護理干預方案較多,采取何種護理方法對其實施護理干預成為臨床研究的重點[7]。多學科合作模式是指臨床多個學科相互合作,組建護理小組,納入不同學科的專業性醫護人員為患者制定較為全面、科學的護理計劃,對其開展護理服務,從而全面提升患者護理水平,是臨床應用較為廣泛的一種護理模式,取得較好護理效果[8]。本研究納入69例食管癌患者,觀察多學科合作模式下護理支持的效果,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2021年2月至2023年2月河南大學第一附屬醫院收治的69例食管癌患者,以隨機數字表法分為對照組(n=34,常規護理干預)與觀察組(n=35,常規護理干預基礎上實施多學科合作模式下護理支持)。對照組:女14例,男20例,年齡40～75(60.72±2.23)歲。觀察組:女14例,男21例,年齡42～74(60.76±2.20)歲。各組患者上述資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入排除標準

(1)納入標準:①符合食管癌臨床診斷[9];②可接受本次護理干預;③患者知情,自愿加入研究。(2)排除標準:①嚴重肝、腎功能障礙;②無法溝通及配合研究;③殘疾;④心理與神經疾病等無法配合研究。

1.3 護理方法

對照組接受常規護理干預。指導患者進行治療,了解患者身體情況,指導患者用藥、飲食,對其進行健康宣教,鼓勵及支持患者等,出院對其進行電話隨訪等。

觀察組在常規護理基礎上結合多學科合作模式下護理支持。第一步:成立多學科合作食管癌患者護理小組。由護士長、責任護士、營養師、健康咨詢師以及心理咨詢師、康復醫生等組成。小組醫護人員共同收集患者的基本資料,包括患者性別、姓名、年齡、合并癥、食管癌病情程度、受教育程度及理解能力、興趣、愛好、喜好等,根據患者的個體特點,為患者制定護理計劃,給予患者護理干預。第二步:根據護理計劃單實施護理干預。嚴格根據患者的個體護理干預計劃單實施護理干預。護理支持過程中,由護士長把控護理全局,責任護士記錄及跟蹤患者護理情況,并配合完成各項護理。(1)心理支持。由心理咨詢師為患者進行心理評估,并提供心理咨詢,與患者進行溝通交流,了解患者內心所想,幫助患者解決內心疑惑,指導患者深呼吸、聽音樂、閱讀、看電視及電影等轉移注意力,疏導其負面心理。(2)健康教育支持。由健康咨詢師為患者進行食管癌相關知識宣教,采取健康手冊與一對一針對性講解、提問解答等方式使得患者對食管癌更為了解。(3)飲食支持。食管癌患者飲食應少量多餐,飲食以容易消化吸收與營養豐富,對食管粘膜無刺激的為主,忌辛辣與煙酒等,營養師指導患者進行科學、營養飲食,飲食計劃應以患者飲食喜好為主,合理進行改變。(4)康復支持。根據患者病情以及體能、意愿等,為患者制定康復訓練計劃,以增強患者體質,康復鍛煉以患者耐受為主,主要以慢跑、太極拳、游泳、散步、騎自行車等為主。(5)院外延續護理支持。患者出院后與其取得聯系,采取電話隨訪與上門隨訪、微信視頻方式等方式,對患者進一步實施健康教育與飲食、鍛煉、心理輔導等護理支持,以促進患者恢復。

1.4 觀察指標

(1)自我效能量表(strategies used by people to promote health,SUPPH)[10]評分、Herth希望指數(Herth hope index,HHI)[11]。SUPPH包括3個維度,緩解壓力、正性態度、自我決策,共計28個條目,采用1～5分評估,總分28～140分,得分越高表示患者的自我效能水平越高。HHI包括3個維度,面向現實/未來的積極態度、和他人維持緊密關系、積極行動,共計12個項目,采用1～4級評分,總分12～48分,得分越高表示患者的希望水平越高。(2)癌因性疲乏狀況。以Piper疲乏量表(Piper fatigue scale,PFS)[12]進行評估,共計27個項目,總分0～10分,分值越高表示癌因性疲乏越嚴重。0～2分為無疲乏與輕度疲乏,3～6分為中度疲乏,6分以上為重度疲乏。(3)營養狀況指標。采用全自動生化分析儀測定患者干預前后轉鐵蛋白(transferrin,TF)、白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)水平。(4)自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency,ESCA)[13]評分。ESCA包括自我技能、自護知識、自我概念、自護責任感,分值越高表示患者的自我護理能力越強。(5)癌癥患者生活功能指數(functional living index cancer,FLIC)[14]評分。FLIC包括心理健康、社會關系健康、軀體健康能力與癌癥造成的負擔等項目,分值越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 SUPPH、HHI評分

干預前兩組患者SUPPH評分、HHI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組患者SUPPH評分、HHI評分均提高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SUPPH、HHI評分比較分)

2.2 癌因性疲乏狀況

干預后,觀察組癌因性疲乏狀況優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后癌因性疲乏狀況[n(%)]

2.3 TF、ALB、PA水平

干預前兩組患TF、ALB、PA水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組TF、ALB、PA水平提高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后TF、ALB、PA水平比較

2.4 ESCA評分

干預前兩組患者ESCA評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組患者ESCA評分均提高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后ESCA評分比較分)

2.5 FLIC評分

干預前各組患者FLIC評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組患FLIC評分均提高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預前后FLIC評分比較分)

3 討論

近年,食管癌發病率呈上升趨勢,該病發生與多種因素相關,包括遺傳因素、飲食因素、地域因素以及日常生活習慣等,我國為食管癌高發地區之一,該病對患者造成嚴重威脅,已引起臨床重視[15-18]。臨床不僅重視食管癌患者的治療方法,也十分重視患者的護理干預,認為良好的治療方法與護理方法相結合才能促進患者好轉,提升患者醫療質量與生活質量[19-24]。關于食管癌的護理干預方法較多,其中多學科合作模式下護理干預取得較好的效果,值得深入研究[25]。

本次納入69例食管癌患者進行分組,探討多學科合作模式下護理支持對食管癌患者的影響,取得較好結果。多學科合作模式是最近臨床應用較為廣泛的一種醫療服務模式,其通過臨床多個學科的共同合作對患者開展醫療服務,從而提升患者醫療質量,取得較好的干預效果。本次護理干預首先組建護理小組,由多個學科的專業醫護人員加入護理小組,為患者制定專業的、科學的、針對性的護理干預,營養師為患者制定科學的、營養的、患者可接受的飲食計劃,心理咨詢師為患者疏導負面心理,康復醫生為患者制定康復鍛煉方法,健康咨詢師為患者解決疾病相關疑惑等,從各個方面為患者提供護理服務,使其護理服務更為全面、專業[26-27]。本次護理服務開展后取得較好結果,觀察組患者干預后SUPPH評分、HHI評分、TF水平、ALB水平、PA水平、ESCA評分、FLIC評分均高于對照組患者,提示多學科合作模式下護理支持可較好改善食管癌患者自我效能與希望水平、自我護理能力、心理狀態與生活質量、營養情況。觀察組患者癌因性疲乏狀況優于對照組,提示多學科合作模式下護理支持可較好改善食管癌患者癌因性疲乏情況。

4 結論

多學科合作模式下護理支持對食管癌患者具有較為積極的影響,患者自我效能與希望水平、自我護理能力、心理狀態與生活質量、營養及癌因性疲乏情況均改善,值得應用。