羅哌卡因在手術(shù)治療中的應(yīng)用效果研究

邵明強(qiáng)，李亞偉，郝聚達(dá)

1.山東健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院麻醉科，山東 棗莊 277100；2.山東健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院骨科，山東 省莊 277100；3.山東健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院手術(shù)室，山東 棗莊 277100

臨床針對(duì)患者在實(shí)施治療期間，手術(shù)療法獲得廣泛應(yīng)用，但手術(shù)是一種有創(chuàng)治療方式，會(huì)損傷患者機(jī)體，引起疼痛，因此麻醉方式的選擇對(duì)于手術(shù)治療而言是十分重要[1-2]。為了緩解手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的系列應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利開展，合理展開麻醉處理，具有顯著意義[3-4]。并且對(duì)于手術(shù)效果而言，麻醉藥物選擇價(jià)值顯著。當(dāng)前在眾多麻醉藥物中，利多卡因以及羅帕卡因藥物獲得廣泛應(yīng)用，利多卡因獲得的效果欠理想，同利多卡因藥物比較，羅哌卡因獲得的麻醉效果更優(yōu)。羅哌卡因作為一種酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥物，能夠緩解患者的不良應(yīng)激反應(yīng)，并且獲得較好鎮(zhèn)痛效果[5-6]。為進(jìn)一步明確其效果，本研究方便選取2019 年8 月—2022 年7 月于山東健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院接受手術(shù)治療的378 例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院接受手術(shù)治療的378 例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為參照組189 例和研究組189 例。參照組：男100 例，女89 例；年齡53～73 歲，平均（61.25±2.29）歲；手術(shù)時(shí)間110～150 min，平均（127.15±23.06）min。研究組：男110 例，女79 例；年齡55～76 歲，平均（61.29±2.33）歲；手術(shù)時(shí)間115～152 min，平均（127.62±23.07）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)患者具體病情表現(xiàn)，合理對(duì)其展開手術(shù)治療，對(duì)于手術(shù)系列指征均符合；②研究前，就手術(shù)治療系列知識(shí)以及麻醉知識(shí)予以講解，均達(dá)到患者、家屬知情目的，順利簽署知情同意書；③統(tǒng)計(jì)所有手術(shù)患者的一般資料，全部完整，均無漏缺；④對(duì)患者實(shí)施ASA 分級(jí)，結(jié)果為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間，更換治療方案，或者中途退出研究患者；②屬于麻醉高風(fēng)險(xiǎn)患者；③凝血障礙或者出血性疾病患者；④針對(duì)羅哌卡因藥物表現(xiàn)出過敏現(xiàn)象患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 接受利多卡因麻醉鎮(zhèn)痛。選擇利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020932，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）5 mL，0.2%實(shí)施靜脈注射，合理完成麻醉以及鎮(zhèn)痛治療。在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)期間，選擇咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：10 mL∶50 mg）0.05～0.075 mg/kg 實(shí)施肌內(nèi)注射，選擇丙泊酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20110004，規(guī)格：20 mL∶200 mg）1.2～2.5 mg/（kg·h）實(shí)施硬膜外注射，選擇舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 mL∶50 μg）5.0 μg/kg 實(shí)施硬膜外注射。在麻醉期間，密切觀察患者各項(xiàng)意識(shí)狀態(tài)以及生命體征。

1.3.2 研究組 接受羅哌卡因麻醉鎮(zhèn)痛。選擇鹽酸羅帕卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173027，規(guī)格：10 mL∶100 mg）5 mL，0.2%實(shí)施硬膜外導(dǎo)管注射，合理完成麻醉以及鎮(zhèn)痛治療。麻醉誘導(dǎo)期間用藥與參照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組鎮(zhèn)痛效果：利用視覺模擬評(píng)分量表（Visual Analogue Scale, VAS）完成評(píng)定，0～10 分，分值高低，對(duì)應(yīng)疼痛程度的嚴(yán)重、輕微。②比較兩組Bromage 評(píng)分，0～3 分，分?jǐn)?shù)越高，證明越嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)阻滯情況。③比較兩組臨床指標(biāo)：平均動(dòng)脈壓、心率以及脈搏氧飽和度。④比較兩組麻醉指標(biāo)：拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評(píng)分比較

研究組術(shù)后0.5、1.5、3.5、5.5 hVAS 評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組患者VAS 評(píng)分比較[()，分]

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2.2 兩組患者Bromage 評(píng)分比較

研究組給藥后2、5、15 min Bromage 評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Bromage 評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者Bromage 評(píng)分比較[()，分]

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2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

術(shù)后40 min，兩組平均動(dòng)脈壓、心率以及脈搏氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后5 h，兩組平均動(dòng)脈壓、心率以及脈搏氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

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2.4 兩組患者麻醉指標(biāo)比較

兩組拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者麻醉指標(biāo)比較[()，min]

表4 兩組患者麻醉指標(biāo)比較[()，min]

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3 討論

臨床針對(duì)患者在實(shí)施手術(shù)治療期間，麻醉藥物選擇對(duì)于手術(shù)成功與否具有重要意義[7]。良好麻醉鎮(zhèn)痛效果的獲得，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)于手術(shù)治療患者而言，為防止出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，確定有效麻醉藥物合理展開臨床對(duì)應(yīng)干預(yù)，意義顯著[8-9]。利多卡因作為一種酰胺類局部麻醉藥物，其對(duì)于癲癇狀態(tài)嚴(yán)重患者以及椎管麻醉效果不佳患者表現(xiàn)出較強(qiáng)適用性，于心律失常患者中獲得廣泛運(yùn)用。此種藥物可對(duì)興奮狀態(tài)下的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，但伴隨藥物劑量的增加，患者會(huì)呈現(xiàn)出嗜睡等系列不良反應(yīng)[10-15]。羅哌卡因作為一種新型麻醉藥物，于多類手術(shù)中獲得廣泛運(yùn)用，其能夠降低患者心臟傳導(dǎo)速度，改變血流量，減緩神經(jīng)反射速度，可獲得顯著神經(jīng)感知功能抑制效果，從而保證良好的鎮(zhèn)痛效果[16-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后0.5 hVAS 評(píng)分（7.05±0.13）分、術(shù)后1.5 hVAS 評(píng)分（3.32±0.63）分、術(shù)后3.5 hVAS 評(píng)分（3.02±0.23）分以及術(shù)后5.5 hVAS 評(píng)分（3.72±0.53）分均低于參照組（P＜0.05），同雷蘇丹等[19]研究中測(cè)試組術(shù)后1 h 疼痛評(píng)分（3.21±0.34）分、術(shù)后3 h 疼痛評(píng)分（3.47±0.55）分以及術(shù)后6 h 疼痛評(píng)分（3.71±0.77）分均低于常規(guī)組（P＜0.05）的結(jié)果一致，說明同利多卡因比較，羅帕卡因的麻醉以及鎮(zhèn)痛效果更好，可阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，有效抑制神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)，充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛以及運(yùn)動(dòng)阻滯效果，獲得上述理想結(jié)果，充分表明給予手術(shù)患者羅哌卡因藥物麻醉以及疼痛治療的臨床價(jià)值。

對(duì)于手術(shù)患者而言，合理選擇麻醉藥物可以減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用。應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，會(huì)刺激神經(jīng)傳導(dǎo)作用，引起痛感，刺激腎上腺素、去甲腎上腺素釋放，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，刺激炎性滲出，妥善控制疼痛后，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減輕，預(yù)后也能夠得到更好的控制。最終確保充分發(fā)揮麻醉藥物效果、達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，顯著改善患者的整體狀態(tài)。

綜上所述，羅哌卡因藥物在手術(shù)麻醉中的有效應(yīng)用，可獲得顯著麻醉阻滯效果，并且表現(xiàn)出較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可顯著提高手術(shù)患者的預(yù)后水平，充分表明在手術(shù)麻醉中羅哌卡因藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值。