小兒腎病綜合征應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價值研究

岳魏巍

【摘要】? 目的? ? 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對小兒腎病綜合征的臨床應(yīng)用價值。方法? ? 選取綿陽市中心醫(yī)院2020年2月—2021年2月收治的114例小兒腎病綜合征患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組57例運(yùn)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組57例運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對比2組患兒生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度等。結(jié)果? ? 護(hù)理干預(yù)前，研究組患兒的同伴交往、軀體感受、心理健康、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境6個方面生活質(zhì)量評分及總分與對照組患兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒的同伴交往、軀體感受、心理健康、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境6個方面生活質(zhì)量評分及總分均高于對照組患兒，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒家屬護(hù)理滿意度（89.47%）高于對照組（70.18%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院后隨訪6個月，研究組患兒的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，研究組患兒和對照組患兒的腎功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒腎功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在小兒腎病綜合征的治療中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可改善患兒生活質(zhì)量，使使患兒配合治療，加快患兒康復(fù)，并提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 小兒腎病綜合征；? 臨床價值

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.010

小兒腎病綜合征是指14歲以下兒童由于腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白通透性增高，導(dǎo)致以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為主的臨床綜合征，是目前小兒多見的慢性疾病之一。該病通常表現(xiàn)為對稱性、凹陷性水腫以及腹水、食欲降低、蛋白尿等。據(jù)調(diào)查顯示[1]，該疾病發(fā)病率高，多集中于3～9歲的兒童，且具有反復(fù)性。由于患兒年紀(jì)小，心理脆弱，加之家長對疾病的認(rèn)知不足等，導(dǎo)致臨床治療難度加大[2]，因此需采取合理的護(hù)理干預(yù)。近年來，臨床提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即以患兒為工作核心，讓患兒獲得安全、舒適感，同時護(hù)理人員給予患兒關(guān)懷、理解與尊重，盡量滿足其臨床需求[3]。基于此，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于小兒腎病綜合征患兒的治療中，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取綿陽市中心醫(yī)院2020年2月—2021年2月收治的114例小兒腎病綜合征患兒為此次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組57例，研究組57例。對照組，年齡2～11歲，平均年齡（5.21±1.46）歲；男性31例，女性26例；病程3～12個月，平均（6.64±1.61）個月。研究組，年齡3～12歲，平均年齡（5.69±1.83）歲；男性32例，女性25例；病程4～13個月，平均（6.88±1.52）個月。2組患兒的基礎(chǔ)性資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究項(xiàng)目已獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》[4]中對于小兒腎病綜合征疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，已確診為小兒腎病綜合征；患兒家屬充分知悉研究內(nèi)容后自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并乙型肝炎病毒或過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡造成的腎臟綜合征患兒；腎病綜合征引發(fā)感染、急性腎衰竭或血液高凝狀態(tài)等嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；具有嚴(yán)重免疫性功能缺陷患兒；依從性較差患兒。

1.2? ? 方法對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定時對其病房實(shí)施巡視，指導(dǎo)藥物使用，并強(qiáng)調(diào)合理調(diào)整作息，保證患兒充足的休息時間。研究組患兒在采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）心理護(hù)理和健康教育。通過良好的溝通、溫柔的語言進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，了解并掌握患兒的性格特征，通過引導(dǎo)患兒觀看感興趣的動畫片、玩游戲等多種形式，分散其注意力，從而緩解不良情緒，積極促使患兒保持健康、樂觀的態(tài)度；以一對一、集體講座宣教、微信平臺、電話隨訪等多種形式加強(qiáng)患兒及其家長的健康教育，如患兒及其家長的理解程度不佳，可以聯(lián)合圖片、手冊、幻燈片等生動的形式展現(xiàn)疾病相關(guān)知識，包括誘發(fā)因素、危害、治療必要性、治療手段、護(hù)理技巧等，同時說明用藥期間的注意事項(xiàng)、感染預(yù)防、復(fù)查時間等，整個健康教育和心理疏導(dǎo)工作需從患兒入院時即開展，患兒住院及出院后也要持續(xù)開展。（2）用藥與飲食指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。同時告知患兒家屬充足的睡眠有助于患兒康復(fù)，盡量減少活動量，保持臥床休息。由于糖皮質(zhì)激素的使用往往會刺激患兒的機(jī)體，患兒尚處于身體發(fā)育的關(guān)鍵時期，抗病能力較弱，應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注常見的用藥不良反應(yīng)，如胃腸道不適、口腔潰瘍等，若發(fā)生異常情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時報告主治醫(yī)師并采取相應(yīng)處理措施。注意低鹽低脂飲食，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，指導(dǎo)患兒多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，嚴(yán)格控制蛋黃、動物肝臟的攝入量，嚴(yán)禁食用油膩、辛辣食物，待患兒水腫消除后，可以正常飲食，但在激素治療期間需嚴(yán)格控制患兒的飲食，遵循健康、科學(xué)的飲食原則。（3）基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患兒家長掌握護(hù)理技巧，知曉血壓計、體溫計的使用方式，讓家長掌握患兒外陰清洗的正確方法及采集尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法，確保患兒呼吸道、泌尿道、尿道通暢，幫助患兒養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保證其尿道口清潔，男性患兒還需注意包皮過長造成的隱匿感染；同時密切監(jiān)測患兒的病情、尿量、血壓等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報。（4）感染防控工作。定期清潔消毒病房，確保病房環(huán)境的健康舒適，定時通風(fēng)，合理調(diào)整溫、濕度，確保手衛(wèi)生制度、無菌制度的執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)病區(qū)活動佩戴口罩，避免細(xì)菌感染，做好衛(wèi)生防護(hù)工作。（5）錄入系統(tǒng)。將每位患兒的詳細(xì)情況記錄于護(hù)理信息系統(tǒng)中，方便查詢，有助于后續(xù)護(hù)理工作的有序進(jìn)行，避免出現(xiàn)遺漏問題。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 2組患兒護(hù)理前后的生活質(zhì)量。評價內(nèi)容涵蓋同伴交往、軀體感受、心理健康、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境6個方面，每項(xiàng)目分值分別為20分、20分、30分、20分、20分、40分，總計分值150分。每項(xiàng)評分越高，生活質(zhì)量越好。

2組患兒家屬護(hù)理滿意度。發(fā)放該院滿意度調(diào)查問卷表，問卷總分100分，非常滿意為80分以上，比較滿意為60～80分，不滿意為60分以下。

2組患兒的治療效果。完全緩解，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；部分緩解，尿蛋白持續(xù)（+）-（++）；未緩解，尿蛋白持續(xù)（+++）或以上。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

2組患兒復(fù)發(fā)情況。患兒出院后隨訪6個月，記錄2組患兒疾病復(fù)發(fā)情況。反復(fù)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，再次出現(xiàn)尿蛋白（++）或以上（7 d內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次）；復(fù)發(fā)，完全緩解后，再次出現(xiàn)尿蛋白（++）或以上（7 d內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次）。

2組患兒腎功能指標(biāo)。測定2組患兒護(hù)理前后的24 h蛋白尿、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、白蛋白（ALB）的含量。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 比較2組患兒的生活質(zhì)量評分? ? 護(hù)理干預(yù)前，研究組患兒的同伴交往、軀體感受、心理健康、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境6個方面生活質(zhì)量評分及總分與對照組患兒的每項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒的同伴交往、軀體感受、心理健康、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境6個方面生活質(zhì)量評分及總分均高于對照組患兒，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 比較2組患兒家屬護(hù)理滿意度? ? 護(hù)理干預(yù)后，研究組的護(hù)理滿意度89.47%高于對照組的70.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 比較2組患兒治療效果? ? 護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒的治療總有效率96.49%明顯高于對照組的85.96%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 比較2組患兒復(fù)發(fā)情況? ? 隨訪期間，研究組有2例復(fù)發(fā)或反復(fù)，占比3.51%；對照組有10例復(fù)發(fā)或反復(fù)，占比17.54%。2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.972，P=0.008）。

2.5? ? 比較2組患兒腎功能相關(guān)指標(biāo)? ? 護(hù)理干預(yù)前，研究組患兒和對照組患兒的腎功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒腎功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

小兒腎病綜合征是一種常見的兒科腎臟疾病，該疾病的病程較長，具有反復(fù)性，長期系統(tǒng)化的治療必不可少，且運(yùn)用激素治療在一定程度上會削弱患兒的免疫功能，極易導(dǎo)致感染的發(fā)生[5]。同時患兒年齡較小，對醫(yī)院陌生的環(huán)境存在害怕、緊張等負(fù)性情緒，常伴有哭鬧、拒絕接受治療等行為，難以良好配合治療工作。患兒家屬對疾病的認(rèn)知比較缺乏，對激素藥物存在不同程度的抵觸。這都需要護(hù)理人員的積極干預(yù)。在臨床治療中，一次性成功控制病情的患兒比例并不高，要實(shí)現(xiàn)治療狀態(tài)穩(wěn)定，需得到患兒及其家屬的積極配合，因此合理的護(hù)理干預(yù)十分重要[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種綜合性強(qiáng)、個性化突出的護(hù)理方式，可促使患兒積極配合治療，穩(wěn)定家長情緒，使患兒獲得更多的關(guān)心與愛護(hù)，促進(jìn)患兒的病情恢復(fù)，進(jìn)一步體現(xiàn)高效、低耗的服務(wù)理念[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患兒護(hù)理后的同伴交往、軀體感受、心理健康、親子關(guān)系、自我概念、生活環(huán)境6個方面生活質(zhì)量評分及總分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒家屬的護(hù)理滿意度89.47%高于對照組患兒家屬的護(hù)理滿意度70.18%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒的治療總有效率明顯高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒的復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒腎功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，研究組患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理中通過心理疏導(dǎo)、分散患兒注意力，可有效改善患兒的負(fù)性情緒，讓患兒保持健康、樂觀的態(tài)度，明顯改善患兒的生活質(zhì)量、通過對家屬進(jìn)行健康宣教，可增強(qiáng)患兒家屬對疾病的治療信心，提高患兒及其家屬治療的積極性，使患兒在積極的配合治療下，加強(qiáng)治療的效果，生活中規(guī)避風(fēng)險因素，在確保病情改善的同時，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患兒的腎功能；通過對患兒進(jìn)行用藥及飲食指導(dǎo)，使患兒能夠健康飲食，合理規(guī)劃作息時間，對于出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)可及時應(yīng)對；通過加強(qiáng)室內(nèi)感染防控工作，可使患兒保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保證病房清潔舒適，可減少感染發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)，提升其家屬對護(hù)理的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理從思想觀念到醫(yī)療行為始終貫徹“以人為中心”的服務(wù)理念[10]，將患兒的生命健康、病情恢復(fù)放在首位，盡可能滿足患兒及其家屬的實(shí)際需求，最大程度保障護(hù)理管理的質(zhì)量。

綜上所述，在小兒腎病綜合征治療中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，提高患兒家屬對護(hù)理的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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