在手術室耗材管理中應用閉環供應鏈對手術物品準備時間及連臺手術銜接時間的影響

李秋萍

福建省龍巖人民醫院 （福建龍巖 364000）

隨著我國手術技術的不斷成熟，手術耗材種類顯著增加，手術耗材的管理難度也隨之加大，傳統管理模式已難以滿足臨床需求[1]。同時手術耗材是開展臨床手術必不可少的工具，但由于手術耗材品類繁雜，導致術前手術物品準備時間往往較長，而手術物品準備不完備會延長連臺手術銜接時間，降低手術室周轉速度，影響醫院整體服務質量[2]。近年來，“5S 管理”[3]“精益管理”[4]等管理模式均被用于手術室耗材管理，并獲得一定效果。但這些管理模式往往致力于對耗材存儲及配送環節的改進，而忽略了耗材回收整理及分類這條逆向供應鏈。閉環供應鏈是指在物品供應中不僅關注對各目標地配送的前向供應鏈，也對物品的回收、整理、再入庫這條逆向供應鏈予以規范化管理，使供應鏈形成一條完整的閉環，由此提高供應效率[5]。目前關于該管理方法用于手術室耗材管理的研究報道較少，基于此，本研究將閉環供應鏈應用于手術室耗材管理中并探討其效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院于2022 年10 月在手術室耗材管理中應用閉環供應鏈，將2022 年7—9 月采用常規手術室耗材管理的879 臺手術納入對照組，將2022 年10—12 月采用閉環供應鏈手術室耗材管理的925 臺手術納入觀察組。

1.2 方法

對照組采用常規手術室耗材管理：責任護理人員每日定時對無菌耗材室庫存進行清點，并及時對庫存不足的耗材進行補充；由各手術室器械護士根據手術申報內容填寫手術耗材及無菌物品需要目錄，并自行于無菌耗材室申領，手術開始前進行物品清點；術中出現耗材準備不足時，由巡回護士前往無菌耗材室領取；手術結束后，器械護士將使用過的器械進行預處理，清點數量后送回耗材供應室的清洗區，并將未使用的耗材退回耗材室，由耗材室工作人員進行分類與重新入庫。

觀察組采用閉環供應鏈手術室耗材管理：（1）管理方案應用前，組織無菌耗材室護理人員及手術室醫護人員進行閉環供應鏈相關理論知識培訓，熟悉具體實施流程，并由專人予以考核。（2）由手術室成員組織會議進行討論，根據既往臨床經驗及相關手術操作流程，同時結合參與手術各科臨床醫師的意見針對不同手術制定固定耗材需求目錄表與不確定耗材需求目錄表。固定耗材為各手術必需的手術物品，不確定耗材需求目錄表為各手術可能需要的手術物品。（3）規范耗材申領流程，對于有手術安排的科室，由手術醫師提前進行不確定耗材需求目錄表的填報，包括患者信息、手術方式等，以及固定耗材以外的手術物品需求。填報后由專人將申領單提交至無菌耗材室電腦系統，每件耗材均于包裝外粘貼二維碼，耗材室責任護理人員根據申領單需求進行耗材與手術物品準備，并通過掃碼進行出庫登記，于術前將所需手術物品送至相應手術室，與器械護士當面清點后雙方簽字確認。（4）手術結束后，巡回護士與器械護士共同對使用過的器械進行清洗與清點，并對未使用的耗材進行分類，分為須重新消毒與無須重新消毒兩類。將需要回收的耗材置于手術室物品回收區，同時根據分類置于不同回收架上，并進行登記確認。（5）無菌耗材室護理人員于每日7:00、12:00、18:00 三個時間段對耗材進行回收，并通過掃描二維碼將未使用且無須重新消毒的耗材及時重新入庫，同時每次為手術室配送手術室耗材與物品時根據掃碼信息優先發放距離過期日期更近的物品。（6）成立監督質控小組，由護士長與3 名高年資護士定期對供應鏈各環節進行檢查，包括耗材室配送是否及時、器械護士準備物品是否完備、巡回護士回收手術物品分類是否正確等，對發現的問題將責任落實到個人，并扣除相應績效，同時督促個人及時改正、端正工作態度。

1.3 觀察指標

手術準備相關指標：（1）手術物品準備時間，即從器械護士開始準備物品，到器械護士確認物品全部準備完畢并完成手術室鋪臺為止的時間；（2）連臺手術銜接時間，上一臺手術患者送出手術室后至下一臺手術患者進入手術室之間的時間。（3）術前耗材完備率，整個手術過程中未出現準備物品之外的耗材需求，即為該臺手術耗材準備完備；（4）術后未使用耗材件數，手術過程中未使用并退回耗材室的耗材數量；（5）巡回護士在位率，每臺手術開始后每20 分鐘統計1 次巡回護士是否在崗，在位率=（在位次數/總統計次數）×100%

耗材管理相關指標：兩組均定期清點耗材庫存及登記信息，統計兩組未使用耗材重新消毒率、耗材丟失率、未使用耗材未歸位率、耗材過期率、耗材與庫存相符率。

手術室醫護人員滿意度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]對手術室25 名護理人員及參與手術的30 名臨床醫師進行手術室耗材準備滿意度調查，分值0～10 分，0～3 分記為不滿意，4～7 分為較滿意，8～10 分為很滿意。總滿意度=（較滿意人數+很滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，組間比較有序資料采用秩和檢驗、無序資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術準備相關指標比較

觀察組手術物品準備時間、連臺手術銜接時間、術后未使用耗材件數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術前耗材完備率、巡回護士在位率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術準備相關指標比較

2.2 兩組耗材管理相關指標比較

對照組采用常規手術室耗材管理的879 臺手術共申領耗材3 548 件，觀察組采用閉環供應鏈手術室耗材管理的925 臺手術共申領耗材3 762 件。觀察組未使用耗材重新消毒率、耗材丟失率、未使用耗材未歸位率、耗材過期率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組耗材與庫存相符率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組耗材管理相關指標比較[件（%）]

2.3 兩組手術室醫護人員滿意度比較

觀察組手術室醫護人員總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術室醫護人員滿意度比較

3 討論

近年來，大部分醫療機構對手術過程及術后治療與護理均給予了高度重視，但往往忽略了術前相關物品的準備情況與手術室耗材的管理模式[7]。隨著生活水平的提高，人們對于醫療安全的要求明顯提升，醫療機構對醫療耗材的管理也面臨著更大的挑戰[8]。因此，優化手術室管理模式是目前醫護人員需要關注的重點。

本研究結果顯示，觀察組手術準備相關指標均優于對照組，說明閉環供應鏈手術室耗材管理能有效提高手術室工作效率，加快手術周轉。究其原因為，常規管理中手術物品與耗材的準備僅依靠器械護士自身的臨床經驗，導致工作效率低；同時護理人員臨床水平參差不齊、部分工作責任心不強，導致手術前準備工作質量低下[9]，耗費時間長，且易出現耗材準備不完全的情況。本研究通過對前向供應鏈進行優化改進，針對不同手術的需要制定了固定需求耗材與不確定需求耗材目錄，同時規范了耗材申領流程，手術醫師根據手術需求參照相應耗材目錄進行耗材填報，避免出現耗材準備不全的同時，減少了盲目過多申請耗材的情況，有效避免了因頻繁退回未使用耗材而增加手術室及耗材室工作人員工作量；且由無菌耗材室工作人員根據耗材申領單進行手術物品與耗材的準備與配送，利于耗材室根據臨床需求進行精準配送[10]；在此基礎上器械護理人員進行術前物品的準備，其工作效率得到顯著提升，不僅減少了術前手術物品準備時間，也避免了因準備時間過長而延誤連臺手術的銜接[11]。

本研究結果還顯示，觀察組耗材管理相關指標均優于對照組。究其原因為，常規管理中耗材與手術物品的回收由器械護士自行送回無菌耗材室，缺乏規范流程，容易造成耗材丟失。而閉環供應鏈手術室耗材管理通過改進手術物品的回收與利用流程，構建手術室與無菌耗材室的逆向供應鏈，首先由巡回護士與器械護士共同對回收耗材進行清點，將未使用的耗材分為需要重新消毒與不需要重新消毒兩類，并分開放置，有效降低了未使用耗材重新消毒率，節約了醫療資源。同時常規耗材管理中僅依靠人工記錄的方式對耗材進行出入庫登記，但耗材種類繁多、型號多樣，導致護理人員不僅工作量大，還容易出現誤記、漏記。而閉環供應鏈手術室耗材管理采用二維碼對耗材進行出入庫及信息的追蹤，耗材室護理人員回收耗材時不僅能快速將未使用耗材歸位，減少耗材丟失，還能及時了解耗材有效期，避免耗材過期失效，有效提高庫存準確度[12]。另外，對管理質量控制進行了優化，通過成立質控小組，定期對各環節進行檢查，并將責任落實到個人，從而促使護理人員端正工作態度，提高工作積極性[13]，利于手術室耗材管理質量的提升。

此外，本研究結果顯示，觀察組手術室醫護人員總滿意度高于對照組。考慮為閉環供應鏈手術室耗材管理不僅能有效提高手術室工作效率，減少接臺手術延遲，避免因耗材不足暫停手術，還能避免頻繁退回耗材增加護理人員工作量，因此在手術室醫護人員中獲得更高的滿意度。

綜上所述，閉環供應鏈能顯著提高手術室耗材管理質量，促進手術周轉，并獲得手術室醫護人員的廣泛認可。