保乳術與根治性全乳切除術治療早期乳腺癌患者的臨床效果比較及對患者生活質量的影響分析

林偉杰，翁一尹，曾少武

廈門大學附屬婦女兒童醫院外科，福建 廈門 361000

乳腺癌由于高發病率對女性健康構成極大的威脅，其診療受到廣泛重視。目前在乳腺癌的治療中手術治療是重要治療方案，對于早期患者通過根治性的手術方案有較大的機會根治疾病[1]。但根治性腫瘤切除，淋巴結清掃范圍大，雖然對降低復發、轉移風險有一定積極意義，但同時也對乳房及周圍組織造成較大的破壞[2]。女性對乳房美觀程度較為看重，乳房外觀遭到破壞后容易導致其陷入焦慮、抑郁的心境，繼而導致生活質量的下降[3]。同時，理論上負性情緒與腫瘤的發病、復發有一定相關性，因而在受到負性情緒影響的同時還可能導致乳腺癌的復發[4]。因此，為了改善患者的生活質量，糾正患者負性情緒，在早期乳腺癌的治療中有學者采用保乳術治療。保乳術相較根治術對乳房外觀的影響更小，有助于減少患者自卑、焦慮、抑郁情緒，患者日常生活受限更小[5-6]。本次研究回顧性選取2017年1—12 月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的72例早期乳腺癌患者的臨床資料，對比分析根治性全乳切除術、保乳術在臨床的應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的72 例早期乳腺癌患者的臨床資料。按照患者的手術治療方案分組，各36例。對照組中年齡26～66 歲，平均（47.50±12.19）歲；左側：20 例，右側16 例；病理分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期21 例；文化程度：初中及以下14 例，高中10 例，大專及以上12 例。觀察組中年齡25～65 歲，平均（46.84±12.24）歲；左側：19 例，右側17 例；病理分期：Ⅰ期16 例，Ⅱ期20 例；文化程度：初中及以下15例，高中9 例，大專及以上12 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均病理診斷確認為乳腺癌，滿足診斷標準[7]；臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌患者；入院前未接受有關乳腺癌的治療；擬行手術治療方案治療，且病例資料、隨訪資料齊全。

排除標準：合并其他重大疾病者；嚴重精神疾病或認知障礙者；既往有胸部、腹部手術史者；合并主要臟器功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用乳腺癌根治性全切除術治療，術中取包括腫瘤上方皮膚、乳頭乳暈在內梭形切口，按根治術要求游離乳房皮瓣，上至鎖骨下、下至腹直肌鞘上緣，內至胸骨旁線、外側至背闊肌前緣，沿著胸大肌表面將胸大肌筋膜連同乳房一并切除。腋窩淋巴結手術具體根據術前評估，若術前臨床評估腋窩淋巴結明顯轉移，則直接行腋窩淋巴結清掃術；若術前評估臨床腋窩淋巴結未見明顯轉移，則行腋窩前哨淋巴結活檢術，術中快速冰凍病理若見癌轉移，則改行腋窩淋巴結清掃術。

1.3.2 觀察組 采用保乳手術治療，依據實際情況選擇切口形狀，按根治術要求分離病灶上方皮瓣，完整切除病灶及周邊約2 cm 正常組織，術中取術腔切緣送快速冰凍病理組織學檢查，以確保切緣為陰性，分離周邊組織，填充手術殘留腔使乳房保持較好外觀，減少對乳房外觀的影響。腋窩淋巴結手術方式與根治性全乳切除術相同。

1.3.3 術后處置 兩組患者術后均根據具體的病理結果、分子分型接受不同組合的輔助治療，包括術后化療、內分泌治療、靶向治療、放療，所有接受保乳的患者術后均接受放療。

1.4 觀察指標

比較兩組患者手術基本情況。包括手術時間、術中出血量、住院時間。

比較兩組患者乳房美學效果。優：雙側對稱，高度差＜2 cm，非仔細觀察兩側無顯著差異；良：兩側基本對癥，高度差2～3 cm，兩側外觀有一定差異；差：未達到以上標準。優良率=優率+良率。

比較兩組患者的生活質量。以乳腺癌生命質量測定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-breast Cancer, FACT-B）評價，量表有44 個條目，得分1～5 分，總分越高生活質量越高，在術前、術后6 個月展開評價。

比較兩組患者的5 年生存情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以例數（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術基本情況對比

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術基本情況對比()

表1 兩組患者手術基本情況對比()

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2.2 兩組患者乳房美學效果對比

觀察組美學效果優良率63.89%高于對照組的11.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者乳房美學效果對比

2.3 兩組患者生活質量評分對比

術前兩組患者FACT-B 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組FACT-B 量表評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[()，分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[()，分]

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2.4 兩組患者隨訪結果對比

5 年的隨訪結果顯示，兩組患者5 年生存率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者隨訪結果對比

3 討論

乳腺癌在全球范圍內已超過肺癌，登頂惡性腫瘤發病率首位[8-9]。我國流行病學顯示雖然發病率總體上低于肺癌，但在女性群體中的統計發病率高于肺癌[10]。但隨著新輔助化療、根治性手術、靶向藥物等的廣泛應用與推廣，乳腺癌患者的預后有明顯的改善，其5 年生存率在所有惡性腫瘤中居于前列[11]。對于早期乳腺癌患者而言，采用合理手術治療方案，有較大的機會根治疾病。因此過去在早期乳腺癌的治療中主要采用根治性全乳切除術治療，該術式在操作時保留胸大、小肌，是臨床Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者的首選治療方式[12]。但手術切除范圍較大，不僅導致嚴重的創傷，還會對乳房美觀度產生難以逆轉的傷害。而這容易誘發女性自卑、焦慮、抑郁等情緒的滋生，對其心理健康造成影響，并進一步對患者的生活質量產生影響[13]。還有的研究指出，對于已婚婦女而言，在乳房大面積切除后還可能受到丈夫的歧視或冷淡行為，也會對患者的心理健康與夫妻生活質量產生嚴重不良影響[14]。

基于以上原因，保乳術在早期乳腺癌的治療中得到更多的應用。保乳術切除范圍相較根治術的范圍更小，配合術中石蠟切片病理學檢查，能夠達到治療乳腺癌，且不嚴重破壞乳房外觀的效果。此外，保乳術由于切除范圍更小，對患者上肢功能的限制也更小，因而患者術后并發上肢功能障礙的風險更小。并且近年來隨著保乳術技術的成熟，保乳術的適應證也有一定程度擴大，適合更多乳腺癌患者應用。但依然有研究認為，保乳術更小的切除范圍會導致更高的復發、轉移風險，因而其應用一直受到限制[15]。本次研究中為明確改良根治術、保乳術在早期乳腺癌患者的治療效果，對本院收治的乳腺癌患者展開回顧性分析，對比其手術治療結局。

本次研究中觀察組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（125.10±15.68）min、（241.16±28.62）mL、（14.82±2.15）d 均優于對照組（P＜0.05），提示保乳術相較根治性手術能夠縮短手術時間、減少手術出血，縮短住院時間。元敏等[16]學者的研究指出，觀察組（保乳術治療）患者的切口長度、手術時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（改良根治術治療），與本次研究得到類似的研究結果，再次證實采用保乳術治療在縮短手術時間方面具有一定優勢。

本次研究兩組患者的5 年隨訪結果顯示，兩組患者的5 年生存率均達到85%以上，這說明采用保乳術、改良根治術治療早期乳腺癌在遠期的療效對比差異無統計學意義。林明等[17]的研究中則顯示保乳術的1 年生存率為100.00%，而改良根治術的1年生存率為98.00%，兩種術式治療的患者對比差異無統計學意義。田婷等[18]的研究結果顯示：其中保乳手術治療總生存率為89.29%，而改良根治術顯示為87.10%，也得到了與本研究結果相近的結果。兩種術式治療的患者手術治療結局未見顯著差異，提示早期乳腺癌患者可選擇對乳房美學效果、生活質量限制更小的保乳手術治療。

觀察組乳房美學效果優良率63.89%（23/36）高于對照組11.11%（4/36），這提示在乳房美觀度的對比中保乳手術治療的患者具有的優勢。保乳術切除范圍更小，對乳房的高度、外觀影響相對更小，因而在美學效果對比中更具有優勢。同時本研究還顯示觀察組生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），這說明采用保乳術治療乳腺癌不僅可改善乳房美學效果，還有助于患者生活質量的改善。在相關學者的研究中指出[19]，術后1 個月保乳手術患者乳房美容效果優良率明顯高于Patey 根治術組患者（P＜0.05），也表明保乳術在乳房美學效果上更為理想。

綜上所述，保乳術在早期乳腺癌的治療中可取得與改良根治術治療相近的近、中遠期結局，同時還具有更高的乳房美學效果，生活質量，對患者而言獲益相對更高。本次研究的不足在于隨訪時間短，未能就患者的5 年生存率展開統計，因而在后期的研究中將對患者維持更長時間的隨訪。