臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力現(xiàn)狀及影響因素

孟秀鳳,喬 莉,周明芬,徐慧文,田曉莉,陳 娟,徐 艷

1.揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院,江蘇225002;2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院;3.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院·公共衛(wèi)生學(xué)院

傳染病突發(fā)事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情事件,包括傳染病暴發(fā)和傳染病流行[1],具有突發(fā)性、公共衛(wèi)生屬性、嚴(yán)重危害性等特點(diǎn)[2]。近年來,傳染病突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)日益增高,嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndromes,SARS)、埃博拉病毒感染、中東呼吸綜合征(middle east respiratory syndrome,MERS)、新型冠狀病毒感染等疫情頻發(fā),在全世界傳播,不僅危害人類健康,而且對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展都造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。護(hù)士是抗擊疫情的主力軍,其核心應(yīng)急能力影響醫(yī)療救援質(zhì)量,受多種因素影響[4]。為了解揚(yáng)州地區(qū)二級(jí)及三級(jí)非傳染病醫(yī)院臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件的核心應(yīng)急能力,本研究對(duì)1 928名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,并分析其影響因素,以期為臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力針對(duì)性培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法,于2021年5月17日—26日在揚(yáng)州地區(qū)二級(jí)及三級(jí)非傳染病醫(yī)院通過問卷星的形式進(jìn)行問卷調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):工作單位為非傳染病醫(yī)院;取得護(hù)士資格證書并已注冊(cè);在臨床一線工作;知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):新進(jìn)醫(yī)院6個(gè)月以內(nèi)的臨床護(hù)士;進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)護(hù)士。參與調(diào)查者1 983人,最終獲得有效樣本量為1 928人,其中男23人,女1 905人;年齡20～29歲780人,30～39歲702人,40～49歲338人,50歲及以上108人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷

為自制問卷,調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、所在科室等。

1.2.1.2 醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力量表

該量表由闞庭等[5]編制,包括傳染病突發(fā)事件預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力、救援能力3個(gè)分量表,共36個(gè)條目。每個(gè)條目采用 Likert 5級(jí)評(píng)分,“完全不了解”計(jì)1分,“非常熟悉”計(jì)5分。總分為36～180分,評(píng)分越高,表示核心應(yīng)急能力越好。得分率=平均分/總分×100%,得分率<60%為低等水平,60%～79%為中等水平,≥80%為高等水平[6]。量表的內(nèi)容效度為0.872,分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.757～0.957,重測信度為0.448～0.772。本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)是0.981。

1.2.1.3 傳染病突發(fā)事件應(yīng)急救援和培訓(xùn)經(jīng)歷問卷

調(diào)查內(nèi)容包括傳染病突發(fā)事件應(yīng)急救援、其他突發(fā)事件應(yīng)急救援、近3年傳染病突發(fā)事件培訓(xùn)次數(shù)、近3年傳染病突發(fā)事件演練次數(shù)等。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者將問卷編入問卷星平臺(tái),生成鏈接二維碼,發(fā)送給各醫(yī)院的護(hù)理部主任,取得醫(yī)院支持,然后轉(zhuǎn)發(fā)給臨床護(hù)士。調(diào)查前取得調(diào)查對(duì)象知情同意,采用匿名方式進(jìn)行填寫。本研究共調(diào)查1 983人,獲得有效問卷1 928份,有效回收率為97.23%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力評(píng)分

臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力總分為(133.56±23.29)分,各維度評(píng)分見表1。預(yù)防能力維度中,“掌握傳染病的感染譜”條目評(píng)分較低;準(zhǔn)備能力維度中,《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國傳染病防治法》條目評(píng)分較低;救援能力維度中,“癥候群定義及目標(biāo)疾病”“如何根據(jù)已制定的病例定義識(shí)別相應(yīng)類別病人”“參與傳染病突發(fā)事件救援自我心理調(diào)適的方法”“傳染病報(bào)卡、報(bào)告范圍、流程、傳染病的基礎(chǔ)知識(shí)以及特定情形下傳染病的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)”4個(gè)條目得分較低,其余條目得分較高。

表1 臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力評(píng)分 單位:分

2.2 臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力單因素分析(見表2)

表2 臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力單因素分析(n=1 928) 單位:分

2.3 揚(yáng)州地區(qū)二級(jí)及三級(jí)非傳染病醫(yī)院臨床護(hù)士過去3年接受傳染病突發(fā)事件培訓(xùn)及應(yīng)急演練情況

揚(yáng)州地區(qū)二級(jí)及三級(jí)非傳染病醫(yī)院臨床護(hù)士過去3年接受傳染病突發(fā)事件培訓(xùn)次數(shù)為3(1,3)次;過去3年接受傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練次數(shù)為2(0,3)次。

2.4 揚(yáng)州地區(qū)二級(jí)及三級(jí)非傳染病醫(yī)院臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力多因素分析

以臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力總分為因變量,將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。賦值情況如下。工作年限:1～3年=1,>3～10年=2,>10～20年=3,>20年=4;學(xué)歷:中專=1,?？?2,本科=3,研究生=4;是否參與過傳染病突發(fā)事件應(yīng)急救援:否=0,是=1;過去3年接受傳染病突發(fā)事件培訓(xùn)次數(shù)以實(shí)測值代入;過去3年接受傳染病突發(fā)事件應(yīng)激演練的次數(shù)以實(shí)測值代入。多重線性回歸分析結(jié)果見表3。

表3 臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力多因素分析

3 討論

3.1 臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力現(xiàn)狀

本研究顯示,揚(yáng)州地區(qū)二級(jí)及三級(jí)非傳染病醫(yī)院臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力評(píng)分為(133.56±23.29)分,處于中等偏上水平,低于蘇州兒科護(hù)士[7]、上海援鄂護(hù)士[8]、廣東省三級(jí)甲等中醫(yī)院護(hù)士[9],高于上海市非傳染病專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員[10]、新疆維吾爾自治區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士[11]、江西省各級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員[6]。預(yù)防能力評(píng)分為(11.65±2.00)分、救援能力(107.48±19.07)分、準(zhǔn)備能力(14.44±3.08)分,與張文燕等[7,11-12]研究結(jié)果相似。預(yù)防能力維度中,“掌握傳染病的感染譜”條目得分較低;準(zhǔn)備能力維度中,《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國傳染病防治法》條目得分較低;救援能力維度中,“癥候群定義及目標(biāo)疾病”“如何根據(jù)已制定的病例定義識(shí)別相應(yīng)類別患者”“參與傳染病突發(fā)事件救援自我心理調(diào)適的方法”“傳染病報(bào)卡、報(bào)告范圍、流程、傳染病的基礎(chǔ)知識(shí)以及特定情形下傳染病的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)”4個(gè)條目得分較低,其余條目得分較高。反映揚(yáng)州市各醫(yī)院管理者對(duì)于傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)重視程度較高,但臨床護(hù)士傳染病基礎(chǔ)知識(shí)、法律法規(guī)相關(guān)專業(yè)知識(shí)、心理調(diào)適和特定情形下傳染病事件應(yīng)對(duì)等能力有待提高。參與調(diào)查的1 928人中,僅有90人實(shí)際參與過傳染病突發(fā)事件應(yīng)急救援,建議醫(yī)院管理者在今后的護(hù)士傳染病應(yīng)對(duì)能力培養(yǎng)中加強(qiáng)傳染病基礎(chǔ)知識(shí)、報(bào)告流程、法律法規(guī)、特定情形下傳染病事件應(yīng)對(duì)等方面知識(shí)培訓(xùn),建立針對(duì)傳染病突發(fā)事件系統(tǒng)化的應(yīng)急預(yù)案,強(qiáng)化應(yīng)急演練,以提高臨床護(hù)士對(duì)傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

3.2 臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力影響因素

本研究單因素分析結(jié)果顯示,不同工作年限、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、科室、參與傳染病突發(fā)事件應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士核心應(yīng)急能力評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重線型回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)士工作年限、學(xué)歷、是否參與過傳染病突發(fā)事件應(yīng)急救援、過去3年接受傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練次數(shù)及接受傳染病突發(fā)事件培訓(xùn)次數(shù)是其核心應(yīng)急能力的主要影響因素(P<0.05)。臨床護(hù)士工作年限越長,積累的工作經(jīng)驗(yàn)越多,核心應(yīng)急能力評(píng)分越高。低年資護(hù)士應(yīng)急能力得分低,可能與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷少,應(yīng)急技能不全面有關(guān)。碩士研究生臨床工作經(jīng)驗(yàn)和工作年限低于本科生,綜合技能儲(chǔ)備欠缺。參加過傳染病突發(fā)事件應(yīng)急救援的護(hù)士傳染病突發(fā)事件的核心應(yīng)急能力評(píng)分高于無經(jīng)驗(yàn)者,這是因?yàn)橛薪?jīng)驗(yàn)的護(hù)士能夠從實(shí)際救援工作中查找自身不足,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并不斷提高自身能力。培訓(xùn)和演練能夠使臨床護(hù)士對(duì)傳染病突發(fā)事件相關(guān)內(nèi)容具有更深入的認(rèn)知。Uhm等[13]調(diào)查顯示,21.2%的調(diào)查對(duì)象從未接受過災(zāi)害及突發(fā)事件相關(guān)的教育及培訓(xùn)。全球衛(wèi)生工作者提出,在護(hù)士教育及培訓(xùn)體系中,應(yīng)增加護(hù)士應(yīng)對(duì)能力相關(guān)知識(shí),以提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的核心能力[14-15]。建議醫(yī)院管理者在今后的護(hù)士培訓(xùn)中要重視傳染病的應(yīng)急演練,模擬突發(fā)事件場景,體驗(yàn)真實(shí)救援感受,增強(qiáng)培訓(xùn)效果,提升臨床護(hù)士應(yīng)急能力。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明,揚(yáng)州地區(qū)二級(jí)、三級(jí)非傳染病醫(yī)院臨床護(hù)士傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力處于中等偏上水平,應(yīng)加強(qiáng)低年資臨床護(hù)士的傳染病突發(fā)事件救援演練及培訓(xùn)學(xué)習(xí),以提升傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力。