宮頸環形電切術（LEEP）在治療宮頸病變中的應用效果

張培云，姜蓮順，劉穎

1.福建省泉州市晉江市婦幼保健院婦女保健科，福建 泉州 362200；2.福建省泉州市晉江市婦幼保健院婦科門診，福建 泉州 362200；3.福建省泉州市晉江市婦幼保健院婦產科，福建 泉州 362200

宮頸病變類型多樣，有宮頸糜爛、宮頸癌等，根據其性質可將宮頸病變劃分為良惡性，對于惡性病變需行盡快切除治療，而良性病變有一定惡化風險，當病變達到一定程度時也需進行手術治療[1]。為防止宮頸病變的加重，既往常經冷刀錐切術（cold knife conization, CKC）實施治療，此方案能對宮頸病變性質做出準確鑒別，確定宮頸病變類型后予以切除處理，該手術可保留生育功能，但實施期間有較多并發癥，例如宮頸粘連、出血等，均會降低宮頸病變治療安全性[2]。宮頸環形電切術（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）近年得到推廣，其優勢為微創性，在微型電刀輔助下僅需較小創口即可切除宮頸病變，操作便捷，不會對生育功能產生負面影響，且能預防宮頸粘連等問題，手術風險低，得到了各類型宮頸病變患者的認可[3]。基于此，方便選取2021 年6 月—2022 年12 月福建省泉州市晉江市婦幼保健院收治的宮頸病變患者65例，重點分析LEEP 術的價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的宮頸病變患者65 例，按單雙數分組。電切組33 例，病程5～36 個月，平均（20.67±2.33）個月；年齡25～60 歲，平均（42.71±3.09）歲；體質指數（body mass index, BMI）17～26 kg/m2，平均（21.22±1.59）kg/m2。錐切組32 例，病程6～37 個月，平均（21.23±2.08）個月；年齡26～61 歲，平均（43.03±3.57）歲；BMI 17～27 kg/m2，平均（21.66±1.30）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均存在宮頸病變；②與各手術適應證符合；③患者及家屬知情同意參與研究；④此前無宮頸手術史。

排除標準：①急性陰道炎癥者；②傳染性病變者；③哺乳妊娠者；④已經進展為宮頸癌者。

1.3 方法

電切組：LEEP 術，經期結束3～7 d 時實施手術，經檢查確定陰道內不存在炎癥問題，術前經陰道鏡輔助觀察宮頸狀態，確定病灶位置。麻醉后調整至膀胱截石位，準備窺陰器，將其放入到宮頸位置，予以宮頸充分擴張暴露處理，經碘伏棉球完成宮頸、陰道的消毒處理，擦拭干凈陰道內的相關分泌物，經醋酸、碘液等對病變范圍實施標記，根據病灶范圍調整電切刀的型號，確定未著色區域后，以其為中心，以3 mm 為半徑，構建成圓形，對宮頸病灶組織實施旋轉切除處理，若存在體積過大的情況，行分次切除處理，將病灶送至病理室，并行電凝止血即可。

錐切組：CKC 術，經期結束后3～7 d 時實施手術，術前準備方案和LEEP 組相同，經碘液完成碘試驗處理，觀察著色情況，確定未著色區域后，以其為中心，以3 mm 為半徑，構建成圓形，對宮頸病灶組織實施圓錐形切除處理，此期間宮頸管切除長度需維持在20～25 mm，經肉眼檢查后若未觀察到殘留病灶即可進行縫合，并將碘仿紗填塞在陰道內，達到止血的效果，1 d 后取出，此期間采集到的病理組織需向病理室送檢。

1.4 觀察指標

臨床指標：需在病灶切除上統計出血量，記錄手術時間，在術后統計出院時間，并予以患者持續隨訪，統計切口愈合時間。

恢復情況：需在術后測量宮頸陰道縮短距離，統計宮頸機能減退率，對患者進行1 年的隨訪，統計遠期復發率。

有效率：檢查后未觀察到宮頸病變，或體積＞90%的降幅，即顯效；檢查后仍能觀察到宮頸病變，其體積降幅為50%～90%，即好轉；檢查后仍能觀察到宮頸病變，其體積降幅＜50%，即無效。有效率=顯效率+好轉率。

并發癥：宮頸粘連、創面感染、出血。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用例數(n)和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

電切組出血量低于錐切組，手術時間、出院時間、切口愈合時間短于錐切組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較()

表1 兩組患者臨床指標比較()

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2.2 兩組患者恢復情況比較

電切組宮頸陰道縮短距離低于錐切組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。電切組宮頸機能減退率為0，復發率為3.03%（1/33），均低于錐切組的12.50%（4/32）、21.88%（7/32），差異有統計學意義（χ2=4.396、5.346，P＜0.05）。

表2 兩組患者宮頸陰道縮短距離比較[()，mm]

表2 兩組患者宮頸陰道縮短距離比較[()，mm]

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2.3 兩組患者有效率比較

電切組宮頸病變治療有效率高于錐切組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者有效率比較

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

電切組并發癥發生率低于錐切組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

宮頸病變較特殊，其早期癥狀較隱匿，常被女性患者忽視，可能會造成宮頸病變的惡化，但該過程中一般需要10 年左右的時間，在早期檢出宮頸病變后予以及時治療，能預防病變惡化，解除宮頸病變對女性生命造成的威脅[4]。宮頸錐切術使用頻率高，該方案可使患者生育功能得到保留，切除過程中圓錐底即為宮頸外口，通過錐形切除的方式能優化宮頸管切除效果[5]。CKC 術對上述內容進行了優化，有切除范圍大的特點，可獲取足夠的宮頸標本，能提高病理學檢驗準確度，對宮頸病變性質等進行明確，有利于優化追蹤效果，提升病灶切除率[6]。但該手術創傷大，年輕群體存在宮頸位置血流豐富的特點，在術后更容易出現出血、感染等問題，還有部分患者會發生宮頸硬化，均會降低宮頸病變治療安全性，導致患者接受度下降[7]。近年LEEP 術得到推廣，此術式經不銹鋼鋼絲完成病灶的切除處理，經球形電極輔助落實病灶組織的電凝處理，可精準切除宮頸位置的病灶組織。此外，LEEP 實施過程中有較強凝血機制，病灶切除后能快速出血，有效控制出血量，該手術切除范圍控制較簡單，能有效預防宮頸切除過深的情況，以便術者快速完成手術[8]。

本研究中，電切組并發癥發生率（6.06%）低于錐切組（28.13%）（P＜0.05）。李超雅等[9]的研究中，觀察組并發癥發生率（3.23%）低于對照組（16.07%）（P＜0.05）。即LEEP 手術可達到較好并發癥預防效果。在各種宮頸病變治療過程中，為達到徹底的病灶切除效果，CKC 術常需擴大切除范圍，有切除過深的情況，能避免病灶殘留，但其會損傷到患者宮頸管，導致宮頸腺體等結構受到較大破壞，常損傷到患者宮頸機能，還可能影響妊娠功能，影響宮頸病變患者的接受度[10]。LEEP 手術則有較好價值，此術式的手術范圍小，僅需較小切口即可達到相對理想的病灶切除效果，在高頻電刀使用過程中可產生熱效應，切除后機體組織會產生爆裂機制，能夠快速熔合斷端血管壁，增強各患者血管壁的承受能力，達到快速止血的效果，可控制病灶切除時的出血量，還能減少術后出血事件，保證宮頸病灶切除安全性[11]。LEEP 術在獲取宮頸病灶時，能維持病灶完整性，可有效防止病灶破裂造成的殘留問題，對于宮頸病變患者而言不會產生較多遠期復發事件，還能對病灶做出精準的病理診斷，有效性高。由于LEEP 術造成的創傷較小，在具體操作中不會切除較多宮頸組織，可達到較好的宮頸組織保留效果，能維護患者生育功能，能滿足育齡期女性的需求[12-15]。

綜上所述，LEEP 術有較多優點，并發癥少，能改善宮頸機能，遠期復發事件得到控制，可提升宮頸病變治療有效性，加快宮頸病變的康復。