糖尿病病人胰島素泵治療相關(guān)負(fù)性事件發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素

羅 蘭,李占平,駱 力,黃 煌,尹 娟,王洪梅

貴州省人民醫(yī)院,貴州 550002

胰島素泵治療即持續(xù)皮下胰島素輸注,是通過電子設(shè)備控制將胰島素定時(shí)定量泵入人體,有效維持血糖穩(wěn)定,達(dá)到有效控制病人全天血糖的目的[1-2],是目前糖尿病病人胰島素強(qiáng)化治療的最佳方法[3]。胰島素泵的使用涉及評(píng)估、安裝、拔除、餐前追加大劑量以及使用過程中的觀察和護(hù)理等內(nèi)容,使用過程中可能出現(xiàn)胰島素泵相關(guān)不良事件,如在治療期間出現(xiàn)的胰島素泵報(bào)警(電池量不足、低剩余液量及堵管)、胰島素泵導(dǎo)管脫落、注射部位感染等事件[4-5],常導(dǎo)致病人胰島素吸收不良,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間延長等情況,給病人帶來心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,本研究對(duì)糖尿病病人胰島素泵相關(guān)不良事件發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行分析并探討其影響因素,為相關(guān)防治工作提供參考。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年7月—8月在貴州省某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病胰島素泵治療病人。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受胰島素泵治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕更換導(dǎo)管的病人、三餐前未按醫(yī)囑追加胰島素病人及血糖控制不達(dá)標(biāo)拒絕繼續(xù)使用胰島素泵者。本研究共納入184例病人,其中男112例(60.87%),女72例(39.13%);年齡23～86(58.00±14.23)歲;體質(zhì)指數(shù)17.5～30.7(25.03±3.09)kg/m2;帶泵時(shí)長5～11(7.09±1.53)d;152例病人伴有糖尿病并發(fā)癥,占82.61%;1型糖尿病8例(4.35%),2型糖尿病160例(86.96%),自身隱匿性糖尿病8例(4.35%),分型待定8例(4.35%);有胰島素泵治療史56例(30.43%)。

1.2 研究方法

自制表格收集病人的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病類型、糖尿病病程、入院隨機(jī)末梢血糖、糖化血紅蛋白、有無并發(fā)癥、胰島素泵類型及使用史、是否有陪護(hù)、帶泵期間是否更換導(dǎo)管及上泵護(hù)士職稱、學(xué)歷、工作年限、是否專科護(hù)士等內(nèi)容。護(hù)士每班查看病人胰島素泵注射部位皮膚情況,發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn),判定病人出現(xiàn)注射部位感染[6],及時(shí)記錄感染情況;檢查胰島素泵,發(fā)現(xiàn)胰島素泵報(bào)警(包括病人告知)及時(shí)處理并記錄報(bào)警原因;出現(xiàn)導(dǎo)管脫落情況立即處理并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel和SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),影響因素分析采用Logistic回歸分析,以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素泵相關(guān)不良事件發(fā)生情況

發(fā)生胰島素泵相關(guān)不良事件的病人共104例,發(fā)生率為56.52%;其中,設(shè)備報(bào)警15例(14.42%,包括低電量報(bào)警6例、堵管報(bào)警9例)、皮下感染72例(69.23%)、管路滑脫8例(7.69%)、感染加設(shè)備報(bào)警9例(8.65%,包括感染加堵管報(bào)警1例、感染加低剩余量報(bào)警5例、感染加低電量報(bào)警3例)。

2.2 胰島素泵相關(guān)不良事件的影響因素

單因素分析結(jié)果顯示,病人年齡、糖尿病分型、糖尿病患病時(shí)長、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、入院隨機(jī)末梢血糖、帶泵期間是否更換導(dǎo)管、上泵護(hù)士是否為專科護(hù)士及上泵護(hù)士職稱、學(xué)歷、工作年限不同的病人胰島素泵相關(guān)不良事件發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1、表2。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值:病人年齡、患病時(shí)長、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、入院隨機(jī)末梢血糖及上泵護(hù)士工作年限以原值輸入;帶泵期間是否更換導(dǎo)管:否=0,是=1;上泵護(hù)士是否為專科護(hù)士:否=0,是=1;上泵護(hù)士學(xué)歷:研究生=3;本科=2,專科=1,職稱:初級(jí)=1,中級(jí)=2;糖尿病類型:1型=1,2型=2,自身隱匿型=3,分型待定=4。結(jié)果顯示,病人體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、入院隨機(jī)末梢血糖、年齡、帶泵期間是否更換導(dǎo)管及上泵護(hù)士的學(xué)歷是糖尿病病人發(fā)生胰島素泵相關(guān)不良事件的影響因素。見表3。

表1 糖尿病病人胰島素泵相關(guān)不良事件影響因素(病人方面)單因素分析

表2 糖尿病病人胰島素泵相關(guān)不良事件影響因素(上泵護(hù)士方面)單因素分析

表3 糖尿病胰島素泵相關(guān)不良事件影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病病人胰島素泵相關(guān)不良事件的發(fā)生受病人因素的影響

研究結(jié)果顯示,病人體質(zhì)指數(shù)是導(dǎo)致胰島素泵相關(guān)不良事件發(fā)生的影響因素,體質(zhì)指數(shù)為18.5～24.0 kg/m2的病人發(fā)生胰島素泵相關(guān)負(fù)性事件的概率高。受基礎(chǔ)疾病影響,糖化血紅蛋白≥9%、入院隨機(jī)血糖在10～<20 mmol/L或年齡在46～69歲的病人更易發(fā)生胰島素泵相關(guān)不良事件。邵晉康等[7]認(rèn)為:年齡、病程、血糖控制程度及侵入性操作等是糖尿病病人易患感染的危險(xiǎn)因素。糖化血紅蛋白>9%、入院隨機(jī)血糖在10～<20 mmol/L病人,住院期間主要采用胰島素泵控制血糖,由于使用胰島素泵期間操作頻率大,可能出現(xiàn)電池電量低、藥液剩余量不足等現(xiàn)象;由于胰島素泵是長時(shí)間將導(dǎo)管埋置到病人皮下,更易導(dǎo)致皮下感染發(fā)生。年齡在46～69歲的病人,對(duì)胰島素泵相關(guān)內(nèi)容需求較大,可能因上泵護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握情況參差不齊,導(dǎo)致病人需求內(nèi)容未能得到滿足,缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí),行為不慎導(dǎo)致管路打折、堵管、管路滑脫等。因此,護(hù)理人員在為糖尿病病人上胰島素泵時(shí),應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行充分評(píng)估,并根據(jù)病人的具體情況,給予個(gè)性化指導(dǎo)及干預(yù),確保病人安全,提升病人就醫(yī)體驗(yàn)。

3.2 糖尿病病人胰島素泵相關(guān)不良事件的發(fā)生受護(hù)理因素的影響

帶泵期間未更換導(dǎo)管是糖尿病病人發(fā)生胰島素泵相關(guān)負(fù)性事件的影響因素。這與劉珂欣等[8]的研究結(jié)果相似。陳敏華等[9]指出,胰島素泵導(dǎo)管埋置時(shí)間在7 d以上者必須更換輸注套管和埋置部位。本研究中,病人帶泵時(shí)長為5～11(7.09±1.53)d,護(hù)理人員僅對(duì)其中88例(47.8%)病人進(jìn)行了導(dǎo)管更換,導(dǎo)致胰島素泵相關(guān)負(fù)性事件發(fā)生率較高。而專科學(xué)歷上泵護(hù)士胰島素泵相關(guān)負(fù)性事件發(fā)生率也相對(duì)較高。該結(jié)果與滕莉等[4,10]在設(shè)置院內(nèi)胰島素泵健康管理師及專職胰島素泵護(hù)理崗位時(shí),將護(hù)理人員學(xué)歷設(shè)置為“本科以上優(yōu)先”相符。胰島素泵為內(nèi)分泌專科護(hù)理操作,對(duì)護(hù)理人員專科護(hù)理知識(shí)要求較高,護(hù)理人員知識(shí)掌握程度常受學(xué)歷影響。因此,為保證護(hù)理安全,應(yīng)不斷提高護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)和專業(yè)服務(wù)能力。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)內(nèi)分泌科胰島素泵治療的糖尿病病人進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)病人胰島素泵相關(guān)負(fù)性事件的發(fā)生率較高,以皮下感染為主,受到病人體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、入院隨機(jī)末梢血糖、年齡及帶泵期間是否更換導(dǎo)管、上泵護(hù)士學(xué)歷等多因素影響,應(yīng)當(dāng)引起臨床重視,建議護(hù)理人員在為病人上泵前,對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予有效的干預(yù)措施,減少胰島素泵相關(guān)負(fù)性事件的發(fā)生,避免糖尿病病人胰島素泵相關(guān)負(fù)性事件對(duì)胰島素吸收的影響,從而縮短病人血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。