兒童肱骨髁上骨折經皮克氏針內固定的手術護理

翁冬芳

[摘要]?目的?總結兒童肱骨髁上骨折經皮克氏針內固定的手術護理體會，以期提高護理質量。方法?選取2018年1月至2021年12月杭州市兒童醫院行經皮克氏針內固定治療肱骨髁上骨折的患兒130例，其中Gartland?Ⅱ型72例，Gartland?Ⅲ型58例。護理要點包括一般常規手術護理舉措，尤其強調物品準備齊全、術中體位管理及C型臂X線機的規范使用。結果?手術均順利完成。術后均未出現骨折不愈合、血管損傷、骨筋膜室綜合征、肘內翻畸形及感染情況。2例患兒術后出現尺神經損傷，行尺神經探查+前置術后恢復。肘關節功能評價，優126例，良4例。結論?采用閉合復位經皮克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折，手術時間短、創傷小，術后并發癥少。高質量的手術護理是確保手術順利完成的基礎，最大程度保障患者安全。

[關鍵詞]?兒童；肱骨髁上骨折；經皮克氏針固定術；手術護理

[中圖分類號]?R473??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.026

Surgical?nursing?of?children?with?supracondylar?fracture?of?humerus?treated?with?percutaneous?Kirschner?wire?internal?fixation

WENG?Dongfang

Operation?Room，?Hangzhou?Childrens?Hospital，?Hangzhou?310014，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?summarize?the?surgical?nursing?experience?of?percutaneous?Kirschner?wire?internal?fixation?for?supracondylar?fractures?of?the?humerus?in?children，?in?order?to?improve?the?quality?of?nursing.?Methods?Totally?130?children?with?supracondylar?fractures?of?the?humerus?who?underwent?percutaneous?Kirschner?wire?internal?fixation?at?Hangzhou?Childrens?Hospital?from?January?2018?to?December?2021?were?selected，?including?72?Gartland?typeⅡand?58?Gartland?type?Ⅲ.?The?nursing?points?include?general?routine?surgical?care?measures，?with?a?particular?emphasis?on?complete?preparation?of?items，?intraoperative?posture?management，?and?standardized?use?of?C-arm?X-ray?machines.?Results?The?surgery?was?successfully?completed.?There?were?no?postoperative?cases?of?fracture?non?union，?vascular?injury，?osteofascial?compartment?syndrome，?cubitus?varus?deformity，?or?infection.?2?children?with?postoperative?ulnar?nerve?injury?underwent?ulnar?nerve?exploration?and?anterior?transposition?surgery?for?recovery.?Elbow?joint?function?evaluation?showed?excellent?results?in?126?cases?and?good?results?in?4?cases.?Conclusion?The?use?of?closed?reduction?and?percutaneous?Kirschner?wire?internal?fixation?for?the?treatment?of?supracondylar?fractures?of?the?humerus?in?children?has?the?advantages?of?short?surgical?time，?minimal?trauma，?and?fewer?postoperative?complications.?High?quality?surgical?care?is?the?foundation?for?ensuring?the?smooth?completion?of?surgery?and?maximizing?patient?safety.

[Key?words]?Children;?Supracondylar?fracture?of?humerus;?Percutaneous?Kirschner?wire?fixation;?Surgical?nursing

兒童肱骨髁上骨折是指發生于肱骨內外髁上方2～3cm的肘關節骨折，分為屈曲型和伸直型，經常發生于14歲以下兒童，尤其是6～7歲兒童，占所有兒童肘關節骨折的80%左右[1-2]。屈曲型骨折在臨床中較為少見，伸直型骨折根據骨折嚴重程度分為GartlandⅠ型骨折（無移位或有2mm以下移位）、GartlandⅡ型骨折（骨折端移位>2mm）、GartlandⅢ（骨折端完全移位）[3]。自2018年以來，杭州市兒童醫院采用閉合復位經皮克氏針內固定術治療此類骨折取得較好的效果，現報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

2018年1月至2021年12月杭州市兒童醫院共收治Gartland?Ⅱ型和Gartland?Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒130例，其中男70例，女60例；患兒年齡1～13歲，平均（5.47±2.87）歲；受傷至手術時間為4～67h，平均（9.60±5.99）h；手術時間0.5～2.0h，平均（0.99±0.41）h；Gartland?Ⅱ型72例，Gartland?Ⅲ型58例。所有患兒均為閉合性損傷。本研究經杭州市兒童醫院倫理委員會批準[倫理審批號：（2017）年倫審（臨研）第（14）號]。

1.2??方法

手術均由同一位具有豐富經驗的醫生操作，在C型臂X線機輔助下，對患肢實施閉合牽引復位，之后經皮行克氏針內固定。麻醉方式采取基礎麻醉聯合臂叢神經阻滯。護理配合要點：①完善的無菌手術器械及物品準備：無菌敷料及衣服包、無菌骨科器械包、C型臂X線機、各種型號無菌克氏針、克氏剪、電動骨科用電鉆、一次性無菌用物（包括無菌11號手術刀片、無菌手套、無菌紗布及繃帶）、無菌C型臂X線機保護套和高分子固定夾板等。②心理護理：術前與患兒及家長進行交流，耐心聆聽患兒及家長的疑惑，語氣和緩、態度溫柔地給予解答。根據患兒的年齡特點、情緒反應采取相應的安慰措施。患兒接待室備有玩具和書籍，室內播放動畫片等，分散患兒的注意力，緩解患兒焦慮、恐懼、緊張情緒。向陪同家長交代等候地點及預計的手術時間。③嚴格查對制度：查對患兒的基本資料，包括姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱及手術部位、禁食禁飲情況、藥物過敏史、術前用藥等。確保手術通知單和患者信息相同，同時評估患兒皮膚情況。按照手術室三方核查流程規范核對信息。核查無菌包及物品、克氏針等的滅菌時間及有效期，確保在無菌有效期內。④體位護理：患兒取平臥位，為取得最佳的拍片效果，患兒軀體盡可能靠近床緣，把患兒手術患肢平放在手術臺上或C型臂X線機接收器上，用頭架結合硅膠墊進行肩、頸、頭部填塞固定，做好約束。在患兒會陰部和頸部覆蓋鉛衣，做好防輻射措施。⑤嚴格無菌操作：術后切口感染是骨科較常見的術后并發癥[4]。參與手術工作人員必須規范外科洗手法、穿無菌手術衣、戴無菌手套，嚴格無菌操作、嚴格消毒規范鋪巾；手術耗材確保在有效期內；護士在拆外包裝時要防止污染。⑥熟悉C型臂X線機的操作：巡回護士負責協助拍片的工作，使用前熟悉操作步驟，知曉儀器使用注意事項及常見故障的原因。⑦嚴密觀察病情：小兒麻醉期間因各生理機能變化快，保護性反射減弱或消失，易出現意外。巡回護士細心嚴密監測病情，觀察生命體征的變化；協助麻醉醫生做好各項應急處置。急救用物及藥品、氧氣和吸引裝置等處在良好的備用狀態。⑧預防低體溫：調節手術間溫度在25℃左右，濕度40%～50%。每張手術床上鋪有充氣式保溫毯，在手術過程中實時監測患兒體溫變化；減少非手術部位的暴露；手術間門保持關閉狀態，盡可能減少進出，以保持手術間溫度。有研究表明，結合患兒身心需要，給予最佳的綜合體溫管理措施，可以有效預防相關并發癥的發生，提高家長滿意度[5]。⑨保持靜脈通道的通暢：靜脈穿刺是手術中麻醉用藥、搶救用藥及補液最常用的手段和途徑，應妥善固定留置針、隨時觀察液體輸注的變化，觀察有無藥液外滲、皮膚腫脹、管道受壓等情況。根據患兒血壓、心率、出血等調整輸液速度。

2??結果

130例患兒均順利完成手術。其中3例Gartland?Ⅲ型患兒術中難以獲得滿意的復位行內側小切口輔助。定期隨訪行X線片檢查，評估骨折愈合情況及肘關節功能。全部患兒術后均獲得隨訪，隨訪3～20個月，平均12個月?；純壕闯霈F骨折不愈合、血管損傷、骨筋膜室綜合征、肘內翻畸形；2例患兒術后出現尺神經損傷，行尺神經探查+前置術后恢復。末次隨訪按Flynn標準對肘關節功能進行評價：肘關節伸屈受限0°～5°，肘內翻0°～5°為優；肘關節伸屈受限6°～15°，肘內翻6°～10°為良；肘關節伸屈受限16°～20°，肘內翻11°～15°為可；肘關節伸屈受限≥21°，肘內翻≥16°為差[6]。130例患兒中優126例，良4例，優良率為100%。

3??討論

3.1??物品準備齊全的重要性

肱骨髁上骨折發病率極高，經皮克氏針固定是治療肱骨髁上骨折的首選方案，具有創傷小、療效好、術后固定時間短等優勢[7]。該手術中完善的術前準備尤為重要，尤其是滅菌的克氏針型號要準備齊全，電鉆的電池備用充足，C型臂X線機性能良好，避免因準備不全而延誤手術。

3.2??加強術中體位管理

為取得最佳的拍片效果，患兒的身體緊靠手術床的邊緣，如此會增加其墜床的風險。筆者用可調節頭架結合硅膠墊進行肩、頸、頭部填塞固定，分別在胸部和膝蓋部加強約束，協同麻醉醫生進行操作，以確?；純喊踩?/p>

3.3??保證拍片的效果

C型臂X線機是骨折固定術的重要儀器，要做好機器維護保養和使用記錄。護士要熟悉操作步驟和使用注意事項；手術間布局合理，方便手術醫生查看X線片。為提高拍片的技能，科室把骨科C型臂X線機的規范操作列入技能培訓考核，以確保配合質量。

綜上所述，閉合復位經皮克氏針內固定是治療兒童肱骨髁上骨折的有效治療方法。高質量的手術護理是保證手術順利完成的關鍵，可以保障患兒的安全。

[參考文獻]

[1] ALBOT?C，?MADAN?S.?Paediatric?humeral?supracondylar?fractures-science?direct[J].?Surgery（Oxford），?2020，?38（9）：?517–525.

[2] DONG?L，?WANG?Y，?QI?M，?et?al.?Auxiliary?kirschner?wire?technique?in?the?closed?reduction?of?children?with?Gartland?type?Ⅲ?supracondylar?humerus?fractures[J].?Medicine，?2019，?98（34）：?e16862.

[3] 韋宜山，?劉萬林，?王國強，?等.?經尺骨鷹嘴操縱桿技術輔助閉合復位治療兒童多方向不穩定肱骨髁上骨折[J].?中華骨科雜志，?2020，?40（20）：?1397–1408.

[4] 武鳳玲.?護理干預對骨科切口感染的影響效果觀察[J].?臨床醫藥文獻電子雜志，?2017，?4（40）：?7815–7816.

[5] 曾潘，?屈振繁.?ERAS理念在兒童日間急性單純性闌尾炎圍手術期的應用[J].?中國現代醫生，?2022，?60（23）：?18–21.

[6] 袁柱，?武汝松，?扈娜，?等.?肘外側小切口結合外側平行克氏針治療小兒Gartland?Ⅲ型肱骨髁上骨折的臨床研究[J].?中國醫學裝備，?2018，?15（1）：?51–54.

[7] SATO?K，?MIMATA?Y，?TAKAHASHI?G，?et?al.?Validity?of?the?distance?between?the?anterior?humeral?line?and?capitellum?as?a?quantitative?measure?of?supracondylar?humeral?fracture?in?children[J].?Injury，?2020，?51（6）：?1321–1325.

（收稿日期：2022–12–09）

（修回日期：2023–07–30）