心理調適能力干預對膽囊切除術患者圍手術期情緒狀態及應激反應的影響

朱華,周磊,王文靜

(1.黃河中心醫院 麻醉科手術部,河南 鄭州 450000;2.鄭州人民醫院 麻醉科手術部,河南 鄭州 450000)

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)是治療膽囊疾病的有效手段之一,具有創傷小、恢復快、安全性高等優勢[1]。但對LC手術患者而言,不僅要承受疾病折磨,還要面對手術帶來的一系列未知問題,易刺激患者產生或加重身心應激反應,表現為圍手術期焦慮抑郁、心率加快、呼吸頻率增加等。既往研究表明,膽囊手術患者圍手術期負性情緒明顯,且在不同階段其心理狀態有所變化[2],這可能與對手術的恐懼、經濟壓力、疾病不確定感、切口疼痛等因素有關。不良心理狀態不僅影響患者治療依從性,還可降低機體免疫功能,進而增加感染概率,影響切口愈合,不利于患者身體康復[3-4]。因此,臨床應重視患者圍手術期心理調適。故本研究擬采取認知療法、心理支持療法、音樂療法等多種心理干預方法,緩解患者負性情緒,使患者適應新角色,增強疾病治愈的信心,以加快恢復患者身心狀態,改善預后。目前,心理調適能力干預相關報道較少,故本研究將其應用至LC患者,探討其護理效果,旨在為臨床護理提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2019年1月至2022年12月黃河中心醫院收治的120例擬行LC患者。納入標準:符合LC手術指征;年齡18～70歲;精神、認知功能正常;具有小學及以上受教育程度,可獨立完成量表填寫;凝血、免疫功能正常;患者及家屬對本研究方案知情,且簽署知情同意書。排除標準:心、腦、肝、腎等重要器官損害;合并惡性腫瘤;美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級≥3級;聽力障礙;使用精神類藥物。本研究經黃河中心醫院醫學倫理委員會審核批準。為避免沾染,按病區分為對照組(n=60)、觀察組(n=60)。

對照組男女之比為32∶28,體重指數19.20～24.60(22.45±1.06)kg·m-2,年齡22～69(52.26±3.95)歲,疾病類型膽囊息肉22例,膽囊結石38例。觀察組男女之比為35∶25,體重指數19.20～25.00(22.21±1.15)kg·m-2,年齡20～70(51.84±5.02)歲,疾病類型膽囊息肉20例,膽囊結石40例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1對照組

接受常規護理。(1)術前宣教:向患者介紹LC手術方式、目的、手術時間、注意事項等,協助患者做好胃腸道準備及皮膚準備。(2)術后護理:預防性給予鎮痛藥物;常規監測患者體溫、血壓、心率等生命體征,觀察患者有無出現鞏膜黃染、腹痛、發熱等現象,積極預防并發癥。(3)術后宣教:麻醉清醒后,給予患者飲食指導,囑患者少量多次飲水,若無不適,由流質食物逐漸過渡至普通飲食;囑患者及家屬注意衛生清潔,避免切口感染;同時指導患者合理運動,注意勞逸結合。干預至出院。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組基礎上接受心理調適能力干預,干預至出院。

1.2.2.1成立心理調適護理小組

選取科室6名責任護士組成心理調適小組,經統一培訓,確保各成員掌握溝通技巧、相關量表講解與填寫方法、護理注意事項等,通過查閱相關文獻,結合既往臨床經驗,總結、分析各階段LC患者心理狀態及需求,據此制定針對性護理措施,并統一LC健康教育內容,以確保護理同質化。

1.2.2.2心理調適能力干預方案

第1階段:入院至手術前1 d。(1)術前心理調適:①根據擬定的心理調適方案,有目的性地與患者溝通,誘導患者說出內心疑惑,并站在患者角度,以患者的思維勸導、鼓勵患者,以增強護患關系,提高患者治療配合度,每次20 min;②從專業角度,采用圖文、視頻等形式幫助患者了解手術全過程,實事求是地解答患者疑問,耐心講解手術安全性、必要性、麻醉方法及其預后,以增強患者安全感,積極應對手術;③創造機會讓已成功手術的患者與之交流應對經驗,使患者以平常心接受手術,提高戰勝疾病的信心;④對通過說理勸導后仍存在明顯恐懼、焦慮的患者,采用森田療法,引導患者學會順其自然,不過多關注未發生的事情,不被情緒所左右,鼓勵患者勇于面對自己,每次30 min,每日1次;⑤向患者家屬說明情緒穩定對疾病康復的意義,協助患者家屬參與到患者的圍手術期護理工作中,給予患者充分理解與關懷,減輕患者心理壓力。(2)術前適應性訓練:遵循“以患者為中心”的原則,向患者明確術前開展功能鍛煉的目的及重要性,指導患者進行胸式呼吸、床上排便、正確翻身、下床等訓練,同時指導患者掌握正念減壓法及深呼吸法穩定情緒,提高手術自信。

第2階段:手術當天。(1)進入手術室后,親切詢問患者對手術室環境的感受,通過主動溝通轉移患者注意力,告知患者護理人員將全程陪護,以增強患者安全感,消除手術恐懼;(2)麻醉前,采用頭戴式耳機播放舒緩音樂幫助患者放松身心,穩定情緒。

第3階段:手術后1 d至出院。(1)術后心理調適:術后患者可能因疼痛而產生消極情緒,預防性給予鎮痛藥物,同時,指導患者及家屬采用穴位按摩、五行音樂療法等穩定情緒、緩解疼痛。①穴位按摩:指導患者及家屬按摩間使穴和心俞穴,以患者耐受為度,每次6～10 min,每日3次。②五行音樂療法:評估患者情志,以五行生克原理,若為恐,播放商調+宮調音樂,如《月光鳴奏曲》《春江花月夜》等;若為悲,播放商調+徵調音樂,如《狂歡》《嘎達梅林》等;若為思,播放商調+角調音樂,如《江南好》《江南絲竹樂》等;若為怒,播放商調音樂,如《鶴鳴九皋》《悲槍》等;若為喜,播放商調+羽調音樂,如《烏夜啼》《第三交響曲》等,于每日12:00、20:00播放30 min。(2)術后康復指導:告知患者術后早期活動的重要性,協助患者按照術前訓練方式翻身、下床等,同時向出現并發癥的患者解釋并發癥產生的原因及處理方式,告知患者部分并發癥無需處理也可自行消失,以防止患者產生恐懼等消極情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1康復進度

記錄兩組術后排氣、下床活動、進食及住院時間。

1.3.2術后并發癥

記錄兩組術后下肢深靜脈血栓、切口感染、尿潴留等發生率。

1.3.3情緒狀態

分別于干預前、術前1 d、出院前1 d采用漢密爾頓焦慮量表[5](Hamilton anxiety scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表[5](Hamilton depression scale,HAMD)比較兩組情緒狀態,其中HAMA量表Cronbach’sα系數為0.768,包含14項評價條目,每項0～4分,總分56分;HAMD量表Cronbach’sα系數為0.741,包含17項評價條目,每項0～4分,總分68分。兩者分界均為7分,≥7分表示患者存在焦慮、抑郁癥狀,且分數越高,癥狀越嚴重。

1.3.4生理應激反應

分別于干預前、術后1 d采集患者空腹外周靜脈血3 mL,3 000 r·min-1離心10 min,取上清液,檢測血清C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、外周血白細胞(white blood cell,WBC)計數水平,同時用心電圖監測心率(heart rate,HR)變化。

1.3.5疼痛程度

采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[6]評估兩組術后6 h及術后1、3 d疼痛程度,依次以“0～10”表示“無痛～疼痛難以忍受”,分數與患者疼痛感知呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 康復進度

觀察組術后排氣、下床活動、進食及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復進度比較

2.2 情緒狀態

重復測量方差分析顯示,HAMA、HAMD評分的處理主效應、時間主效應、處理效應與時間效應的交互作用有統計學意義(P<0.05);組間比較,觀察組術前1 d、出院前1 d HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05);組內比較,觀察組HAMA、HAMD評分呈逐漸降低趨勢,對照組HAMA、HAMD評分呈先升高后降低趨勢(P<0.05)。見表2。

表2 兩組情緒狀態比較分)

2.3 生理應激反應

術后1 d,兩組CRP、FPG、WBC與HR較干預前均升高(P<0.05),觀察組CRP、FPG、WBC與HR均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生理應激反應比較

2.4 疼痛程度

重復測量方差分析顯示,VAS評分的處理主效應、時間主效應、處理效應與時間效應的交互作用有統計學意義(P<0.05);組間比較,觀察組術后1、3 d VAS評分均低于對照組(P<0.05);組內比較,兩組術后1、3 d VAS評分較術后6 h均降低,且均呈逐漸降低趨勢(P<0.05)。見表4。

表4 兩組疼痛程度比較分)

2.5 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組術后并發癥發生率比較

3 討論

應激反應是個體在應對外界刺激時產生的反應,包括生理應激與心理應激。LC手術雖安全性較高,但由于住院、手術、預后或其他未知原因,患者多伴有不同程度的心理負擔,體現為焦慮、抑郁等。有報道稱,外科手術患者術前焦慮發生率高達60%～80%,且此種強烈的心理反應不僅會加重患者身心痛苦,還易影響患者交感神經、內分泌及循環系統,干擾麻醉及手術的順利實施,進而影響手術治療效果[7]。因此,重視LC手術患者圍手術期心理調適,減輕患者身心應激,對保障手術效果、改善預后具有積極意義。

常規護理雖能給予患者康復支持,但易忽視患者心理健康問題,不僅易激發護患矛盾,還導致患者康復相對較慢,難以達到理想護理效果。而心理調適能力干預可彌補這一缺陷。心理調適是根據患者心理特點及自身發展需要采取的心理控制與調節,其目的是挖掘患者個人潛能,維護其內在平衡[8]。畢娜等[9]研究認為,心理調適技術能調節患者焦慮情緒,改善其心理健康狀態。本研究發現,術前1 d對照組焦慮、抑郁情緒最為突出,而觀察組較為穩定,且隨著護理時間延長,觀察組焦慮、抑郁情緒降低。分析原因為,焦慮、抑郁情緒會隨時間波動,術前對照組未接受任何有效心理干預,臨近手術其負性心理更加明顯,而觀察組從入院即接受有效心理干預,包括加強手術認知、說理勸導等,但心理影響因素構成復雜,故術前觀察組情緒變化較為平穩,手術順利結束后,患者情緒明顯改善,同時觀察組持續給予有效心理調適,可進一步緩解其負性情緒,調節心理狀態[10]。另外,過度的精神緊張及各種情緒波動均可造成應激性激素大量分泌,進而出現血壓、血糖升高、心率加快、炎癥因子分泌增多等生理現象[11-12]。本研究結果顯示,與干預前比較,術后1 d兩組CRP、FPG、HR、WBC均升高,且對照組升高更加明顯,提示心理調適在一定程度上能減輕患者生理應激反應,其原因主要在于心理調適能緩解患者精神壓力,調節大腦皮質、交感神經興奮狀態。

有研究表明,LC術后有近60%患者會出現中重度疼痛癥狀,若未及時干預,將降低患者治療依從性,延緩患者疾病康復[13]。但除了手術創傷、生理性病變帶來的疼痛之外,Michaelides等[14]表示,負性情緒也是引起疼痛的一大誘因。故本研究在術后不僅預防性使用鎮痛藥物,同時輔助穴位按摩及五行音樂療法,不僅能幫助患者排解消極情緒,還可提高患者疼痛閾值,發揮鎮痛功效。其中穴位按摩具有清心安神、理氣止痛之功效,且操作簡單,舒適度高,易于患者接受[15]。五行音樂療法能通過聲波刺激大腦釋放多巴胺、5-羥色胺等積極化學物質,促使消極情緒轉化為積極情緒,同時能促使患者氣機平衡,《內經》中有言:“氣傷痛”,當氣血調和,痛當自消[16]。本研究中,術后1、3 d觀察組VAS評分低于對照組。此外,圍手術期給予患者針對性心理支持,增強患者對疾病及預后的了解度,有助于幫助患者建立良好心理狀態,提高患者治療配合度,同時術前給予患者適應性訓練,術后指導患者盡早開展活動,有助于患者胃腸功能恢復,能加速患者身體恢復。故觀察組排便、排氣、進食、住院時間較對照組均縮短。但兩組術后并發癥差異無統計學意義,這可能與本研究樣本量小有關。

4 結論

LC手術患者圍手術期采用心理調適能力干預能緩解負性情緒,減輕生理應激反應,有助于減輕術后疼痛,促進機體康復。