全程系統化護理對腹腔鏡腎癌根治術合并高血壓患者的術后康復影響

俞夢玲，林丹，翁美文妹，葉顯鳳

福建省立醫院南院，福建 福州 350001

腎癌是臨床惡性程度較高的腫瘤，早期無明顯不適、多數患者確診時已至中晚期。對符合手術指征的腎癌患者，及時行手術切除腫瘤及周圍淋巴結是延長其遠期生存時間、優化治療預后的最可靠手段。腹腔腎癌根治術的操作相對復雜、手術創傷不小，對患者的心理狀態及護理人員的工作均提出新的考驗。患者的遵醫行為、整體心理狀態以及術后護理效率等，均可直接影響最終的手術效果，部分案例因為極端負面情緒導致遵醫行為下降、術后并發癥發生率也明顯增加。全程系統化護理是一種新型的護理模式，將術前、術后護理視作一個連貫的過程，將健康宣教、心理護理、安全教育等重要項目貫穿于整個治療過程中，使患者深刻認識到疾病治療、遠期康復的關鍵點并激發內在驅動力，最后服務于出院后患者優質康復質量的獲得[1-5]。全程系統化護理已經在心力衰竭、下肢靜脈血栓、宮頸癌等患者的治療中獲得成功應用，本研究隨機選擇2021 年1 月—2023 年1 月福建省立醫院南院收治的80 例接受腹腔鏡腎癌根治術患者為研究對象，探討該護理模式是否能帶給患者更大的臨床獲益，也為后續此類患者圍術期護理模式選擇提供借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于本院接受腹腔鏡腎癌根治術治療的80 例原發性腎癌合并高血壓患者為研究對象，隨機數表法分為對照組、觀察組，每組40 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。患者或家屬知情同意，經醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的基礎資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：術中病理確診為原發性腎細胞癌；既往無腎臟手術史患者；心肝腎功能基本正常、營養狀況良好，可耐受手術創傷患者；手術順利實施，無嚴重術中及術后并發癥患者；高血壓規律服藥≥1 年。

排除標準：合并妊娠期或哺乳期患者；認知功能不正常，不能與醫生、護理人員進行正常溝通交流患者；合并嚴重自身免疫性疾病、造血系統功能障礙等可能影響康復的嚴重疾患患者；術前3 個月內全麻外科手術史；術前確診精神分裂癥等嚴重精神疾患，或抑郁癥、躁狂癥等情緒障礙性疾病患者[6-8]。

1.3 方法

對照組患者接受圍術期常規干預，包括入院后責任護士協同患者及家屬辦理住院手續，了解患者的個體背景、身體狀況、基礎疾病等，術前告知患者手術相關信息并做好術前準備，術中密切關注并監測患者各項生命指標，術后加強生命體征監護、遵醫囑派發藥物、術后疼痛與引流管理。

觀察組在對照組基礎上接受全程系統化護理，具體如下：（1）全程健康教育。①術前護理人員以淺顯易懂、匹配患者文化程度的語言，向患者及家屬講解腎癌的治療、手術流程、術后并發癥預防、預期治療獲益等，向患者強調早期進行腹腔鏡手術切除腫瘤對優化遠期生存結局的重要意義，甚至可實現長期生存。提前告知患者術后可能出現的不適感受及處理策略，在進行各項護理操作前均盡可能向其解釋操作原因、操作步驟等以消除患者不必要的顧慮，增加護患信任度。②術中密切關注并監測患者各項生命指標，并配合主治醫師完成相關手術任務。③術后患者蘇醒后，護理人員第一時間告知其手術情況，解釋身上各種引流管的作用，以及術后短時間內各種不適感受的處理方法、患者需要配合的部分等。囑患者翻身或移動時注意動作輕柔、幅度不宜過大，避免引流管折疊或脫落，囑患者待病情穩定后再下床活動。向患者講解術后飲食的逐步過渡計劃，以少量多餐、營養均衡為原則，避免食用高油高脂、刺激食物，飲水2 000～3 000 mL/d 以沖洗膀胱。出院當日向患者發放術后康復注意手冊，強調復診時間。（2）全程心理護理。術前護理人員以溫柔的態度與患者進行溝通，了解其內心的疑慮、恐懼、擔憂等負面情緒產生的源頭，進行針對性的疏導并鼓勵患者以積極的心態面對治療及術后康復，向患者強調保持良好心境對最終優質治療結果出現的積極意義。術后第一時間與患者及家屬取得溝通，肯定其對疾病治療作出的努力，告知其術后放松心情、保持積極樂觀心態可加速康復。囑患者家屬增加對患者的關心及幫助，使其感受到家庭溫暖并激發更多正面情緒。（3）全程安全護理。住院期間的安全性可直接影響患者的最終治療結局，入院后首先向患者強調住院安全注意事項，告知病室內的安全設施，尤其是術后各種活動的注意點。術前指導患者進行咳嗽排痰訓練、呼吸鍛煉、側臥位練習等。術后持續心電監護，若發現異常情況及時告知主管醫師并迅速處理，關注并記錄引流液的量及顏色等，若有風險出現行止血處理。間歇性詢問患者有無惡心嘔吐、腹脹、腹部疼痛等不適感受，警惕急性胃潴留的發生。定期協助患者翻身拍背、指導正確咳嗽技巧，對痰液黏稠排出費力的患者給予霧化吸入。定期更換傷口敷料，保持傷口干燥清潔。

1.4 觀察指標

對比兩組術后康復進度（首次肛門排氣時間、下床活動時間、總住院時間）。術前、術后1 周，分別采用一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale, GSES）評估患者的自我效能感，得分范圍1～4分，臨界分為2.5 分，當得分低于2.5 分時，說明被試的一般自我效能感較低。采用抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale, SDS）、焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）評估患者的主觀抑郁、焦慮程度，SAS＜50 分、SDS＜53 分則提示無抑郁、焦慮情緒，總分0～80 分，得分越高表示負面情緒越嚴重[9-10]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復進度比較

觀察組患者的首次肛門排氣時間、下床活動時間、總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后康復進度比較[()，d]

表2 兩組患者術后康復進度比較[()，d]

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2.2 兩組患者自我效能感比較

術后1 周，觀察組患者的自我效能感評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我效能感比較[()，分]

表3 兩組患者自我效能感比較[()，分]

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2.3 兩組患者負面情緒評分比較

術后1 周，觀察組患者的SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者負面情緒評分值比較[()，分]

表4 兩組患者負面情緒評分值比較[()，分]

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3 討論

腎癌是泌尿系統三大常見惡性腫瘤之一，及時的手術治療可有效降低患者的5 年病死率、延長總體生存時間。腎癌患者一般年齡大、對疾病及手術了解甚少、圍術期存在嚴重負面情緒，可能處于全身應激狀態并影響后續手術實施、阻礙術后快速康復。護理干預是確保臨床治療預期效果實現的重要因素之一，傳統護理干預重視對患者的癥狀干預、手術配合等，對患者心理狀態、認知行為等重視程度不高，這也是臨床護理滿意率難以提升的核心原因之一。隨著近年護理模式的改變，對護理質量的要求不斷增高，一種新型的護理模式，即全程系統化護理逐步產生，并在臨床上的應用越來越廣泛。全程系統化護理在常規基礎上，強調將健康宣教、心理護理、安全護理貫穿于患者的整個住院過程，以一對一護患溝通的形式，采用淺顯易懂的語言、溫柔和善的態度，早期建立護患信任；在真實了解患者的心理狀態并給予針對性疏導后，消除部分焦慮、緊張情緒。在與患者持續積極的溝通過程中，幫助其建立對疾病、治療、預后等的正確認知，增加了治療配合度、減少術后并發癥發生風險等[11-15]。

本研究在觀察組患者的護理中引入全程系統化護理模式，首先發現其首次肛門排氣時間、下床活動時間、總住院時間較短（P＜0.05），提示應用該護理模式后有助于加快腹腔鏡腎癌手術患者的術后康復進度。該結果出現因為全程系統化護理模式在不斷引導患者加強對疾病的認知、建立積極的就醫心態、培養自我處理問題能力后，患者積極配合治療及護理并妥善完成術后翻身拍背排痰等操作，有助于加快軀體恢復速度、使患者獲得優質康復。癌癥患者的自我效能感普遍較低，不少患者甚至出現消極治療心態，認為癌癥確診后治療對遠期預后的作用不大，陷入“宿命論”。全程系統化護理模式下，護理人員首先需向患者強調本人就醫行為及態度對最終治療預后存在較大影響，鼓勵其積極振作并期待良好手術結局出現，術后經護理人員及患者、家屬配合后獲得快速康復，印證了積極治療有用性這一論點，因此可直觀激發患者的治療積極性、增強自我效能感。因此文中觀察組患者的術后自我效能感評分較對照組高（P＜0.05），這也是全程系統化護理模式應用的又一優越性[16-17]。

在患者的主觀心理感受方面，由于腎癌的疾病嚴重性、手術操作復雜性以及患者對預后的擔憂等，均導致其存在不同程度抑郁、焦慮情緒，嚴重者可改變機體內分泌狀態，不利于術后康復。本研究中觀察組患者術后的SDS 評分（42.08±4.95）分、SAS評分（41.74±6.20）分均低于對照組（P＜0.05），提示觀察組患者術后具有更為良好的心理狀態。全程系統化護理模式強調對患者的心理情緒的疏導，術前一對一溝通了解負面情緒嚴重程度并進行針對性疏導鼓勵，術后第一時間告知患者手術情況，打消患者疑慮，同時護理人員親力親為陪同患者進行術后康復的各個環節，使患者感受到自身病情被關注，情緒狀態得到極大支撐，這是最終患者的負面情緒較輕的主要原因。石蕊等[18]學者對84 例腎癌根治術患者開展認知行為護理后，研究組患者的SAS 評分（40.54±2.85）分優于對照組（P＜0.05），與本研究結論相一致。

綜上所述，全程系統化護理模式可有效優化腹腔鏡腎癌根治術患者的康復進度，優化患者的心理狀態，增強其自我效能感，相較于傳統護理模式更為理想。