IMB 技巧在肝硬化患者放松-激勵(lì)式心理干預(yù)中的應(yīng)用研究

陳群鶯，陳群歐，鄭曉清

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院十一區(qū)妊娠及中毒性肝病科，福建 福州 350028

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的一種慢性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期、反復(fù)、持續(xù)發(fā)生，導(dǎo)致肝組織彌漫性纖維化、出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)等而引發(fā)的慢性肝損傷，臨床多表現(xiàn)為肝功能減退、門靜脈壓力異常升高等，隨著病情不斷進(jìn)展，患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、感染、上消化道出血等一系列并發(fā)癥的可能性增加[1]。目前，臨床上尚未有特效方法治療肝硬化，多在對(duì)癥治療的同時(shí)對(duì)其病因進(jìn)行強(qiáng)化，但該疾病病程多遷延、易復(fù)發(fā)、治療周期長(zhǎng)，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后康復(fù)[2-3]。因此，治療的同時(shí)對(duì)肝硬化患者開(kāi)展針對(duì)性的心理干預(yù)措施有重要意義。臨床上對(duì)肝硬化患者的心理護(hù)理多采用常規(guī)干預(yù)模式，取得的干預(yù)效果有限，而信息-動(dòng)機(jī)-行為（informationmotivation-behavioral skills model, IMB）技巧是以行為改變?yōu)橹饕獌?nèi)容，從個(gè)人、社會(huì)動(dòng)機(jī)及行為技巧3個(gè)方面促使患者轉(zhuǎn)變行為，以積極的態(tài)度確保其行為的有效維持，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行放松-激勵(lì)式心理干預(yù)，有助于肝硬化患者負(fù)性心理情緒及希望水平的顯著改善和增強(qiáng)，患者的自我護(hù)理行為及治療依從性得以有效改變，進(jìn)而為患者正向行為模式的建立奠定基礎(chǔ)[4-5]。隨機(jī)選取2022 年1—12 月期間在福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院接受治療的100 例肝硬化患者作為研究對(duì)象，以IMB 技巧在肝硬化患者放松-激勵(lì)式心理干預(yù)中取得一定效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在本院肝膽內(nèi)科接受治療的100 例肝硬化患者作為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施的不同分為兩組，每組50 例。對(duì)照組中男37 例，女13 例；年齡35～69 歲，平均（55.60±7.92）歲；病程2～5年，平均（3.13±0.26）年；體質(zhì)指數(shù)17～27 kg/m2，平均（23.01±1.58）kg/m2。觀察組中男39 例，女11 例；年齡35～69 歲，平均（52.78±8.18）歲；病程2～6 年，平均（3.36±0.41）年；體質(zhì)指數(shù)18～26 kg/m2，平均（23.27±1.49）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（KY202203-16）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35 歲患者；②所選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肝硬化；③符合《肝硬化診治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，乏力、食欲下降、肝功異常、肝掌、色素沉著、合并門靜脈壓力異常上升患者；④患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容、方法等均知悉，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知能力不全，無(wú)法正常溝通交流患者；②合并消化系統(tǒng)、肝性腦病、感染等較為嚴(yán)重患者；③凝血功能嚴(yán)重異常患者；④合并有重度營(yíng)養(yǎng)不良患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和常規(guī)心理干預(yù)：入院后護(hù)理人員需將肝硬化疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行簡(jiǎn)單講解；飲食方面叮囑患者以易消化、高蛋白質(zhì)食物為主，營(yíng)養(yǎng)搭配要合理；指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的皮膚管理，皮膚要保持清潔、干燥；告知患者適當(dāng)按摩以確保局部血液循環(huán)正常，有效預(yù)防壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生；評(píng)估患者的心理狀態(tài)，關(guān)注其情緒變化，并對(duì)心理狀態(tài)、情緒等較差患者及時(shí)給予人文關(guān)懷并進(jìn)行疏導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予IMB 技巧的放松-激勵(lì)式心理干預(yù)：①組建IMB 心理干預(yù)小組。小組成員由臨床護(hù)理資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)和專科護(hù)士共同組成，針對(duì)IMB 技巧模型知識(shí)小組成員要共同學(xué)習(xí)并牢固掌握，并以IMB 技巧為指導(dǎo)對(duì)患者的健康及心理等方面的狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)且全面的綜合評(píng)估，以最終評(píng)估結(jié)果為依據(jù)共同商討制訂基于IMB 技巧的放松-激勵(lì)式心理干預(yù)方案。②信息干預(yù)。護(hù)理人員需做好患者病歷資料的收集工作，主治醫(yī)生要與患者及其家屬就治療方案的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)溝通交流，護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情情況及個(gè)體化差異將其分為若干個(gè)小組，并以收集的病歷資料為基礎(chǔ)評(píng)估判斷患者對(duì)知識(shí)的接受能力，再由護(hù)士長(zhǎng)制訂相關(guān)知識(shí)宣教內(nèi)容，包括肝硬化病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、預(yù)防護(hù)理、急救措施等，定期組織健康知識(shí)宣教活動(dòng)，患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)了解的越多，其負(fù)性心理情緒也更易緩解。③基于動(dòng)機(jī)的激勵(lì)式心理干預(yù)。宣教活動(dòng)結(jié)束后，護(hù)理人員要及時(shí)與患者交流溝通，根據(jù)溝通情況合理調(diào)整下次宣教內(nèi)容，可通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談收集患者反饋，同時(shí)引導(dǎo)并鼓勵(lì)其將自己的真實(shí)想法和心理情緒大膽地表達(dá)出來(lái)，護(hù)理人員進(jìn)一步了解患者的治療意愿和期望后，由心理醫(yī)生評(píng)估患者的希望水平，向其詳細(xì)講解心理干預(yù)的作用和意義，并為患者提供個(gè)性化的心理指導(dǎo)；根據(jù)評(píng)估結(jié)果護(hù)理人員可開(kāi)展激勵(lì)式心理干預(yù)，在與患者溝通交流時(shí)要以樂(lè)觀的心態(tài)并多使用積極向上的暗示言語(yǔ)，以同理心認(rèn)真傾聽(tīng)患者內(nèi)心訴求，積極回應(yīng)患者為其提供精神上的支持和鼓勵(lì)，利用榜樣效益邀請(qǐng)康復(fù)病例向患者分享自己的成功經(jīng)驗(yàn)，以此增強(qiáng)其治療的信心和希望；護(hù)理人員要向患者充分展現(xiàn)自己護(hù)理操作的專業(yè)性，以真誠(chéng)、親切的態(tài)度與患者交談，以高度專業(yè)性為患者正確分析病情，以此增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感。④基于行為技巧的放松式心理干預(yù)。干預(yù)小組要以患者的信息水平和動(dòng)機(jī)評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，正向引導(dǎo)其行為模式，包括合理用藥、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施、營(yíng)養(yǎng)攝取、適量運(yùn)動(dòng)等，通過(guò)引導(dǎo)才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)、有效解決，以此制訂出能夠滿足醫(yī)患雙方期望的干預(yù)方案；護(hù)理人員可播放舒緩、放松的輕音樂(lè)，患者在安靜聆聽(tīng)時(shí)心境也逐漸平和，此時(shí)可指導(dǎo)患者開(kāi)展冥想訓(xùn)練，囑咐患者將全身肌肉完全放松，引導(dǎo)患者回憶美好、快樂(lè)的人和事，并用積極的語(yǔ)言進(jìn)行自我暗示，訓(xùn)練過(guò)程中要以鼻深吸氣、經(jīng)口緩呼氣的呼吸方式放松身心，有助于有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)和負(fù)性心理情緒，促使其機(jī)體和心理健康水平實(shí)現(xiàn)切實(shí)提升。兩組患者在住院期間的干預(yù)周期為2 周，出院后并隨訪2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組負(fù)性心理狀態(tài)。分別在實(shí)施干預(yù)前、干預(yù)2 周后，以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）[7]作為兩組患者焦慮、抑郁程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，SAS 的評(píng)定以50 分為臨界值，SDS 的評(píng)定以53 分為臨界值。分?jǐn)?shù)高低與焦慮、抑郁程度成正比。

②對(duì)比兩組希望水平。分別在實(shí)施干預(yù)前、干預(yù)2 周后，以Herth 希望量表[8]作為兩組患者希望水平的評(píng)定依據(jù)，該量表從“積極態(tài)度”“積極行動(dòng)”“親密關(guān)系”3 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，條目數(shù)共12 個(gè)（各計(jì)1～4 分），各維度評(píng)分范圍均為1～12 分。分?jǐn)?shù)高低與希望水平成正比。

③隨訪2 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并觀察兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括營(yíng)養(yǎng)不良、上消化道出血、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)2 周后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)性心理狀態(tài)評(píng)分比較[(),分]

表1 兩組患者負(fù)性心理狀態(tài)評(píng)分比較[(),分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者希望水平評(píng)分比較

干預(yù)2 周后，兩組Herth 希望量表3 個(gè)維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者希望水平評(píng)分比較[(),分]

表2 兩組患者希望水平評(píng)分比較[(),分]

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化是由于肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)及彌漫性纖維形成使得肝功能超出其代償能力而引發(fā)的慢性肝病。隨著病情的不斷進(jìn)展，使得治療難度增加、病情反復(fù)、病程及治療周期延長(zhǎng)，在一定程度上打擊患者治療的信心，心理情緒也逐漸向負(fù)性狀態(tài)轉(zhuǎn)變，因此治療期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性的心理干預(yù)指導(dǎo)有重要意義[9]。而臨床所采用的常規(guī)干預(yù)措施較為單一，對(duì)患者焦慮、抑郁程度的減輕效果有限，不利于希望水平的提升，一定程度上增加并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，因此探尋科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肝硬化患者不良心理情緒的轉(zhuǎn)變及預(yù)后有積極影響。

基于IMB 技巧的放松-激勵(lì)式心理干預(yù)是在信息、動(dòng)機(jī)、行為的主導(dǎo)下構(gòu)建的一種創(chuàng)新型心理干預(yù)模式，通過(guò)為患者提供個(gè)性化支持促使其對(duì)該疾病有更為正確的認(rèn)識(shí)和更深入的了解，并對(duì)保持積極樂(lè)觀心態(tài)的重要性進(jìn)行不斷強(qiáng)化，讓患者認(rèn)識(shí)到自我行為與疾病轉(zhuǎn)歸的重要聯(lián)系[10]。通過(guò)動(dòng)機(jī)訪談可更充分地了解患者的不同治療意愿和期望，進(jìn)而評(píng)估其希望水平，為干預(yù)方案的合理調(diào)整提供依據(jù)，以評(píng)估結(jié)果開(kāi)展基于動(dòng)機(jī)的激勵(lì)式心理干預(yù)，從精神、榜樣、信任等多方面不斷激勵(lì)患者，促使其重拾治療的信心，并轉(zhuǎn)變負(fù)性心理狀態(tài)，以陽(yáng)光向上的樂(lè)觀心態(tài)積極配合治療。陳瓊等[11]的研究表明，聚焦解決模式下的激勵(lì)式心理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)室的急性心肌梗死患者負(fù)性情緒的糾正、希望水平及遵醫(yī)行為的提升等方面有著顯著優(yōu)勢(shì)。基于IMB 技巧的心理干預(yù)將患者的信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧有效轉(zhuǎn)化為符合患者實(shí)際需求的干預(yù)措施，通過(guò)行為技巧對(duì)患者的行為模式進(jìn)行正向引導(dǎo)，對(duì)患者在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、生活飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等給予專業(yè)指導(dǎo)，促使其機(jī)體免疫力和胃腸道功能快速恢復(fù)，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)在問(wèn)題中不斷探尋更為合理的干預(yù)方案，并基于此開(kāi)展行為技巧的放松式心理干預(yù)，通過(guò)音樂(lè)讓患者的心境平和下來(lái)，引導(dǎo)其在冥想中以積極的心理暗示對(duì)自己加持，再配合科學(xué)的呼吸法實(shí)現(xiàn)全身心的放松，這一過(guò)程對(duì)患者心理壓力和神經(jīng)系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)效果[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 周后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。黃雪連等[13]的報(bào)道表明，肝硬化患者開(kāi)展放松式和激勵(lì)式心理護(hù)理后觀察組SAS、SDS 評(píng)分分別為（8.95±1.61）分、（9.14±1.82）分，明顯低于對(duì)照組的（12.74±1.60）分、（14.43±1.24）分（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本吻合，提示放松-激勵(lì)心理干預(yù)能更好地消除肝硬化患者負(fù)性心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組Herth 希望量表3 個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。徐梅花等[14]的報(bào)道表明，急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者應(yīng)用IMB 技巧模式進(jìn)行干預(yù)后，觀察組T、I、P 維度評(píng)分分別為（12.85±2.36）分、（11.80±1.72）分、（12.07±1.95）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（10.69±2.19）分、（9.61±1.55）分、（9.05±1.24）分（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致，提示IMB 技巧模式有助于肝硬化患者希望水平的增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%（P＜0.05）。倪菊敏等[15]的報(bào)道表明，對(duì)肝硬化患者應(yīng)用IMB 技巧模型后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.52%，低于與對(duì)照組的17.65%（P＜0.05），與本研究結(jié)果大致相吻合，提示IMB 技巧模型有助于肝硬化患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低。

綜上所述，對(duì)肝硬化患者應(yīng)用IMB 技巧的放松-激勵(lì)式心理干預(yù)的護(hù)理方法獲益顯著，對(duì)患者不良心理情緒的有效減輕、希望水平的切實(shí)提升及并發(fā)癥發(fā)生情況的減少有正向影響。