“鍵對鍵”與“面對面”聯動護理干預在精神分裂癥病人久坐行為護理中的應用

周 琳,徐柳柳 ,端木欣榮,汪 可,馬晨宇,劉 艷,張 粵

南京醫科大學附屬腦科醫院,江蘇210029

久坐行為指任何坐著、斜臥或躺臥姿勢時,能量消耗≤1.5METs[1MET=耗氧量3.5 mL/(kg·min)]的清醒行為[1]。隨著社會的發展,人們日常生活和工作的主要方式從戶外體力活動轉變為坐在電腦前辦公、看電視等久坐行為[2],身體活動大大減少,引起肥胖、睡眠障礙、代謝紊亂,增加了糖尿病、高血壓等慢性疾病發生率,甚至增加了死亡風險[3]。國外研究發現,久坐指數越高,精神障礙的患病風險越高[4-5],精神分裂癥及重度抑郁癥等病人久坐現象嚴重,其超重、肥胖及糖尿病患病率比普通人群高2倍或3倍,心血管患病率和死亡率較普通人群高1.5～3.0倍[6]。通過對精神分裂癥病人的久坐行為進行有效管理,可提高病人的生存質量,降低死亡的風險。“鍵對鍵”與“面對面”聯動護理干預是順應大數據時代信息化社會,實現護理干預院內到院外的延續以及面對面與網絡的互相補充[7],保證護理干預持續有效。本研究應用“鍵對鍵”與“面對面”聯動護理干預改善精神分裂癥病人的精神癥狀、內部動機和久坐行為,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取2021年1月—12月南京市某三級甲等醫院精神科收治的精神分裂癥病人100例作為研究對象,按照護理干預方法將病人分為對照組和觀察組,各50例,兩組病人的年齡、文化程度、婚姻狀況、體質指數(BMI)、月收入比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

1.2 納入標準

1)符合國際疾病分類(international classification of diseases,ICD)-10精神分裂癥的診斷標準;2)年齡18～60歲;3)初中及以上文化程度,能夠理解測試要求;4)熟悉智能手機、騰訊QQ及騰訊會議的使用方法;5)知情同意。

1.3 排除標準

1)被診斷為其他精神障礙;2)合并其他腦器質性或軀體疾病;3)伴有突出的精神病性癥狀群;4)殘疾無法工作者;5)因精神癥狀無法配合調查者。

1.4 退出標準

1)治療過程中自愿退組者;2)康復過程中罹患重大軀體疾病者;3)康復治療過程中因藥物副反應而無法繼續參加者。

1.5 干預方法

1.5.1 對照組

病人入院后接受常規治療、護理,醫生根據病人病情需要進行心理、工娛療、藥物治療等;護士在病人住院初期主要進行生活、睡眠、精神癥狀的護理及藥物治療;在病人病情穩定后開展健康教育,針對性地進行心理護理,督促和指導病人參加各項活動,加強用藥觀察和護理。出院后做好病人的出院指導和隨訪。

1.5.2 觀察組

在常規治療、護理的基礎上實施“鍵對鍵”與“面對面”聯動護理干預。干預時間從病人入院至出院后3個月。

1.5.2.1 院內“面對面”護理

1)病人住院期間,進行面對面團體互動式健康教育,在病人入院第2周、第3周、出院前3個時間段進行,每次30 min。健康教育內容:介紹久坐行為的危害、減少久坐行為的好處,如何改善久坐行為,采用PPT及現場演示的方式,讓病人逐漸加深對久坐行為的認識,提高病人的能動性和依從性。2)護士每隔45～60 min動員病人站起活動,同時組織病人參加病區內團體運動。每個團體固定6～12例病人,每周的第1天按課表進行團體運動授課,每周的第2天開始,每天09:00～09:30及15:00～15:30在精神科病區的活動室進行課下作業練習,持續到下次授課為止,持續4周。具體內容見表2。

1.5.2.2 院外“鍵對鍵”與“面對面”聯動

1)建立精神分裂癥病人康復QQ群平臺“心靈之家”,用文字、圖片或視頻的形式錄入什么是久坐行為、久坐行為的危害及一些簡單易行的改變久坐行為的方法等相關知識。2)知識推送:每周在“心靈之家”向病人推送久坐行為健康教育相關知識,群內成員閱讀完信息后進行確認,對不理解的內容進行留言,醫護人員會及時通過QQ群進行點對點指導。3)家庭支持:讓家屬參與,充當督促者、鼓勵者及反饋者的角色。4)醫護患互動:病人在出院后可以通過“心靈之家”與醫護人員取得聯系,醫護人員幫助病人回顧久坐的原因及水平,久坐行為改變的決策平衡,久坐行為改變過程中遇到的問題,根據個人情況制訂久坐行為改變的目標,達成目標后自我效能的提升。5)下載久坐提醒APP,通過久坐提醒APP設置提醒時間間隔并根據提示進行運動,每周統計目標完成情況。6)出院后每月通過騰訊會議舉行線上“患友會”1次,在患友會上,請1名經過培訓的病人現身說法,向其他病人分享自身的經驗,自己獲得成功的心路歷程、堅持改變久坐行為的管理方法以及曾經遇到的問題和處理方法。

1.6 觀察指標

1.6.1 病人一般資料調查

參照ICD-10精神分裂癥的診斷標準,根據文獻研究自行設計,內容包括人口社會學資料,主要為年齡、性別、文化程度、精神障礙病人久坐行為及相關因素調查問卷、婚姻狀況、所患疾病等10個條目。

1.6.2 陽性與陰性癥狀量表(PANSS)

采用PANSS評估病人的精神癥狀,包括33個基本條目,其中陽性分量表7個條目、陰性分量表7個條目、一般精神病理分量表16個條目及3個補充條目(評定攻擊危險性)。每個條目均為7級評分,按精神病理水平從1～7分遞增[8]。

1.6.3 精神分裂癥內部動機問卷(IMI-SR)

采用IMI-SR評估病人的內部動機,IMI-SR由21個條目組成,包括興趣性、選擇性、價值感3個因子。該量表的各條目之間的內部一致性為0.92,3個因子內部一致性為0.89～0.95,重測信度為0.77,3個因子的貢獻率為65%。該量表具有良好的區分效度[9]。

1.6.4 中國成人靜態行為問卷

采用中國成人靜態行為問卷對久坐行為進行評估。該問卷由田甜等編制,問卷的重測信度(ICC)為0.82,斯皮爾曼相關系數為0.71(P<0.001),問卷后測與加速度計所測靜態時間的相關系數為0.51(P<0.001)。具有較好的信效度。問卷共10個條目,詢問填答者在過去1周從事每種行為的天數,該行為平均每天花多少時間。各類靜態行為平均每天所花時間為每周從事天數×平均1 d所花時間)/7。將各類靜態行為時間相加即為平均1 d的總靜態時間[10]。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人干預前后PANSS得分比較(見表3)

表3 兩組病人干預前后 PANSS得分比較 單位:分

2.2 兩組病人干預前后IMI-SR比較(見表4)

表4 兩組病人干預前后內部動機得分比較 單位:分

2.3 兩組病人干預前后久坐行為比較(見表5)

表5 兩組病人干預前后總靜態時間比較 單位:h

3 討論

3.1 “鍵對鍵”與“面對面”聯動護理干預能減輕精神分裂癥病人的精神癥狀

表3結果顯示,干預前兩組病人的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理得分比較差異無統計學意義(P>0.05);實施“鍵對鍵”與“面對面”聯動護理干預后及出院后6個月,兩組病人陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理方面得分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。有研究表明,精神分裂癥病人因為精神癥狀幾乎無法將注意力專注在癥狀以外的事物上,通過運動干預,轉移病人的注意力,減少對自身精神癥狀的關注,改善了病人的精神癥狀;精神分裂癥病人更適合采用團體或分組形式進行低能耗運動[11]。“鍵對鍵”與“面對面”聯動干預中,通過面對面的團體健康教育提高病人的認知水平,遵循運動指南要求,采用低能耗的團體運動讓病人置身于運動中,抑制陽性癥狀的出現,擺脫幻覺、妄想等陽性癥狀對自己思維的掌控,緩和敵對和沖動行為,從而改善陽性癥狀;運動過程中安排簡單、多樣的運動方式,增加運動的趣味性,激發病人的運動動機,減輕或消除被動、懶散等陰性癥狀以及焦慮、抑郁等負性情緒,糾正病態行為;另外,接受過培訓并且有經驗的病人在團體中進行經驗分享和交流,可加強病人對久坐危害的認知,直接獲取康復經驗,并通過同伴支持提高病人戰勝疾病的信心[12]。最后通過手機線上指導,確保病人在出院后仍然能延續在院時的康復鍛煉,護理干預貫穿入院至出院居家康復的各個環節中[13],與病人多次復發反復住院的負擔相比,病人家屬更愿意運用這種成本低、簡單易行且不需要任何設備的康復手段,在康復期花少量的精力去督促病人進行運動治療,既不花錢,又能改善其精神癥狀還可降低精神分裂癥病人發生肥胖、糖尿病及心血管等疾病的風險,改善病人社會、認知功能。

3.2 “鍵對鍵”與“面對面”聯動的護理干預能提高精神分裂癥病人的內部動機

表4結果顯示,干預前兩組病人的興趣性、選擇性、價值感評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。實施“鍵對鍵”與“面對面”聯動護理干預后及出院后6個月,觀察組病人興趣性、選擇性、價值感方面明顯改善,與對照組比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。研究表明,精神分裂癥病人由于長期遭受各種精神癥狀的折磨,以及長期服用抗精神病藥物的不良反應,造成病人功能喪失[14],病人常常會有呆滯、懶惰、快感缺失和意志缺乏等內部動機缺乏的表現[5]。院內階段,護理人員每天和病人面對面溝通,護患關系融洽,利于深入交流,容易幫助病人找到根本問題,幫助病人制定個性化計劃,每周1次團體互動式健康教育講座[15],讓病人逐漸加深對久坐行為相關知識的認識,了解久坐的危害,在醫護人員的帶動下進行規律、安全的鍛煉,了解自己對運動的需求,調動病人對活動的興趣;同時組織病人參加病區內團體運動[16],指導病人采取正確的運動方式,鼓勵病人加強練習,讓病人在團隊運動中產生歸屬感和認同感,增加團隊的凝聚力,使他們從被動參與轉變為主動參與,調動病人學習的積極性,提高其興趣性和選擇性[14],為后期出院能自主學習和運動打好基礎。在團體活動中,醫護人員能及時解答病人的疑問,運動結束后團體成員互相分享運動后的感受,高效識別病人參與治療過程中的驅動力和阻力,教會病人克服自身阻力,由外而內引導病人持續參與到運動中,讓病人能夠體會積極運動以及堅持運動的好處,自我價值感得到提高,并逐漸從有指導的鍛煉行為慢慢轉化為自發的日常鍛煉行為,通過外部力量帶動內部動機水平的改善,從而強化面對面護理干預的效果[17]。

3.3 “鍵對鍵”與“面對面”聯動護理干預能減少精神分裂癥病人的久坐行為

表5結果顯示:干預前兩組病人總靜態時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組實施“鍵對鍵”與“面對面”聯動的護理干預后,總靜態時間由干預前的(12.47±2.89)h降至干預后(6.18±0.96)h、干預后6個月(5.45±0.82)h,觀察組病人久坐行為明顯改善,兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。相關研究表明,久坐行為在精神障礙病人中的發生率更高,其中精神分裂癥病人有9.5 h甚至更久的時間處于久坐狀態,這種行為大大增加了精神分裂癥病人合并肥胖、心血管疾病、糖尿病等慢性病甚至猝死的風險[6]。有研究表明,精神分裂癥病人由于疾病遷延不愈,家庭經濟壓力增大,因為疾病的特殊性,家屬不能正確理解病人的病態行為,耐心消磨殆盡,態度有可能從積極配合慢慢轉化為厭煩、消極,甚至放棄。另外,日常生活中很多人歧視精神疾病病人,社會支持度差,也嚴重影響病人心理和社會功能的康復[18]。護理人員通過落實醫院、信息、家庭及同伴支持為一體的護理措施,尤其在出院后采用院外科室創建的QQ群“心靈之家”互動平臺,調動病人身邊可利用的資源,引入家庭支持,通過家屬的愛心支持、陪伴引導病人調動內在的動力,督促病人改變不良作息,重新建立良好的生活習慣,通過督促和反饋強化病人減少久坐的正確行為[19];通過同伴支持,讓病人更容易找到同類;通過平等溝通,分享自己的經驗,互相支持、互相激勵、互相督促[20],增強戰勝疾病的信心,進一步強化減少久坐的正確行為,促進代謝健康,降低因長期久坐可能造成各種慢性病發生的風險,提高生存質量。

綜上所述,通過實施“鍵對鍵”與“面對面”聯動護理干預,能夠減輕精神分裂癥病人的精神癥狀,提高內部動機,調動病人的積極性,幫助病人糾正不良作息,減少久坐行為,提高生活質量。本研究也存在一定不足,由于樣本量小的局限性,影響研究的可靠性;未對長期干預效果進行追蹤,其穩定性有待考究。下一步將在此研究的基礎上擴大樣本量,進行多中心、大樣本研究,進一步對研究結果進行分析。