優質護理聯合疼痛干預對骨折患者術后睡眠質量的影響

鄭佳佳，方麗欽，謝鴻鳴

1.福建省立醫院，福建 福州 350001；2.福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350005

創傷骨折能夠導致患者受到嚴重損傷，疼痛以及運動受限屬于最為常見的癥狀，臨床上主要采用手術的方式進行治療。但是手術屬于一類創傷性的治療措施，同時也屬于應激源，所以患者的疼痛感能夠因此進一步加劇，也就可能導致患者對于治療和護理工作的配合程度下降，同時患者術后的睡眠質量以及多方面情況均能受到影響，進而能夠患者的術后恢復造成不利影響，所以對于骨折手術患者來說，優化護理工作具有重要意義[1-5]。本次研究中隨機選取2021 年9 月—2022 年9 月福建省立醫院收治的120 例骨折手術患者，給予觀察組患者應用優質護理聯合疼痛干預的護理措施，將緩解疼痛感作為臨床護理工作的重點之一，以促使患者的各方面情況得到有效改善，特別是提升患者的睡眠質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的120 例骨折手術患者作為本次研究對象，采用抽簽的方式將120 例患者劃分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組男37例，女23 例；年齡40～68 歲，平均（54.86±10.24）歲；受傷至入院時間1.4～5.4 h，平均（3.52±1.05）h。對照組男38 例，女22 例；年齡40～67 歲，平均（55.11±10.65）歲；受傷至入院時間1.5～5.5 h，平均（3.51±1.06）h。兩組研究對象基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。在本次研究開始之前，患者及家屬已經完全了解進行本次研究的目的、過程和意義，并已簽字表示同意，且經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：創傷性骨折；經CT、X 線檢查確診；符合手術指征；臨床資料完整；神志清晰、認知正常、可有效交流；發生脊髓損傷前無焦慮、抑郁癥狀；無精神障礙[6-8]。

排除標準：伴有神經系統疾病或是精神障礙患者；伴有嚴重、泌尿感染、肺部感染或是臟器損傷情況患者；依從性過低患者。

1.3 方法

給予對照組患者常規護理，護理人員應全面了解患者的身體狀態，與患者和家屬仔細講解骨折手術的方法、注意事項、相關風險提示，積極做好患者的術前準備工作，術后定時查看患者的情況變化，合理開展健康宣教工作，并根據患者的實際情況遵醫囑指導應用止痛藥物。

給予觀察組患者應用優質護理聯合疼痛干預。優質護理內容包括：術前與患者及家屬進行有效溝通，進行健康宣教和強調注意事項，術中嚴格落實無菌操作原則，并注意為患者保溫；合理給予患者安慰和鼓勵，幫助患者改善心理狀態，提升患者對于各項操作的依從性，耐心解答患者及家屬提出的各項問題，同時根據患者自身的需求、習慣、喜好為其制訂個性化食譜，保障患者可攝入充足的營養，同時鼓勵患者盡量采用少食多餐的進餐模式，以緩解胃腸壓力和保障舒適程度，且在患者日常休息的過程中，護理人員應適當增加巡視頻率，持續了解患者情況變化的同時，盡量給予患者合理的幫助，以拉近護患之間的距離。疼痛干預內容包括：在患者疼痛感較輕時，一般可以采用轉移注意力的方式緩解疼痛，從而優化患者的心態，在為患者換藥時，保持動作的緩慢、輕柔，注意完善按摩、熱敷操作，以提升患者的舒適度，同時鼓勵患者學習應用腹式呼吸，以放松患者的情緒，也就可以提升手術部位的松弛程度，從而在一定程度上改善腫脹情況。同時，要求患者盡量避免食用辛辣、油膩以及刺激性食物，并適當增加蛋白質以及膳食纖維的攝入，以提升患者的康復速度，也就可以減少患者出現疼痛感的概率。如果患者的疼痛情況相對較為嚴重，可以采用物理鎮痛的方式，若患者的疼痛感嚴重，則應遵醫囑給予患者應用止痛藥物，并觀察患者情況變化，如患者出現異常及時通知醫生。

1.4 觀察指標

1.4.1 組間PSQI、FMA、VAS 評分對比 ①匹茲堡睡眠質量指數評分（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI），評分范圍在0～21 分之間，患者評分越高，睡眠障礙越嚴重。②運動功能評分（Fugl-Meyer Motor Function Assessment, FMA），總分為100 分，患者評分越高，運動功能越好。③視覺模擬評估量表（Visual Analogue Score，VAS），評分范圍在0～10 分之間，患者評分越高，疼痛感越強。

1.4.2 組間并發癥發生率對比 并發癥主要包括感染、靜脈血栓、壓力性損傷以及骨折愈合不良等。

1.4.3 組間生活質量評分對比 使用生活質量指數（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）對患者的生活質量進行評估，其中包含8 個條目（生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康），各條目總分均為100 分，患者評分越高，生活質量越高[9-10]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料經檢驗符合正態分布，用（）表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PSQI、FMA、VAS 評分對比

護理前，兩組患者的PSQI、FMA、VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的PSQI、FMA、VAS 評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PSQI、FMA、VAS 評分對比[()，分]

表1 兩組患者PSQI、FMA、VAS 評分對比[()，分]

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2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者中感染、靜脈血栓、壓力性損傷以及骨折愈合不良情況的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比

2.3 兩組患者生活質量評分對比

護理后，觀察組患者各個條目的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[()，分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[()，分]

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續表3

表3 兩組患者生活質量評分對比[()，分]

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3 討論

創傷性骨折屬于發生率較高的一類機體損傷，常見的原因包括建筑施工事故、交通事故，其他因素包括暴力事件、高空墜落以及碾壓等多方面情況。因為創傷性骨折為突發性的體軟組織損傷，所以患者極易出現感染情況，同時伴有嚴重的疼痛感，且在給予患者手術治療后，疼痛感將進一步加劇，并能引起嚴重生理應激反應，導致多種合并癥出現，使患者的生活質量、康復效率等均受到嚴重影響。并且從實際上來看，近幾年臨床上的創傷性骨折發生率處于逐年上升的狀態，絕大多數患者需要采用手術的方式進行治療，所以為了提升患者的康復效率，應合理采用相應的護理措施[11-15]。既往主要給予患者常規護理措施，需要護理人員定時查看患者情況、進行健康宣教等，因為不具有良好的針對性，且不能幫助患者有效緩解疼痛感，所以使用效果不夠理想，例如在本次研究中，給予對照組患者應用常規護理措施，對照組患者護理后的PSQI 評分為（10.34±2.13）分，FMA評分為（82.35±10.07）分，VAS 評分為（3.55±0.80）分，并發癥發生率為25.00%，生活質量各條目的評分提升幅度相對較小，所以，患者的護理效果具有較大的提升空間，也就需要針對其中的護理措施進行進一步的優化。

本次研究中，給予觀察組患者應用優質護理聯合疼痛干預的方式，護理后的PSQI 評分為（6.46±2.14）分，FMA 評分為（88.77±10.35）分，VAS 評分為（2.32±0.89）分，并發癥發生率為10.00%，生活質量相關的各個條目評分也顯著提升，優于同一時期應用常規護理措施的患者（P＜0.05）。優質護理聯合疼痛干預的方式之所以應用效果相對更好，原因在于，在進行手術治療的過程中，針對患者實施優質護理措施，有利于提升手術操作的安全性，外界環境感染以及護理不當等多方面因素所引起的各類風險事件可顯著減少，也就有利于提升患者的術后恢復效果。同時，科學合理的疼痛護理措施有利于緩解患者的疼痛感，也就可以避免患者受到疼痛刺激影響出現恢復速度緩慢的情況，從而能夠為患者睡眠質量的提升起到重要的促進作用[16-18]。與此同時，根據劉璐[19]的研究，將優質疼痛護理應用于開胸手術患者中，患者在術后72 h 時，VAS 評分為（0.62±0.14）分，且患者的護理滿意度達到95.45%，這一研究結果與本次研究具有一致性。并且，將優質護理與疼痛干預進行聯合，患者可以對自身情況具有更加充分的認識，同時也可逐漸了解到提升護理依從性對于自身康復的重要意義，并且在進行疼痛干預的過程中，護理人員需要針對患者出現疼痛感的原因進行分析，同時評估各方面影響因素，也就可以將此作為基礎，應用循證護理的方式提升干預措施的科學性和針對性，同時也可促使護理人員自身不斷完善相關知識，從而提升專業技能水平以及臨床護理效果，并進一步加速患者的康復。

綜上所述，給予骨折手術患者應用優質護理聯合疼痛護理措施，可以加速患者的術后恢復，不僅能夠顯著提升患者的睡眠質量，還可促使患者的運動功能提升、疼痛感降低、并發癥發生率降低，同時患者的生活質量也能顯著提升，可見該項護理措施具有較高的應用價值。