體外振動排痰儀與人工叩擊排痰法在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

刁秀林

江西省上猶縣人民醫(yī)院 （江西上猶 341200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為咳痰、喘息等。急性發(fā)作期COPD 患者氣道、支氣管部位的痰量增多，可有膿性痰，易引起氣道堵塞[1]。老年COPD 患者可因長期呼吸受限、呼吸功能低下、咳痰無力，加之年齡偏大、纖毛運動能力差等因素，無法順利咳出痰液，導(dǎo)致痰液在氣道、支氣管等處淤積，影響肺通氣，不利于預(yù)后[2-3]。因此，促進(jìn)老年COPD 患者排痰，保持其呼吸暢通對于改善患者病情至關(guān)重要。人工排痰是臨床常用的排痰方式，但受患者依從性、耐受程度、操作者叩擊頻率等影響，其應(yīng)用受限。機械排痰可依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)頻率、力度等，且對體位無強制要求。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討體外振動排痰儀與人工叩擊排痰法在老年COPD 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月我院收治的90例老年COPD 患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各45 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡61～79 歲，平均（68.69±2.11）歲；病程2～16 年，平均（9.45±1.78）年。對照組男25 例，女20 例；年齡61～79 歲，平均（68.69±2.11）歲；病程2～16 年，平均（9.45±1.78）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[4]中COPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；短期內(nèi)痰液增多，有膿性痰液，且難以自行排出。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺結(jié)核纖維化病變；喉部手術(shù)史；存在肝、腎功能異常或心血管疾病。

1.2 方法

兩組均給予止咳、祛痰、平喘、抗炎等治療。兩組治療期間分別接受以下排痰護理。護理人員均接受專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。

對照組采用人工叩擊法排痰：患者取坐位，護理人員左手扶住其肩膀，右手五指并攏，關(guān)節(jié)微屈，使手掌呈空杯狀，然后用腕關(guān)節(jié)發(fā)力在其背部均勻叩擊，避開胸部、腎臟等區(qū)域；叩擊期間，根據(jù)患者感受調(diào)整力度，叩擊頻率為45 次/min，同時鼓勵患者咳痰；持續(xù)叩擊10～15 min，2 次/d，分別于早、晚餐前進(jìn)行叩擊。

觀察組采用體外振動排痰儀（鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司，YK600-3 型）排痰：患者取舒適體位（如坐位、半坐、側(cè)臥等），身體自然放松，調(diào)整呼吸；選擇合適的叩擊頭，護理人員左手扶住患者肩膀，右手握住叩擊頭手柄，在其背部勻速叩擊；設(shè)置叩擊頻率為20～25 Hz，時間為10～15 min，2 次/d；操作前，向患者進(jìn)行解釋，重點強調(diào)排痰的目的及重要性；分別于早餐前及晚餐前進(jìn)行操作。

兩組均連續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血氣分析指標(biāo)：分別于兩組干預(yù)前后抽取橈動脈血2 ml，采用雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ABL90 FLEX 型血氣分析儀檢測其血氣分析指標(biāo)，包括動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（arterial blood oxygen saturation，SaO2）。（2）肺功能：分別于兩組干預(yù)前后，采用意大利科時邁Quark PFT3 型肺功能檢測儀檢測其肺功能，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、 第1 秒用力呼氣容積占力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity ratio，F(xiàn)EV1/FVC）及肺泡通氣量（alveolar ventilation，F(xiàn)VA）。（3）癥狀體征恢復(fù)情況：記錄兩組24 h 排痰量（首次干預(yù)后）、咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時間。（4）生命質(zhì)量：分別于兩組干預(yù)前后，使用圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）[5]評估其生命質(zhì)量，內(nèi)容包括疾病影響（共10 題，20 分）、活動能力（共25 題，50 分）、呼吸癥狀（共15 題，30 分）3 個方面，每題分值為0～2 分，總分值為0～100 分，評分越低表示患者生命質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標(biāo)

干 預(yù) 前，兩 組PaCO2、PaO2及SaO2比 較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PaCO2均低于干預(yù)前，PaO2及SaO2均高于干預(yù)前，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血氣分析指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05，PaCO2為動脈二氧化碳分壓，PaO2 為動脈血氧分壓，SaO2 為血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 52.02±4.08 40.50±3.25a對照組 45 51.33±3.25 45.07±2.34a t 0.887 7.253 P 0.377 0.000組別 例數(shù) PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 64.71±4.35 85.27±4.70a對照組 45 65.09±5.60 79.18±4.10a t 0.360 6.550 P 0.720 0.000組別 例數(shù) SaO2（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 85.70±2.53 94.13±1.04a對照組 45 84.82±3.21 91.70±1.29a t 1.444 9.838 P 0.152 0.000

2.2 肺功能

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC及FVA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 及FVA 均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FVC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)EV1/FVC 為第1 秒用力呼氣容積占力肺活量比值，F(xiàn)VA 為肺泡通氣量

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 2.37±0.29 3.84±0.42a 1.49±0.20 2.70±0.46a對照組 45 2.41±0.36 3.17±0.31a 1.44±0.22 2.21±0.25a t 0.580 8.610 1.128 5.975 P 0.563 0.000 0.262 0.000組別 例數(shù) FEV1/FVC（%） FVA（L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 51.88±6.55 67.19±6.77a 2.20±0.33 3.74±0.55a對照組 45 52.03±5.09 56.56±6.54a 2.25±0.27 3.11±0.39a t 0.121 7.576 0.787 6.268 P 0.904 0.000 0.434 0.000

2.3 癥狀體征恢復(fù)情況

觀察組首次干預(yù)后24 h 排痰量多于對照組，咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀體征恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組癥狀體征恢復(fù)情況比較（±s）

喘息緩解時間（d）觀察組 45 27.57±4.19 3.25±0.58 2.64±0.37 3.28±0.73對照組 45 20.89±3.05 4.19±0.47 3.23±0.44 4.25±0.59 t 8.647 8.447 6.885 6.933 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)24 h 排痰量（ml）咳嗽緩解時間（d）咳痰緩解時間（d）

2.4 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SGRQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SGRQ 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SGRQ 評分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后SGRQ 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SGRQ 為圣喬治呼吸問卷

組別 例數(shù) 疾病影響干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 13.78±2.20 6.08±1.42a對照組 45 14.43±2.94 8.85±1.30a t 1.188 9.652 P 0.238 0.000組別 例數(shù) 活動能力干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 38.68±3.22 15.33±2.79a對照組 45 37.74±3.40 19.88±2.55a t 1.345 8.075 P 0.181 0.000組別 例數(shù) 呼吸癥狀干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 20.26±2.92 10.35±1.65a對照組 45 19.43±2.54 13.34±1.52a t 1.439 8.970 P 0.154 0.000

3 討論

COPD 具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點，會給患者日常生活造成較大的影響[6]。該病以氣流受限為主要特征，且呈進(jìn)行性發(fā)展，易導(dǎo)致患者痰液增多，進(jìn)而加重其呼吸困難及肺通氣障礙程度[7]。由于老年COPD 患者機體功能衰弱，咳嗽、咳痰能力差，難以咳出痰液，導(dǎo)致痰液聚集，易滋生大量細(xì)菌，誘發(fā)肺部感染，加劇肺功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者咳嗽功能下降，影響痰液排出，并可形成惡性循環(huán)，影響患者病情恢復(fù)。因此，臨床有必要加強對老年COPD 患者的排痰護理[8]。

傳統(tǒng)人工叩擊排痰法是利用腕關(guān)節(jié)發(fā)力，拍打患者背部，通過氣流振動促使氣道、支氣管等部位的痰液松動脫落，并由患者咳出，以達(dá)到促排痰的效果，從而保持患者呼吸道通暢，改善其肺通氣，減輕其氣促、咳嗽等癥狀[9]。但人工叩擊排痰對患者體位要求較高，且增加了護理人員的工作強度，叩擊期間易產(chǎn)生疲勞感，難以掌握叩擊的程度及時間。若叩擊力量過小、頻率過低，則達(dá)不到理想的排痰效果；若叩擊力量過強、頻率過高，則患者不耐受。同時，人工叩擊僅能觸及背部淺表層，難以振動支氣管、肺部深處的分泌物，排痰效果欠佳。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PaCO2均低于干預(yù)前，PaO2及SaO2均高于干預(yù)前，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 及FVA 均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組首次干預(yù)后24 h 排痰量多于對照組，咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組SGRQ 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明，與人工叩擊排痰法相比，體外振動排痰儀可促進(jìn)老年COPD 患者病情恢復(fù)，改善其肺功能及血氣分析指標(biāo)，提升其生命質(zhì)量。于美玲和邢杰[10]的研究顯示，機械振動排痰可有效改善矽肺合并COPD 患者的肺功能及SaO2，增強其排痰效果，提高其生命質(zhì)量，本研究結(jié)果與其基本一致。體外振動排痰儀是一種物理排痰儀器，以物理定向叩擊為設(shè)計原理，使用期間，能在人體表面形成特定方向周期變化的力；其中，作用于身體表面的垂直力可通過叩擊和震顫，使得呼吸道黏膜表面的代謝物、黏液松弛并液化；另一種與身體表面平行的水平力通過定向推擠和震顫，能促使液化過的代謝物、黏液沿選擇方向移動，促使體積大的痰塊及痰液由深部氣管、肺組織排出體外，從而改善呼吸功能；使用體外振動儀排痰時，護理人員僅需手握叩擊頭手柄，在患者身體表面輕加壓力即可，操作簡單、工作強度低，并能夠較好地掌握、調(diào)節(jié)叩擊頻率與力量，患者可自由選擇舒適體位，有利于提高其排痰依從性，達(dá)到更好的排痰效果；此外，體外振動儀的叩擊力可作用于支氣管、肺部深處，將痰液與分泌物徹底清除，有效維持患者氣道暢通，糾正呼吸困難，進(jìn)而加快癥狀緩解，提升患者生命質(zhì)量。

綜上所述，相較于采用人工叩擊排痰法，采用體外振動排痰儀的排痰效果更佳，可顯著改善老年COPD 患者的血氣分析指標(biāo)及肺功能，減輕其癥狀體征，提高其生命質(zhì)量。