負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑模式全程護(hù)理在伴軟組織損傷老年燒傷患者中的應(yīng)用研究

李丹 蔡超

【摘要】? 目的? ? 觀察負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)聯(lián)合臨床護(hù)理路徑（CNP）模式的全程護(hù)理在伴軟組織損傷老年燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2018年7月—2021年6月綿陽(yáng)市中心醫(yī)院94例伴軟組織損傷老年燒傷患者，按照入院時(shí)間分為2組，每組各47例。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施VSD技術(shù)聯(lián)合CNP模式的全程護(hù)理干預(yù)。比較2組細(xì)菌感染率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前、干預(yù)3 d后、干預(yù)7 d后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、干預(yù)前后簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 聯(lián)合組細(xì)菌感染率6.38%較對(duì)照組21.28%低，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）；干預(yù)3 d后、干預(yù)7 d后聯(lián)合組VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）；聯(lián)合組身體疼痛、生理功能、精神健康、一般健康狀況評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）；聯(lián)合組護(hù)理滿意度95.74%較對(duì)照組78.72%高（P<0.05）。結(jié)論? ? VSD技術(shù)聯(lián)合CNP模式的全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于伴軟組織損傷老年燒傷患者，可減少細(xì)菌感染，減輕術(shù)后疼痛，加快創(chuàng)面愈合、患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 老年患者； 燒傷； 軟組織損傷； 負(fù)壓封閉引流； 臨床護(hù)理路徑； 全程護(hù)理

Application of VSD technology combined with CNP mode of whole-course nursing in elderly burn patients with soft tissue injury

Li Dan， Cai Chao. The Mianyang Central Hospital & the School of Medicine & University of Electronic Science and Technology of China，Mianyang，Sichuan? ?621000

【Abstract】? Objective? ? To observe the application effect of vacuum sealing drainage （VSD） technology combined with clinical nursing pathway （CNP） mode of whole-course nursing in elderly burn patients with soft tissue injury. Methods? ? A total of 94 elderly burn patients with soft tissue injury in The Mianyang central hospital from July 2018 to June 2021 were selected and grouped according to the time of admission， with 47 cases in each group. The control group was given basic nursing intervention， and the combined group was given the whole-course nursing intervention of VSD technology combined with CNP model on the basis of the control group. The bacterial infection rate， wound healing time， hospital stay， and Visual Analogue Scale （VAS） scores before and after the intervention， 3 days and 7 days after the intervention were compared between the two groups. Comparison of scores and nursing satisfaction after intervention. Results? ? The bacterial infection rate in the combination group was 6.38% lower than that in the control group （21.28%）， and the wound healing time and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）.After 3 days of intervention and after 7 days of intervention， the VAS score of the combined group was lower than that of the control group （P<0.05）. After the intervention， the scores of physical pain， physiological function， mental health， and health changes in the combined group were higher than those of the control group （P<0.05）. After the intervention， the nursing satisfaction of the combined group was 95.74% higher than that of the control group（78.72%）（P<0.05）. Conclusion? ? The

whole-course nursing intervention of VSD technology combined with CNP model is applied to elderly burn patients with soft tissue injury， which can reduce bacterial infection， relieve postoperative pain， accelerate wound healing and patient recovery， improve patients' quality of life， and improve their nursing satisfaction.

【Key Words】? Elderly patients； Burn； Soft tissue injury； Negative pressure sealing drainage； Clinical nursing path； Whole-course nursing

中圖分類號(hào)：R644? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0008-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.003

燒傷多為蒸汽、熱液、火焰等損傷皮膚、皮膚黏膜或皮下組織等，損害皮膚功能，易繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。老年燒傷患者可伴軟組織損傷，加之身體素質(zhì)差，免疫力低，皮膚壞死率高，康復(fù)較慢[1]。因此，需采取有效醫(yī)護(hù)措施，減少感染，加快創(chuàng)面愈合。負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)是通過創(chuàng)造封閉的負(fù)壓環(huán)境，清除滲出物，減少細(xì)菌感染，加快肉芽組織生長(zhǎng)。有研究顯示，VSD技術(shù)應(yīng)用于堿燒傷創(chuàng)面可促進(jìn)殘留堿液去 除，減輕堿液對(duì)皮膚組織的損傷，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕換藥疼痛感，降低治療總費(fèi)用，提高患者滿意度[2]。除采用VSD技術(shù)外，還應(yīng)對(duì)伴軟組織損傷老年燒傷患者實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，加快患者康復(fù)。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）模式按照時(shí)間順序?qū)Ω黜?xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行梳理，制定標(biāo)準(zhǔn)流程，提高護(hù)理有效性[3]。CNP模式的全程護(hù)理是對(duì)護(hù)理的整個(gè)過程按照時(shí)間順序制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，避免整個(gè)護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生。為此本研究選取電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院收治的94例伴軟組織損傷老年燒傷患者，實(shí)施VSD技術(shù)聯(lián)合CNP模式的全程護(hù)理，并觀察應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年7月—2021年6月電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院收治的94例伴軟組織損傷老年燒傷患者，按照入院時(shí)間分為2組，每組各47例。對(duì)照組患者男性26例，女性21例；年齡60～81歲，平均年齡（70.25±4.32）歲；燒傷程度，深Ⅱ度燒傷15例，Ⅲ度燒傷22例，Ⅳ度燒傷10例；燒傷原因，熱壓傷26例，熱液燙傷13例，火燒傷7例，化學(xué)燒傷1例；文化程度，大學(xué)及以上2例，高中5例，初中17例，小學(xué)及以下23例。聯(lián)合組患者男性25例，女性22例；年齡60～82歲，平均年齡（70.54±4.61）歲；燒傷程度，深Ⅱ度燒傷15例，Ⅲ度燒傷23例，Ⅳ度燒傷9例；燒傷原因，熱壓傷27例，熱液燙傷13例，火燒傷6例，化學(xué)燒傷1例；文化程度，大學(xué)及以上1例，高中6例，初中16例，小學(xué)及以下24例。

2組患者性別、年齡、燒傷程度、燒傷原因、文化程度等基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究項(xiàng)目已經(jīng)電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）年齡不低于60歲；（2）符合《中國(guó)燒傷患者住院收治標(biāo)準(zhǔn)（2018版）》中燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）伴軟組織損傷；（4）患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.3? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）其他創(chuàng)傷所致軟組織損傷；（2）輕度燒傷；（3）精神異常；（4）不配合治療；（5）視聽說能力異常；（6）感染性疾病；（7）嚴(yán)重免疫性疾病。

1.4? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。行常規(guī)抗感染治療，告知患者燒傷的后果、注意事項(xiàng)、治療方法、相關(guān)并發(fā)癥等知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)存在焦慮、害怕等心理負(fù)擔(dān)的患者，告知患者積極配合治療，創(chuàng)面可快速愈合，肢體功能會(huì)逐漸恢復(fù)，提高患者治療信心，出院時(shí)指導(dǎo)患者保持健康、衛(wèi)生的生活習(xí)慣，注意燒傷區(qū)域皮膚清潔，如出現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。

聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施VSD技術(shù)聯(lián)合CNP模式的全程護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）VSD技術(shù)干預(yù)。對(duì)燒傷區(qū)域創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，修復(fù)受損神經(jīng)、血管、肌腱等，用0.9%氯化鈉溶液擦拭創(chuàng)面周圍皮膚，去除壞死角質(zhì)層，用75%醫(yī)用酒精擦除殘存皮質(zhì)、皮屑、角質(zhì)等，徹底止血。根據(jù)創(chuàng)面剪裁VSD敷料，敷料與創(chuàng)面緊密貼合，縫合固定，不可留死腔，引流管放置在正常組織內(nèi)。連接引流管、引流瓶、負(fù)壓裝置，開通負(fù)壓裝置，調(diào)整負(fù)壓在125～450 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。再用75%的酒精溶液消毒，貼生物透明膜，完全封閉創(chuàng)面，固定牢固。（2）CNP模式的全程護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員通過查找文獻(xiàn)，根據(jù)患者病情結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，討論制定CNP模式的全程護(hù)理計(jì)劃。入院當(dāng)天介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生、護(hù)士信息，告知醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、免疫功能、主要臟器功能檢查等，發(fā)放CNP模式的全程護(hù)理計(jì)劃，對(duì)護(hù)理計(jì)劃的目標(biāo)、作用等進(jìn)行介紹。于VSD術(shù)前說明VSD的治療機(jī)制、作用、注意事項(xiàng)，促使患者積極配合手術(shù)；協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，準(zhǔn)備手術(shù)用藥、器械、VSD敷料、引流管、負(fù)壓裝置等，用0.9%氯化鈉溶液擦洗燒傷區(qū)域周圍皮膚。VSD術(shù)中協(xié)助患者取舒適體位，安慰患者，使患者保持鎮(zhèn)靜；密切觀察患者心率、血壓、呼吸等體征，配合手術(shù)醫(yī)生清創(chuàng)，完成手術(shù)。術(shù)后1～3 d觀察創(chuàng)面顏色，分泌物、引流液顏色、性質(zhì)、數(shù)量，引流管通暢程度，負(fù)壓裝置參數(shù)，運(yùn)行狀態(tài)等，告知患者勿擠壓牽拉引流管，每日更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作；疼痛輕微者，告知患者通過調(diào)整護(hù)理、保持心態(tài)平和或觀看電視劇、戲曲等轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感，疼痛嚴(yán)重者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后4～7 d注意觀察負(fù)壓引流裝置，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；每日用環(huán)抱擠壓法按摩患者下肢，下肢抬高30°，防止深靜脈血栓形成；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，以易消化、高蛋白、富含維生素食物為主，多吃水果、蔬菜，少食多餐，禁食辛辣食物，重度燒傷患者3 d內(nèi)限制飲水量。術(shù)后1～2周觀察創(chuàng)面是否愈合，若愈合則報(bào)告醫(yī)生拔除引流管；指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的功能康復(fù)活動(dòng)，包括功能位訓(xùn)練、日常動(dòng)作訓(xùn)練、器械訓(xùn)練等，活動(dòng)度逐漸增大，每日多次適度訓(xùn)練。術(shù)后3周至出院期間根據(jù)患者康復(fù)情況制定個(gè)性化功能康復(fù)方案，指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，逐漸增加強(qiáng)度，增加每日鍛煉次數(shù)及時(shí)間；告知患者在院外要堅(jiān)持功能鍛煉，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.5? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）統(tǒng)計(jì)比較2組患者細(xì)菌感染率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（2）采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogus scale，VAS）評(píng)分比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)3 d后、干預(yù)7 d后疼痛程度[5]，總分10分；疼痛越嚴(yán)重，評(píng)分越高。（3）采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（36-item short form，SF-36）評(píng)分比較2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量[6]，包括身體疼痛、生理功能、精神健康、一般健康狀況，總分100分；生活質(zhì)量越差，評(píng)分越低。（4）采用自制護(hù)理滿意度問卷比較2組患者護(hù)理滿意度，包括專業(yè)護(hù)理能力、護(hù)理舒適度、護(hù)理責(zé)任感、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等，總分50分，十分滿意為46～50分，基本滿意為36～45分，不滿意為0～35分。總滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者細(xì)菌感染率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較? ? 聯(lián)合組患者細(xì)菌感染率為6.38%較對(duì)照組的21.28%低，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較? ? 干預(yù)3 d后、干預(yù)7 d后聯(lián)合組VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較? ? 干預(yù)后聯(lián)合組患者身體疼痛、生理功能、精神健康、總體健康評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 聯(lián)合組患者護(hù)理滿意度為95.74%較對(duì)照組的78.72%高（P<0.05）。見表4。

3? ? 討論

燒傷時(shí)創(chuàng)傷部位受碰撞、擠壓可導(dǎo)致軟組織損傷，增加治療難度[7]。老年燒傷患者免疫力低下，易引發(fā)感染。同時(shí)，老年人多存在合并癥，且文化水平不高，治療依從性差，可能影響治療效果，不利于創(chuàng)面愈合。故需采取針對(duì)性干預(yù)措施，加快創(chuàng)面愈合，爭(zhēng)取患者早日康復(fù)。

VSD技術(shù)通過創(chuàng)造與外界隔離的密閉環(huán)境，同時(shí)進(jìn)行全方位負(fù)壓引流，吸除壞死組織、組織滲出物，減輕軟組織腫脹，加快肉芽生長(zhǎng)，有利于減少細(xì)菌感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止死腔形成[8]。VSD技術(shù)還能加快創(chuàng)面區(qū)域血液循環(huán)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少皮膚壞死發(fā)生。羅興前等[9]研究發(fā)現(xiàn)，VSD治療Ⅱ、Ⅲ度深度燒傷患者，可降低感染率，減輕患者疼痛，有利于創(chuàng)面愈合，提高植皮存活率。VSD技術(shù)雖可減少細(xì)菌感染，加快創(chuàng)面愈合，但是有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于加快伴軟組織損傷老年燒傷患者康復(fù)速度也必不可少。常規(guī)護(hù)理缺少標(biāo)準(zhǔn)流程，護(hù)理行為缺少預(yù)見性，可能無法及時(shí)提供有效護(hù)理服務(wù)，影響護(hù)理質(zhì)量。CNP模式的全程護(hù)理為護(hù)理的整個(gè)過程制定標(biāo)準(zhǔn)流程，護(hù)士按照流程為患者提供連續(xù)性、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，確保護(hù)理措施的有效執(zhí)行。本研究針對(duì)伴軟組織損傷老年燒傷患者疾病特點(diǎn)及VSD技術(shù)需求，按照入院當(dāng)天、VSD術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后1～3 d、4～7 d、1～2周、3周至出院的時(shí)間順序，設(shè)置護(hù)理流程，護(hù)士按照流程為患者提供健康教育、術(shù)前、術(shù)中護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo)、功能康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組細(xì)菌感染率6.38%較對(duì)照組21.28%低，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，干預(yù)3 d后、干預(yù)7 d后VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。提示VSD技術(shù)聯(lián)合CNP模式的全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于伴軟組織損傷老年燒傷患者，可減少細(xì)菌感染，減輕術(shù)后疼痛，加快創(chuàng)面愈合、患者康復(fù)。其原因可能在于VSD技術(shù)引流約7 d，減少細(xì)菌感染，同時(shí)減輕換藥時(shí)疼痛，有利于加快肉芽生長(zhǎng)，縮小創(chuàng)面。而CNP模式的全程護(hù)理能為患者提供全流程、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，可避免引流中斷引發(fā)感染，緩解疼痛，有利于創(chuàng)面愈合。有研究顯示，燒傷整形患者行VSD技術(shù)治療過程中聯(lián)合以CNP為框架的全程護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者疼痛程度，顯著提高患者舒適度，有效縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間與住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[10]。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組患者身體疼痛、生理功能、精神健康、一般健康狀況評(píng)分較對(duì)照組高，護(hù)理滿意度95.74%較對(duì)照組78.72%高（P<0.05）。說明VSD技術(shù)聯(lián)合CNP模式的全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于伴軟組織損傷老年燒傷患者，能改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。應(yīng)用VSD技術(shù)時(shí)需注意徹底清創(chuàng)、止血，合理使用抗生素，持續(xù)負(fù)壓吸引，按照創(chuàng)面大小及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓，確保創(chuàng)面密閉。

綜上所述，將VSD技術(shù)聯(lián)合CNP模式的全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于伴軟組織損傷老年燒傷患者，可減少細(xì)菌感染，減輕術(shù)后疼痛，加快創(chuàng)面愈合、患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2023-03-09）