A型主動脈夾層病人術后自我效能感水平及其影響因素

嚴玉潔,陳春燕,李小艷

1.廣州市第一人民醫院,廣東510000;2.廣東省中醫院

A型主動脈夾層(aortic dissection)是嚴重的心血管急癥,發病急、病情發展快速,易引發意識障礙、暈厥等癥狀,嚴重者可能并發急性左心衰竭、心臟壓塞等并發癥,危及病人生命。調查顯示,A型主動脈夾層病人發病3 d內病死率高達50%,實施急診手術治療可矯治主動脈瓣關閉不全,恢復臟器血流灌注,降低病死率[1]。自我效能感是指病人對自身行為能力的評價與期望,高水平的自我效能感利于激發自身主觀能動性,轉變消極行為,維持心理健康,從而促進疾病康復[2]。部分A型主動脈夾層病人受突發疾病、經濟壓力等因素影響,容易降低心理韌性,產生多種不良情緒,且會降低術后康復信心,影響自我效能感水平。同時,相關調查發現,病人自我效能感水平與生活質量有關,通過調節自我效能感水平,利于提升生活質量[3]。本研究旨在分析A型主動脈夾層病人術后自我效能感水平及其影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年10月在廣州市某醫院接受手術治療的82例A型主動脈夾層病人。納入標準:A型主動脈夾層符合相關診斷標準[4],且經主動脈造影、磁共振成像(MRI)等檢查確診;年齡為18～80歲;首次發作;意識清楚,可配合研究。排除標準:合并精神疾病;合并肝、腎功能異常;合并造血系統疾病;合并惡性腫瘤;哺乳或妊娠期病人;合并心血管疾病;交流障礙。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

自行設計一般資料調查表,記錄病人基礎資料,如性別、年齡(<60歲、≥60歲)、文化程度(初中及以下、初中以上)、婚姻狀況(有配偶、無配偶)、家庭人均月收入(<3 000元、≥3 000元)、合并基礎疾病(有、無)、居住地(城鎮、農村)、職業情況(在職、離職、退休)、醫療付費方式(醫保、自費)等。

1.2.1.2 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)

GSES量表由 Ralf等于1981年編制,包括10個條目,回答“完全不正確”計1分,回答“完全正確”計4分,總分為10～40分,分值越高表示病人自我效能感水平越高;總分<20分為低水平,20～30分為中等水平,>30分為高水平;量表Cronbach′s α系數為0.870,重測信度為0.830[5]。

1.2.1.3 Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)

該量表是美國學者Herth于1992年編制,包括12個條目,回答“非常反對”計1分,回答“非常同意”計4分,總分為12～48分,分值越高表示希望水平越高,總分≤23分為低水平。量表Cronbach′s α系數為0.971,重測信度為0.861[6]。

1.2.1.4 簡易醫學應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)

該量表是由解亞寧、張育坤對Lazarus等編制的量表修訂而來,量表包括積極應對、消極應對2個維度,共20個題目,其中1～12題對應積極維度,13～20題對應消極維度,每個題目均以0～3分計分,總分為0～60分,各維度分值越高,則應對傾向越高;若消極應對維度分值高于積極應對維度,則傾向于消極應對;量表Cronbach′s α系數為0.886,重測信度為0.721[7]。

1.2.1.5 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)

該量表是由肖水源編制,量表包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度,共10個條目,條目1～4、8～10均以1～4分計分,條目5有4個選項,各選項均以1～4分計分,條目6、條目7根據支持來源計分,總分為0～66分,分值越高表示社會支持水平越高;分值<20分為低支持;量表Cronbach′s α系數為0.782,重測信度為0.818[8]。

1.2.2 調查方法

病人入院后采用自行設計的一般資料調查表記錄病人基礎資料,術后3 d采用GSES、HHI、SCSQ、SSRS測評病人一般自我效能感量表、希望水平、應對水平及社會支持情況。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 A型主動脈夾層病人術后自我效能感水平

82例A型主動脈夾層病人GSES評分為(25.61±4.31)分,病人自我效能感處于中等水平。

2.2 不同特征的A型主動脈夾層病人術后GSES評分比較(見表1)

表1 不同特征的A型主動脈夾層病人術后GSES評分比較 單位:分

2.3 A型主動脈夾層病人術后自我效能感水平影響因素分析

納入一般資料比較有統計學意義的變量為自變量(自變量賦值情況見表2),納入A型主動脈夾層病人術后自我效能感水平(GSES評分)為因變量,經多重線性回歸分析發現,文化程度(初中及以下)、家庭人均月收入(<3 000元)、希望水平(低)、消極應對、社會支持(水平低)是A型主動脈夾層病人術后自我效能感水平的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 A型主動脈夾層病人術后自我效能感水平的影響因素分析

3 討論

A型主動脈夾層為病死率較高的疾病,發病急,病情發展迅速,外科手術雖可挽救部分病人生命,但病人受手術、疾病影響,容易產生不良情緒,影響自我效能,降低康復信心[9-10]。本研究結果顯示,A型主動脈夾層病人自我效能感處于中等水平,與柴媛媛等[11]研究結論相近。分析原因在于:A型主動脈夾層病人面對手術應激,易產生心理創傷,加之擔心術后無法恢復自理水平,影響工作、家庭生活,可能影響康復信心,降低自我效能感水平。探討影響A型主動脈夾層病人術后自我效能感水平的相關因素,可為臨床制定針對性護理方案提供參考依據。

本研究發現,文化程度初中及以下、家庭人均月收入<3 000元、希望水平低、消極應對、社會支持低是影響A型主動脈夾層病人術后自我效能感水平的危險因素。分析原因在于:文化程度高的病人會主動學習疾病相關知識及術后自我護理技能,積極配合康復治療,文化程度低的病人缺乏疾病相關知識,自我管理能力低下,影響自我效能感水平[12]。家庭經濟狀況好的病人醫療條件較優越,可獲取更多的幫助,而家庭經濟狀況一般的病人擔憂經濟負擔,容易產生負性情緒,且對自身期望值較低,可能影響其自我效能感水平[13]。希望是指病人對未來積極事件的期望與信念,高希望水平的病人會主動轉變自身不良行為,向目標邁進,而希望水平低下的病人對未來期望值低下,容易降低治療信心,從而影響自我效能感水平[14]。應對方式是病人應對疾病采納的策略傾向,積極應對的病人能夠主動配合治療,提高遵醫行為,維持身心健康狀態;消極應對的病人容易加重負性情緒,逃避治療,從而影響其自我效能感水平[15]。社會支持是病人可獲取的適應、調節應激事件重要力量,良好的社會支持利于改善病人不良身心狀態,保持心理健康。社會支持低下的病人缺乏情感共鳴,容易出現孤獨、沮喪等情緒,且認為自身不被認同感較強,從而降低康復信心,影響自我效能感水平[16]。因此,建議未來應根據A型主動脈夾層病人文化程度進行疾病知識宣教,積極評估病人希望水平,引導病人積極應對,同時關注病人家庭經濟情況,幫助其尋求經濟支持,以減輕經濟負擔。此外,囑家屬給予病人家庭支持,從而改善自我效能感水平。

綜上所述,A型主動脈夾層病人術后自我效能感水平中等,可能受文化程度、家庭人均月收入、希望水平、應對方式、社會支持因素影響,可據此制定針對性護理方案,以期提高病人術后自我效能感水平。