農村戶籍宮頸癌術后放化療患者的遵醫行為及影響因素

屈洋慧，金愛華，應巧巧

臺州恩澤醫療中心（集團）臺州醫院 （浙江臺州 317000 ）

宮頸癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，隨著微創技術的進步，腹腔鏡下宮頸癌根治術在臨床上應用越來越普遍。放化療是宮頸癌患者術后的主要治療方式，可以顯著延緩疾病進展，提高患者5 年生存率[1-2]。良好的遵醫行為是改善患者預后的重要保證。相關研究提示，卵巢癌手術患者術后的遵醫行為與患者的經濟收入、文化程度、社會支持度及醫療費用報銷情況等關系密切[3-4]。農村戶籍女性的宮頸癌患病率顯著高于城鎮戶籍女性，而相對于城鎮戶籍女性，農村戶籍女性的經濟收入及文化水平均較低、社會支持度較差、獲取健康知識的主動性不足且渠道有限、醫療費用報銷比例較低[5-6]，因此，本研究選取在醫院進行放化療的農村戶籍宮頸癌術后患者158 例為研究對象，對可能導致患者發生遵醫行為差的因素進行統計學分析，旨在明確農村戶籍宮頸癌術后放化療患者遵醫行為及影響因素，進而為實施針對性干預提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年10 月在我院行放化療的農村戶籍宮頸癌術后患者158 例為研究對象，患者年齡21～78 歲，平均（51.97±11.09）歲；受教育程度，小學及以下103 例，初中及以上55 例；治療方式，化療104 例，放療54 例；平均體質量指數（22.53±4.07）kg/m2。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。

納入標準：腹腔鏡下行宮頸癌根治術；農村戶籍；未合并心、肺、腦、肝、腎等臟器器質性病變。排除標準：合并神經系統疾病或精神疾病；無法進行遵醫行為評價；無法進行服藥行為評價；無法正常表達和交流；合并認知功能障礙；術后合并嚴重并發癥。

1.2 方法

農村戶籍宮頸癌術后放化療患者遵醫行為差的評定參考相關研究[3-4]，由醫護人員對患者詢問，內容包括是否定期放化療、是否定期進行復查及是否嚴格按照醫囑用藥等，當患者有一個問題回答“不能”或“不完整”時，即認為其遵醫行為差。

收集農村戶籍宮頸癌術后放化療患者的相關資料，包含年齡、術前宮頸癌分期、受教育程度、婚姻狀況、治療方式、放化療次數、醫療費用自費比例、家庭月均收入、社會支持度（社會支持評定量表評分＜23 分為社會支持度差[7]）、合并焦慮或抑郁情緒（醫院焦慮抑郁量表評分＞10 分為合并焦慮或抑郁情緒[7]）及合并中重度放化療不良反應等。

1.3 評價指標

統計患者術后的遵醫行為情況，對可能導致患者發生遵醫行為差的相關因素分別進行單因素與多因素Logistic二元回歸分析。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。危險因素分析采用多因素Logistic二元回歸分析方法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農村戶籍宮頸癌術后放化療患者遵醫行為分析

本研究納入的158 例農村戶籍宮頸癌術后放化療患者中，有66 例（41.77%）遵醫行為差。

2.2 影響農村戶籍宮頸癌術后放化療患者遵醫行為的單因素分析

不同年齡、受教育程度、醫療費用自費比例、家庭月均收入、社會支持度及是否合并焦慮或抑郁情緒的農村戶籍宮頸癌術后放化療患者遵醫行為差的發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同術前宮頸癌分期、婚姻狀況、治療方式、放化療次數及合并中重度放化療不良反應的農村戶籍宮頸癌術后放化療患者遵醫行為差的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響農村戶籍宮頸癌術后放化療患者遵醫行為的單因素分析 （%）

2.3 影響農村戶籍宮頸癌術后放化療患者遵醫行為多因素Logistic 分析

將農村戶籍宮頸癌術后放化療患者遵醫差作為因變量，將單因素分析差異有統計學意義的因素（年齡、受教育程度、醫療費用自費比例、家庭的月均收入、社會支持度差及合并焦慮或抑郁情緒等）作為自變量，代入多因素Logistic二元回歸分析方程，結果顯示，受教育程度小學及以下、醫療費用自費比例＞40%、家庭月均收入≤4 000 元、社會支持度差及合并焦慮或抑郁情緒均為導致農村戶籍宮頸癌手術后放化療患者遵醫行為差的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 影響農村戶籍宮頸癌術后放化療患者遵醫行為的多因素Logistic 分析

3 討論

宮頸癌發病率居女性惡性腫瘤的第二位，死亡率居女性惡性腫瘤的第一位，每年我國新發患者約為13.5 萬人，約占全球新發患者的1/3，嚴重威脅女性生命健康[8-9]。具有良好遵醫行為的宮頸癌手術患者，能夠定期進行放化療、復查并嚴格按照醫囑用藥，這些是保證術后放化療效果及提高5 年生存率的關鍵，而如何提高宮頸癌術后放化療患者的遵醫行為，是臨床醫護人員亟須解決的重要問題[3-4]。

陳玉宇等[10]對未進行干預的宮頸癌放化療患者進行研究，結果顯示，有22%的宮頸癌放化療患者遵醫行為差。本研究納入的158 例農村戶籍宮頸癌手術后放化療患者中，有41.77%（66 例）遵醫行為差，顯著高于上述研究，可能與本研究選取的研究對象均為農村戶籍宮頸癌患者有關。

明確導致農村戶籍宮頸癌術后放化療患者遵醫行為差的危險因素，可以為實施針對性干預提供參考。由于農村戶籍宮頸癌術后放化療患者遵醫行為差，可能是多種因素共同作用的結果，通過構建多因素二元Logistic回歸分析方程，能將相關混雜因素的影響排除。本研究多因素Logistic分析結果提示，受教育程度小學及以下、醫療費用自費比例＞40%、家庭月均收入≤4 000 元、社會支持度差及合并焦慮或抑郁情緒均為導致農村戶籍宮頸癌手術患者術后遵醫行為差的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因為，（1）受教育程度較低的患者獲取疾病治療知識的渠道缺乏，對術后放化療的重要性認知不足，導致其遵醫行為差。因此建議，為受教育程度低的患者提供多種形式的宣教途徑，使其充分了解宮頸癌發生、發展及術后放化療的相關知識。（2）農村戶籍宮頸癌患者的醫療保險以居民醫保為主，而相對于職工醫保，居民醫保報銷比例仍偏低，且宮頸癌手術患者術后放化療療程長且醫療費用較高，對于家庭月收入較低的患者來說是一個沉重的負擔，導致醫療費用報銷比例較低及家庭月收入較低患者的遵醫行為差。因此建議，對于醫療費用報銷比例較低及家庭月收入較低的患者，通過醫院、社會與網絡等多種形式進行募捐，及時與醫院、醫保部門進行溝通，為患者爭取醫療費用的補助或減免。（3）對于罹患宮頸癌的患者，家人及朋友應給予其物質及精神上的幫助和支持，以增強患者的治療信心，使其有效配合治療，而較差的社會支持度會顯著降低其遵醫行為[10-12]。因此建議，對于社會支持度較差的患者，家屬或朋友多給予精神情感支持，以及物質幫助。（4）合并焦慮或抑郁情緒的患者配合治療的信心受到嚴重影響，遵醫行為也明顯較差[3]。因此建議，對于合并焦慮或抑郁情緒的患者，實施針對性的心理干預與護理，努力減輕其焦慮或抑郁情緒，增強其配合治療的信心。

綜上所述，農村戶籍宮頸癌術后放化療患者的遵醫行為較差，受教育程度低、醫療費用自費比例較高、家庭月均收入較低、社會支持度差及合并焦慮或抑郁情緒為其危險因素。為明確農村戶籍宮頸癌手術后放化療患者遵醫行為及影響因素，仍需進行多中心、大樣本及更加深入的研究。