體育運(yùn)動(dòng)改善原發(fā)性高血壓的系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)

顏一博,何 非

1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,安徽230601;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

原發(fā)性高血壓(essential hypertension)是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,為心腦血管疾病的誘發(fā)因素之一。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活態(tài)度、行為模式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加速,我國(guó)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì),其中約90%為原發(fā)性高血壓[1]。高血壓作為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生安全問(wèn)題之一,嚴(yán)重威脅著人們的健康[2]。我國(guó)高血壓患病人群的治療率、控制率較發(fā)達(dá)國(guó)家處于相對(duì)較低的水平[3]。體育運(yùn)動(dòng)作為高血壓治療的輔助措施之一,因其效果明顯得到國(guó)內(nèi)外多篇相關(guān)指南推薦[4]。體育運(yùn)動(dòng)通過(guò)改善高血壓病人的生活方式,能一定程度降低收縮壓與舒張壓,減少降壓藥物的使用,從而提高病人的生存質(zhì)量[5]。近年來(lái),有關(guān)體育運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓病人血壓水平干預(yù)效果的臨床研究逐漸增加,涌現(xiàn)出不少相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià),然而不同的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在制定文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)、選擇評(píng)價(jià)方法、結(jié)局指標(biāo)、判斷證據(jù)等級(jí)等方面有所不同,得出的結(jié)論往往存在差異。本研究旨在使用標(biāo)準(zhǔn)的再評(píng)價(jià)方法,全面系統(tǒng)地評(píng)估體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)原發(fā)性高血壓效果的二次研究,挖掘高質(zhì)量證據(jù),輔助臨床工作者進(jìn)一步完善原發(fā)性高血壓治療策略。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1)研究類(lèi)型:基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析。2)研究對(duì)象:符合現(xiàn)行指南中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),病人性別、年齡、地區(qū)、種族、病程長(zhǎng)短等不限。 3)干預(yù)措施:試驗(yàn)組(體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)組)采用單純體育運(yùn)動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)聯(lián)合降壓藥干預(yù),對(duì)照組采用降壓藥治療、常規(guī)護(hù)理或健康教育等措施。4)結(jié)局指標(biāo):主要結(jié)局指標(biāo)為血壓,包括收縮壓、舒張壓;次要結(jié)局指標(biāo)為血脂、體質(zhì)指數(shù)、心血管疾病死亡率、一氧化氮、內(nèi)皮素-1、心率等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)重復(fù)多次發(fā)表的文獻(xiàn);2)無(wú)法獲取全文或文獻(xiàn)數(shù)據(jù)不完整、無(wú)法提取的文獻(xiàn);3)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的計(jì)劃書(shū)或會(huì)議摘要;4)非中英文的文獻(xiàn);5)研究對(duì)象為同時(shí)患高血壓和其他基礎(chǔ)疾病(如糖尿病等)的病人。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索EMbase、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Database),檢索研究體育運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓病人血壓干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析,檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年3月1日,同時(shí)手工檢索納入研究的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞:“原發(fā)性高血壓/高血壓病/高血壓/”“體育鍛煉/運(yùn)動(dòng)/體育活動(dòng)/有氧運(yùn)動(dòng)/抗阻運(yùn)動(dòng)/間歇運(yùn)動(dòng)/太極/五禽戲/八段錦/氣功”“系統(tǒng)評(píng)價(jià)/ Meta分析”。英文檢索式:(hypertension OR high blood pressure OR blood pressure OR essential hypertension) AND (physical activity OR exercise OR aerobic exercise OR resistance training OR interval training OR Chinese exercise OR eight-section brocade OR Baduanjin OR Taiji OR Qigong) AND (systematic review OR Meta-analysis)。以PubMed為例,其具體檢索策略如下。

#1 hypertension[MeSH Major Topic]

#2 hypertension[Title] OR high blood pressure[Title] OR blood pressure[Title] OR essential hypertension[Title]

#3 physical activity[MeSH Major Topic]

#4 exercise[MeSH Major Topic]

#5 physical activity[Title] OR exercise[Title] OR aerobic exercise[Title] OR resistance training[Title] OR interval training[Title] OR Chinese exercise[Title] OR eight-section brocade[Title] OR Baduanjin[Title] OR Taiji[Title] OR Qigong[Title]

#6 Meta-analysis[Publication Type]

#7 systematic review[Title] OR Meta-analysis[Title]

#8 #1 OR #2

#9 #3 OR #4 OR #5

#10 #6 OR #7

#11 #8 AND #9 AND #10

1.4 文獻(xiàn)篩選及資料提取

2位研究員使用同一檢索策略,按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)。篩選完成后,2位研究員將提取的文獻(xiàn)信息交換核對(duì),缺失的文獻(xiàn)資料通過(guò)與作者聯(lián)系獲取。如遇分歧,則交由第3名研究員判定。提取內(nèi)容:1)基本信息(文獻(xiàn)發(fā)表年份、作者信息、研究對(duì)象、兩組干預(yù)措施、盲法、結(jié)局指標(biāo)等);2)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)方法與評(píng)價(jià)結(jié)果;3)系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)結(jié)局指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

1.5 評(píng)價(jià)方法

1.5.1 報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用系統(tǒng)綜述和薈萃分析優(yōu)先報(bào)告的條目(preferred reporting items for systematic reviews and Meta-analyses,PRISMA)。對(duì)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量報(bào)告評(píng)價(jià)[6],判斷作者是否對(duì)聲明條目?jī)?nèi)容進(jìn)行報(bào)告并記錄判斷依據(jù)。

1.5.2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用修訂后的多項(xiàng)系統(tǒng)綜述評(píng)價(jià)方法(revised assessment of multiple systematic reviews,R-AMSTAR)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)[7]。R-AMSTAR共11個(gè)條目,每個(gè)條目都有具體的標(biāo)準(zhǔn),各條目按評(píng)價(jià)清單說(shuō)明要求評(píng)為1～4分,總分為11～44分。

1.5.3 證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用GRADE證據(jù)分級(jí)方法對(duì)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[8],影響GRADE證據(jù)質(zhì)量的降級(jí)因素包括局限性、間接性、不一致性、不精確性和發(fā)表偏倚。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法

依據(jù)上述3種評(píng)價(jià)方法對(duì)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行定性總結(jié)概括,剔除系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的重疊數(shù)據(jù)后,再根據(jù)研究目的重新分析歸納。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

初檢共獲得相關(guān)文獻(xiàn)850篇,經(jīng)逐層篩選最終納入16篇合格文獻(xiàn)[9-24]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征

納入研究包括中文5篇、英文11篇,全部為期刊公開(kāi)發(fā)表文獻(xiàn)。對(duì)納入的RCT進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià),4篇采用Jadad量表或改良Jadad量表、8篇采用Cochrane 推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表、1篇采用A3-item Questionnaire,1篇采用IQWiG GM 4.0,1篇采用The PEDro Scale、1篇未進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征

2.3 主要結(jié)局指標(biāo):收縮壓和舒張壓

納入的16篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)中,15篇合并分析了體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后收縮壓和舒張壓的變化值,1篇分析了體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后收縮壓變化值,結(jié)果顯示,體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)組較對(duì)照組收縮壓或舒張壓降低幅度更大。其中2篇顯示體育運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療干預(yù)組與藥物治療對(duì)照組相比收縮壓及舒張壓降低效果好,2篇顯示體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)組與藥物治療對(duì)照組相比降低收縮壓及舒張壓的效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2篇提出達(dá)到降低收縮壓及舒張壓最佳效果的運(yùn)動(dòng)策略,1篇報(bào)道了運(yùn)動(dòng)周期超過(guò)12個(gè)月后體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)組與對(duì)照組相比降低收縮壓及舒張壓的效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 次要結(jié)局指標(biāo)

2.4.1 體質(zhì)指數(shù)

5篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)合并分析了體育運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓病人體質(zhì)指數(shù)改善的效果,3篇顯示體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)組體質(zhì)指數(shù)改善效果優(yōu)于對(duì)照組,2篇顯示體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)組與對(duì)照組體質(zhì)指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.2 血脂

3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)合并分析了體育運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓病人血脂的影響,結(jié)果均表明,體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)組與空白對(duì)照組相比能顯著降低原發(fā)性高血壓病人血液中三酰甘油濃度,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而對(duì)總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白改變的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異產(chǎn)生了分歧。

2.4.3 心率

2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)合并分析了體育運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓病人平靜狀態(tài)下心率改變,2篇表明體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)組與空白對(duì)照組相比對(duì)心率降低干預(yù)效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,1篇顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.4 不良反應(yīng)

在納入的16篇文獻(xiàn)中,只有3篇報(bào)道了不良反應(yīng)發(fā)生情況。Lee等[9]系統(tǒng)評(píng)價(jià)中提到干預(yù)組1例女性出現(xiàn)前庭神經(jīng)炎,但通過(guò)討論表明該不良反應(yīng)與干預(yù)措施無(wú)關(guān);Ve′ronique等[10]系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Williamson等[14]系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了同一篇RCT,報(bào)道對(duì)照組中有5例發(fā)生足踝水腫。

2.4.5 其他結(jié)局指標(biāo)

2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)提出體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)組心血管疾病的發(fā)病率和死亡率低于對(duì)照組;2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)提出體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)組峰值運(yùn)動(dòng)能力(攝氧量)高于對(duì)照組;1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)組血液一氧化氮水平高于對(duì)照組、內(nèi)皮素-1水平低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

PRISMA聲明評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,16篇Meta分析的報(bào)告質(zhì)量均為良;R-AMSTAR評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量較高;GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)顯示,5個(gè)結(jié)局指標(biāo)證據(jù)質(zhì)量為高級(jí),17個(gè)結(jié)局指標(biāo)證據(jù)質(zhì)量為中級(jí),18個(gè)結(jié)局指標(biāo)證據(jù)質(zhì)量為低級(jí),4個(gè)結(jié)局指標(biāo)證據(jù)質(zhì)量為極低級(jí)。

2.5.1 文獻(xiàn)報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)

參照PRISMA聲明對(duì)納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,27個(gè)條目報(bào)告平均完整度為79.86%,最高為100.00%,最低為12.50%。PRISMA聲明不同條目報(bào)告完整度≤50%認(rèn)為報(bào)告信息缺失嚴(yán)重,納入研究在條目5、條目8、條目16、條目23和條目27存在嚴(yán)重缺陷,詳見(jiàn)表2。

表2 納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的PRISMA報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.5.2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用R-AMSTAR評(píng)價(jià)清單對(duì)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià),單項(xiàng)條目滿分4分。納入的16篇文獻(xiàn)中,沒(méi)有1篇完全滿足11個(gè)條目,其中評(píng)分最高40分,最低29分,平均33.19分,詳見(jiàn)表3。

表3 納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 單位:分

2.5.3 證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

對(duì)收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)等44個(gè)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià),結(jié)果表明,結(jié)局指標(biāo)證據(jù)等級(jí)多為中級(jí)或低級(jí),詳見(jiàn)表4。

表4 納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的 GRADE 證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

3 討論

循證醫(yī)學(xué)通過(guò)科學(xué)統(tǒng)計(jì)方法,對(duì)大樣本的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行量化分析,提煉可信度較高的研究證據(jù)輔助臨床診斷和治療方法的制定,從而進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)問(wèn)題的解決方案。分析提煉多個(gè)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析的證據(jù)是公認(rèn)的決策依據(jù),高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)論可為醫(yī)務(wù)人員提供更加科學(xué)、有效的決策指導(dǎo)[25]。本研究對(duì)近年來(lái)通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓改善效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行再評(píng)價(jià),從而了解當(dāng)前體育運(yùn)動(dòng)措施應(yīng)用于改善原發(fā)性高血壓改善治療的近況,為原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)作為輔助治療措施的有效性提供高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

3.1 研究意義

近年來(lái),高血壓作為全球各類(lèi)疾病發(fā)生的最主要病因,病人數(shù)量不斷增加,到2025年全球患高血壓人數(shù)預(yù)計(jì)將達(dá)到15.6億人[26-27]。高血壓及其引發(fā)的一系列心血管并發(fā)癥的治療往往會(huì)給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)沉重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,建立成體系的高血壓的日常防控和診療方案至關(guān)重要。研究表明,使用多種低劑量復(fù)合降壓藥物聯(lián)用方案對(duì)病人血壓的控制效果和安全性優(yōu)于常規(guī)的單一藥物療法[28]。同時(shí),鑒于高血壓的高患病率和長(zhǎng)期服用藥物對(duì)身體產(chǎn)生的負(fù)面影響,使用降壓藥物治療以外的血壓控制策略勢(shì)在必行。此種情況下,增加體育運(yùn)動(dòng)在高血壓病人生活中的占比,無(wú)疑是經(jīng)濟(jì)、高效的生活干預(yù)選擇[29]。

3.2 結(jié)局指標(biāo)總結(jié)

本研究顯示,體育運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓的改善具有顯著效果。定性合并分析納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)局指標(biāo),主要結(jié)局指標(biāo)和次要結(jié)局指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中對(duì)收縮壓和舒張壓的干預(yù)效果一致。體質(zhì)指數(shù)、血脂、心率等次要結(jié)局指標(biāo)研究較少,研究結(jié)果一致性相對(duì)較低,但改善效果依然可見(jiàn)。體育運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓改善的因果關(guān)系得到證明。

3.3 質(zhì)量分析

3.3.1 報(bào)告質(zhì)量方面

依據(jù)PRISMA聲明結(jié)果,納入研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)大多數(shù)存在一定的報(bào)告缺陷。主要共性缺陷如下:1)未交代是否已有研究方案及其內(nèi)容和獲取途徑,無(wú)法了解到研究已注冊(cè)的研究信息,如注冊(cè)號(hào)等;2)未提及資料庫(kù)的檢索方法,檢索結(jié)果難以重現(xiàn);3)對(duì)于其他分析的報(bào)告不完整,未完整解釋異質(zhì)性的來(lái)源;4)對(duì)研究層面和結(jié)局層面的局限性以及系統(tǒng)綜述的局限性討論不充分。

3.3.2 方法學(xué)質(zhì)量方面

在方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中,納入研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)以下條目存在缺陷:1)前期試驗(yàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)重缺失:R-AMSTAR聲明要求,系統(tǒng)評(píng)價(jià)開(kāi)展前應(yīng)明確研究問(wèn)題和納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。未提供前期設(shè)計(jì)方案,易導(dǎo)致偏倚風(fēng)險(xiǎn)升高。2)納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不完善:評(píng)價(jià)者應(yīng)根據(jù)文獻(xiàn)的發(fā)表情況和語(yǔ)言等排除文獻(xiàn),納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)大多數(shù)未說(shuō)明評(píng)價(jià)者的檢索是否受發(fā)表類(lèi)型的限制,小部分系統(tǒng)評(píng)價(jià)未對(duì)灰色文獻(xiàn)、專(zhuān)業(yè)注冊(cè)庫(kù)等進(jìn)行全面檢索。3)排除文獻(xiàn)清單缺失:R-AMSTAR條目要求評(píng)價(jià)者提供排除文獻(xiàn)清單以及排除文獻(xiàn)具體的排除原因,但大部分系統(tǒng)評(píng)價(jià)未在正文或網(wǎng)絡(luò)等附錄資源中以清單、表格或圖片的形式呈現(xiàn)排除的研究文獻(xiàn);4)未報(bào)道納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的科學(xué)性:R-AMSTAR中條目要求研究者應(yīng)該提供預(yù)先設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)方法,將全盲、雙盲、隨機(jī)方法、安慰劑對(duì)照、分配隱藏等實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)作為評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),而大多數(shù)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或多或少存在未提到或未詳細(xì)描述盲法使用的問(wèn)題。

3.3.3 證據(jù)質(zhì)量方面

本研究采用GRADE證據(jù)分級(jí)方法對(duì)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)價(jià),多數(shù)結(jié)局指標(biāo)證據(jù)等級(jí)為中級(jí)或低級(jí),主要原因包括:1)局限性,納入研究在隨機(jī)、分配隱藏和盲法方面存在較大偏倚;2)不一致性,不同研究置信區(qū)間的重疊程度較差,異質(zhì)性大;3)不精確性,納入研究樣本量太小,置信區(qū)間較寬;4)發(fā)表偏倚:納入研究漏斗圖不對(duì)稱(chēng),或納入研究數(shù)量少且結(jié)果為陽(yáng)性,存在較大的發(fā)表偏倚的可能。

3.4 對(duì)未來(lái)研究的啟示

在對(duì)臨床問(wèn)題的實(shí)驗(yàn)研究中,實(shí)驗(yàn)結(jié)局指標(biāo)的選取往往會(huì)因?yàn)檠芯空哐芯勘尘啊⒀芯克悸贰⒀芯糠较虻牟煌a(chǎn)生差異。使用不同的結(jié)局指標(biāo)或者不同的評(píng)價(jià)工具對(duì)同一實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),得出的結(jié)果很可能有所出入,使實(shí)驗(yàn)結(jié)果的橫向比較受到影響,從而降低了研究?jī)r(jià)值[30]。原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病的主要致病因素之一,其最大的危害往往是造成人體重要臟器損傷,長(zhǎng)期甚至?xí)l(fā)衰竭[31]。但納入的16篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)中均未使用合適的結(jié)局指標(biāo)描述體育運(yùn)動(dòng)對(duì)人體器官損害的影響。因此,要全面了解體育運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓的改善效果,除了重視體育運(yùn)動(dòng)前后原發(fā)性高血壓病人血壓值的變化等直接結(jié)局指標(biāo),更應(yīng)該在未來(lái)原始研究的設(shè)計(jì)中關(guān)注重要臟器損害情況、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率、病人死亡率等終點(diǎn)指標(biāo),從而科學(xué)地評(píng)價(jià)體育運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓的改善效果。

3.5 優(yōu)勢(shì)與局限

本研究的優(yōu)勢(shì)在于使用了較為敏感的檢索策略對(duì)國(guó)內(nèi)外多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了檢索,保證了檢索的全面性和準(zhǔn)確性,同時(shí)因只納入了RCT的Meta分析,從而確保了較高的證據(jù)等級(jí)。但也存在一定的局限性:1)絕大部分系統(tǒng)評(píng)價(jià)沒(méi)有提供注冊(cè)方案的信息,研究結(jié)果容易受利益關(guān)系的影響;2)因語(yǔ)言限制,只檢索了語(yǔ)種為中文與英文的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析、未檢索灰色文獻(xiàn),存在一定漏檢風(fēng)險(xiǎn);3)不同系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究對(duì)象在男女比例、年齡差異、體育運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度等方面存在較大的異質(zhì)性,降低證據(jù)等級(jí);4)一般認(rèn)為發(fā)表時(shí)間在5.5年內(nèi)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析最具時(shí)效性[32]。本研究納入的部分文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間較早,時(shí)效性降低。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)研究體育運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓病人血壓改善效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行再評(píng)價(jià),中等質(zhì)量的證據(jù)證明長(zhǎng)期、規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)有助于控制原發(fā)性高血壓病人的血壓。同時(shí),體育運(yùn)動(dòng)相較于其他高血壓輔助治療方法在降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、改善心臟功能指標(biāo)、血脂水平等方面優(yōu)勢(shì)明顯,且不良反應(yīng)少、治療成本低。但納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在方法學(xué)質(zhì)量和證據(jù)等級(jí)方面有待提高,建議開(kāi)展更多高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)臨床原始研究進(jìn)一步證實(shí)結(jié)論。