老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力現(xiàn)狀及影響因素

葉夏蘭,楊 麗,賴海燕,覃艷勤,周 溢,梁秋婷

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西530021

腦卒中作為全球范圍內(nèi)第二大常見死因和致殘的主要原因,已經(jīng)成為世界公共衛(wèi)生問題[1]?，F(xiàn)階段,我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展時期,老年腦卒中病人日益增多[2]。研究表明,75%以上的腦卒中病人存在不同程度的肢體運動功能障礙或感覺功能障礙[3]。老年病人因全身各系統(tǒng)生理功能老化衰退,且常合并基礎(chǔ)疾病,康復(fù)進(jìn)程緩慢,故需其家庭照顧者付出更多的精力和時間;甚至影響照顧者的身心健康,降低照護(hù)質(zhì)量,加重家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。家庭復(fù)原力(family resilience)指從家庭的視角,評估家庭應(yīng)對壓力、困境和危機(jī)時的適應(yīng)能力以及家庭解決問題的潛能[5],是近年來國內(nèi)外積極心理學(xué)一個新的研究熱點。研究顯示,社會支持和照顧負(fù)擔(dān)是病人家庭復(fù)原力的重要預(yù)測因素[6]。目前,國內(nèi)外家庭復(fù)原力研究對象多以病人為主,而對主要照顧者的研究相對較少,且老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力的研究尚未檢索到相關(guān)報道。因此,本研究旨在探討老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力現(xiàn)狀并分析其主要影響因素,為今后制定針對性的家庭復(fù)原力干預(yù)措施提供依據(jù),幫助家庭度過危機(jī),促進(jìn)病人康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利抽取2021年10月—2022年8月在南寧市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科住院的220例老年腦卒中病人的主要照顧者作為研究對象。老年腦卒中病人納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查首次診斷為腦卒中者,依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)[7]評判其神經(jīng)功能缺損程度;2)年齡≥60歲。病人排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重臟器功能衰竭者。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn):1)與病人具有親屬關(guān)系;2)年齡≥18歲;3)住院期間承擔(dān)主要照顧工作(照顧時間≥7 d);4)有正常理解能力并能有效溝通;5)自愿參與研究并知情同意。主要照顧者排除標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的有償照顧者;2)近3個月心理遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),編號:NO.2022-KY-E-(173)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計,調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療付費方式、家庭人均月收入、與病人的關(guān)系、病人腦卒中類型、病程、神經(jīng)功能缺損程度、照顧者有無基礎(chǔ)疾病、對疾病了解程度等。

1.2.1.2 家庭復(fù)原力量表

該量表由戴艷[8]于2008年編制,包括家庭信念和家庭力量2個分量表,共10個維度,49個條目。困境解讀(7個條目)、正向前瞻(6個條目)、生活卓越(4個條目)3個維度屬于家庭信念分量表;問題解決(6個條目)、親密和諧(4個條目)、社會支持(4個條目)、秩序井然(3個條目)、情感分享(4個條目)、清晰交流(5個條目)、合作協(xié)調(diào)(6個條目)7個維度屬于家庭力量分量表。采用Likert 5級計分法,第30個條目采用反向計分?？偡譃?9～245分。該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.912,各分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.538～0.856。

1.2.1.3 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)。

采用肖水源[9]編制的中文版SSRS量表,包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度,共10個條目,采用Likert 4級正向評分法(1～4分),條目5為單項計分(1分),條目6和條目7中有幾個來源計幾分,總分為12～66分。得分越高,代表社會支持水平越高。該量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.845。

1.2.1.4 Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI)

該量表由Zarit等[10]于1980年編制,主要用于評價照顧者的主觀負(fù)擔(dān)。中文版由王烈等[11]于2006年研制,共22個條目,包括個人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個維度。條目22為照顧者所感受到的總照顧負(fù)擔(dān);條目7、條目10、條目15單獨作為1個條目測量,只計入總分。采用Likert 5級正向評分法評分,總分為各條目得分之和,范圍為0～88分。0～20分表示無負(fù)擔(dān)或輕度負(fù)擔(dān),21～39分表示中度負(fù)擔(dān),≥40分表示重度負(fù)擔(dān)。得分越高,表示照顧負(fù)擔(dān)越重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.823。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后,向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象介紹研究目的、研究內(nèi)容及問卷填寫注意事項,并告知該問卷匿名填寫且僅限于本研究,獲得研究對象知情同意后,現(xiàn)場發(fā)放問卷,填寫后檢查核對無誤后收回。對于閱讀、書寫受限者,征求其知情同意后由研究者閱讀問卷條目協(xié)助其完成,避免誘導(dǎo)作答。本次研究共發(fā)放230份問卷,回收有效問卷220份,有效回收率95.7%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力得分(見表1)

表1 老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力總分及各維度得分 單位:分

2.2 老年腦卒中病人主要照顧者SSRS得分(見表2)

表2 老年腦卒中病人主要照顧者SSRS總分及各維度得分 單位:分

2.3 老年腦卒中病人主要照顧者ZBI得分(見表3)

表3 老年腦卒中病人主要照顧者ZBI總分及各維度得分 單位:分

2.4 老年腦卒中病人的家庭復(fù)原力單因素分析(見表4)

表4 不同特征老年腦卒中病人家庭復(fù)原力單因素分析 單位:分

2.5 老年腦卒中病人的主要照顧者一般特征和家庭復(fù)原力的單因素分析(見表5)

表5 不同特征老年腦卒中病人的主要照顧者家庭復(fù)原力單因素分析 單位:分

2.6 老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力、社會支持和照顧負(fù)擔(dān)總分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力與社會支持呈正相關(guān)(r=0.678,P<0.001),與照顧者負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.666,P<0.001)。

2.7 老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力的多因素分析

將家庭復(fù)原力作為因變量,將單因素分析和相關(guān)分析中P<0.05的變量作為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示,病程、神經(jīng)功能缺損程度、家庭人均月收入、有無基礎(chǔ)疾病、社會支持和照顧負(fù)擔(dān)是家庭復(fù)原力的影響因素(P<0.05)。自變量賦值見表6,多重線性回歸分析結(jié)果見表7。

表6 自變量賦值情況

表7 老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力影響因素多重線性回歸分析(n=220)

3 討論

3.1 老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力總分為(189.32±15.95)分,與量表總分中間值147.00分相比,處于中等偏上水平,低于孫榮等[12]關(guān)于居家癌癥生存者配偶家庭復(fù)原力得分(202.34±28.45)分,其原因可能與本研究所屬地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,醫(yī)療資源相對有限以及照顧者對疾病的了解程度較低有關(guān)。家庭對老年腦卒中病人保護(hù)作用的發(fā)揮取決于家庭復(fù)原力水平[13],家庭復(fù)原力亦是影響腦梗死病人生活質(zhì)量和情緒的重要因素[14]。家庭復(fù)原力高的家庭可以滿足病人的心理需求,支撐他們積極應(yīng)對疾病帶來的困難和挑戰(zhàn)[15-16]。受傳統(tǒng)觀念的影響,我國腦卒中病人的主要照顧者以家庭成員尤其是配偶或子女為主,因不具備專業(yè)的護(hù)理知識,往往承受很大的壓力甚至損害其身心健康[17]。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年腦卒中病人主要照顧者的心理感受,為其提供適當(dāng)?shù)男睦碇С趾褪鑼?dǎo),幫助其增加正確應(yīng)對疾病的能力,提高家庭復(fù)原力。

3.2 老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力影響因素分析

3.2.1 病人因素

本研究結(jié)果顯示,病人病程和神經(jīng)功能缺損程度是主要照顧者家庭復(fù)原力的影響因素。病人病程越長,家庭復(fù)原力得分越低。隨著病人病程延長,照顧者花費的時間和精力增加,使其逐漸脫離原來的生活,娛樂和休息時間減少,生活質(zhì)量降低。研究顯示,神經(jīng)功能缺損程度影響老年腦卒中病人的肢體功能、語言功能及感覺運動功能[18]。腦卒中病人的致殘率達(dá)80%以上,其中有70%的病人偏癱[19]。神經(jīng)功能缺損程度越重,家庭復(fù)原力得分越低。由于老年腦卒中病人自理能力較差,內(nèi)心易產(chǎn)生愧疚感,在生活和情感兩方面都需要照顧者的支持和鼓勵。老年腦卒中病人病情較為復(fù)雜,恢復(fù)過程緩慢,需要長期的藥物治療和康復(fù)鍛煉,加重了主要照顧者的負(fù)擔(dān),影響家庭復(fù)原力。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重對老年腦卒中病人的身心支持,加強(qiáng)神經(jīng)功能訓(xùn)練,改善病人及其照顧者的生活質(zhì)量。

3.2.2 照顧者因素

本研究結(jié)果顯示,老年腦卒中病人主要照顧者的家庭人均月收入、有無基礎(chǔ)疾病是其家庭復(fù)原力的影響因素。研究顯示,家庭經(jīng)濟(jì)收入越高,家庭復(fù)原力水平越高。照顧者需要承受身體、心理和經(jīng)濟(jì)的多重負(fù)擔(dān),甚至需要放棄原有工作,使家庭勞動力和經(jīng)濟(jì)來源減少,進(jìn)而降低家庭復(fù)原力。研究表明,家庭經(jīng)濟(jì)收入已經(jīng)成為腦卒中病人康復(fù)進(jìn)展的挑戰(zhàn),尤其對于經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭,拒絕接受費用較高的介入或者開顱手術(shù)治療,而采取便宜的保守治療方法,是影響家庭復(fù)原力的重要原因[20]。當(dāng)主要照顧者自身有基礎(chǔ)疾病時,家庭復(fù)原力得分較低。伴有基礎(chǔ)疾病的照顧者本身也是病人,在長期持續(xù)的照顧負(fù)擔(dān)下,照顧者身體條件以及適應(yīng)能力相對較差,體力、精力等方面無法滿足病人的需求,只能在有限的能力范圍內(nèi)給予基礎(chǔ)照顧,故存在較高水平的照顧負(fù)擔(dān)。因此,醫(yī)護(hù)人員不僅要重視病人神經(jīng)功能情況,還要積極疏導(dǎo)低收入家庭照顧者的不良心理狀態(tài),幫助家庭提高家庭復(fù)原力。

3.3 社會支持

本研究結(jié)果顯示,社會支持是家庭復(fù)原力的影響因素,且社會支持總分與家庭復(fù)原力總分呈正相關(guān)(r=0.678,P<0.001),說明老年腦卒中病人主要照顧者社會支持水平越高,家庭復(fù)原力越好。社會支持是指人們感受到的來自他人的關(guān)心和支持[21]。社會支持是家庭復(fù)原的動力源,其最重要的部分是家庭的支持和幫助。適當(dāng)?shù)纳鐣С峙c積極的人際交往能提升個人社會功能。良好的社會支持表現(xiàn)為照顧者愿意與他人傾訴,愿意接受他人的幫助,能夠積極應(yīng)對疾病,促進(jìn)病人和照顧者自身的身心健康并提高生活質(zhì)量。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注社會支持程度較低的照顧者,主動向其家人、親戚、朋友等講解社會支持在疾病治療過程中的重要性,通過舉辦照顧者座談會、家庭動員會等幫助他們充分調(diào)動和利用各種社會資源,以更好地應(yīng)對危機(jī),感受來自社會的關(guān)愛和溫暖,從而提高家庭復(fù)原力。

3.4 照顧者負(fù)擔(dān)

本研究結(jié)果顯示,老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)為重度負(fù)擔(dān),與家庭復(fù)原力總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.666,P<0.001),低于寧淑艷等[22]關(guān)于腸造口病人家庭主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分[(57.51±12.64)分]。由于老年腦卒中病人存在不同程度的功能障礙,長期照顧工作產(chǎn)生的照顧負(fù)擔(dān)亦會影響照顧者身心健康,不利于病人的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn),個人負(fù)擔(dān)比責(zé)任負(fù)擔(dān)的條目均分稍高,說明其個人負(fù)擔(dān)較大。個人負(fù)擔(dān)是指照顧者感受到病人對他們的個人要求;責(zé)任負(fù)擔(dān)是指照顧者的社交、社會關(guān)系等因照顧病人而受到影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好老年腦卒中病人的延續(xù)護(hù)理和支持,鼓勵其他家庭成員和社會共同關(guān)注病人,減輕照顧者負(fù)擔(dān),提高家庭復(fù)原力。

4 小結(jié)

老年腦卒中病人主要照顧者家庭復(fù)原力處于中等偏上水平,其主要影響因素為病人病程、神經(jīng)功能缺損程度以及照顧者家庭人均月收入、有無基礎(chǔ)疾病、社會支持和照顧者負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注老年腦卒中病人家庭功能,給予照顧者相應(yīng)的支持及應(yīng)對方式指導(dǎo),提高家庭復(fù)原力。本研究不足方面是僅對老年腦卒中病人主要照顧者進(jìn)行量性研究,未進(jìn)行深度質(zhì)性研究,今后將通過訪談進(jìn)一步探索,為臨床護(hù)理提供依據(jù)。