微量注射泵聯合循證護理在急性胰腺炎治療中的應用效果研究

杜花女

【摘要】? 目的? ? 探究微量注射泵持續注射聯合循證護理在急性胰腺炎治療中的應用效果。方法? ? 收集2018年1月—2020年12月于永修縣人民醫院就診的60例急性胰腺炎患者的臨床資料，以隨機數字表法劃分為觀察組、對照組，各30例。對照組施行循證護理干預，觀察組則在對照組基礎上聯用微量注射泵持續注射治療。對比2組患者康復情況及并發癥發生率。結果? ? 觀察組首次排便時間、腹痛及腹脹緩解時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率3.33%低于對照組20.00%（P<0.05）；干預前，2組患者應激心理狀態評分和希望水平評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者SAS、SDS評分均較干預前降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組；干預后2組積極態度、親密關系和行動態度評分均較干預前顯著提升，且觀察組各項得分提升幅度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 在臨床急性胰腺炎治療中采用奧曲肽微量注射泵持續注射治療聯合循證護理干預，可加快患者康復，降低并發癥發生率，改善患者心理應激狀態，提高希望水平，值得應用研究。

【關鍵詞】? 奧朋肽微量注射； 循證護理；急性胰腺炎；希望水平； 應激心理

中圖分類號：R576? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0044-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.014

急性胰腺炎屬于常見消化內科疾病。多方面因素相互作用，使胰腺內胰酶被完全激活出現病變，從而導致胰腺出現突發性炎癥反應。該病臨床表現為腹脹、急性腹痛及胃腸道反應。循證護理是經過問題總結、獲取臨床循證支持后制定的全面、科學的護理方案。在急性胰腺炎治療中輔以科學有效的護理處理干預[1]，可降低腸內對毒素的吸收率，緩解患者不良心理狀態等[2]。當前臨床治療急性胰腺炎多以奧曲肽注射治療，但實際調查發現常規給藥方式難以精準控制藥量，會增加不良事件發生風險，而通過微量注射泵持續注射治療可以精準控制藥量，維持最佳血藥濃度[3]。因此，本研究在奧曲肽微量注射泵持續注射治療急性胰腺炎時聯合循證護理干預，探究該治療方式對患者康復情況、并發癥發生率的影響，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 收集2018年1月—2020年12月于永修縣人民醫院就診的60例急性胰腺炎患者的臨床資料，以隨機數字表法劃分為觀察組、對照組，各30例。對照組中男性16例，女性14例，男性女性比例1.14∶1；年齡36～85歲，平均年齡（62.64±3.17）歲；發病時間5～20 h，平均（10.54±1.47）h。觀察組中男性17例，女性13例；男性女性比例1.31∶1；年齡35～84歲，平均年齡（62.15±3.26）歲；發病時間4～18 h，平均（10.23±1.59）h。2組患者平均年齡、男女比例及平均發病時間等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：符合《急性胰腺炎診治指南》中相關診斷標準[4]；經生化及影像學檢查確診為急性胰腺炎；入院時均為首次發病，且發病時間均不超過48 h；均自愿參與本研究，并于知情書上署名。排除標準：有精神疾病，不能配合治療；輕癥胰腺炎；伴有急性膽囊炎或腸梗阻、胃及十二指腸潰瘍穿孔等其他急腹癥；臨床基線資料缺失。

1.2? ? 方法? ? 對照組施行循證護理干預，方案如下。（1）于科室成立循證護理小組，并預先對小組成員進行循證護理的相關知識培訓。（2）通過收集急性胰腺炎相關文獻，結合醫院醫護條件及護理人員的臨床經驗，分析護理中存在的問題，經循證醫學論證，明確重點問題。（3）在權威網站（如中國知網、萬方等文獻平臺）檢索，搜索關于急性胰腺炎治療期間的護理相關資料，獲得循證支持證據，后為患者制定針對性護理方案。（4）實施措施。心理疏導，因患病后患者自理能力下降，極易出現心理落差。循證：通過循證支持，總結為治療期間加強心理疏導可改善患者心理狀態，加快疾病恢復。措施：患者入院后以和藹的態度了解患者疾病相關信息，并根據患者文化程度不同施行不同方式的健康宣教，其間評估患者心理狀態，加強與患者溝通交流，促使患者放松心態，積極配合治療。飲食護理，因胃腸道減壓，需禁水禁食，會影響患者營養狀態，減弱患者免疫力。循證：通過循證發現針對性對患者進行營養干預，可改善營養狀況，提高免疫力。措施：護士告知患者禁食的必要性，可通過靜滴等方式滴注營養液，如脂肪乳、氨基酸等，病情逐漸恢復后可進食清淡食材，要循序漸進。胃腸道護理，患者受疾病影響極易出現腹痛、腹脹及惡心嘔吐癥狀。循證：經循證查詢發現降低胰腺分泌液的分泌量可改善患者病情，加快患者康復。措施：行胃腸道減壓，加強疾病認知教育，告知減壓的必要性及目的，促使患者理解；需保持減壓通暢，以免腸道扭曲，同時嚴密觀察引流胃液性質等。皮膚出血、休克護理，急性胰腺炎極易導致皮膚出血，病情嚴重者會導致休克。循證：急性胰腺炎發病初期會滲出大量體液，增加休克誘發風險。措施：急性胰腺炎治療期間嚴密監測患者多個器官、系統的變化情況，一旦出現異常則及時行抗休克治療；定時查看患者皮膚變化，一旦出血則及時行抗感染治療，并行早期營養支持干預。

觀察組基于在對照組基礎上聯用微量注射泵持續注射治療。首先將1 200 000 U的注射用烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990133）溶解于 50 mL 0.9%氯化鈉注射液中，并以25 μg/h流速行連續性靜脈泵注，同時行奧曲肽治療，將0.6 mg注射用醋酸奧曲肽（長春金賽藥業股份有限公司，國藥準字H20041533）溶解于 50 mL 0.9%氯化鈉注射液中，同樣以 25 μg/h流速連續性靜脈泵注，持續治療5 d。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比2組患者康復情況，記錄患者首次排便時間、腹痛緩解時間、腹脹緩解時間。

對比2組患者并發癥發生率。其中，并發癥包括消化道出血、真菌感染、高血糖、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭等。

應激心理評價，分別于干預前1天和干預后1天采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對2組患者的應激心理狀態進行評。SAS臨界分值為50分，SDS臨界分為53分，得分越高表示應激心理狀態越差，反之越穩定。

希望水平評價，于干預前1天與干預后1天采用Herth希望量表對2組患者希望水平進行評價。量表包括積極態度、親密關系和行動態度3項，共計12條目，采用4級評分法，單項分值12～48分；得分越高表示患者希望水平越高。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用統計學軟件SPSS 22.0處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 對比2組患者康復情況? ? 觀察組首次排便時間、腹痛及腹脹緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 對比2組患者并發癥發生率? ? 觀察組并發癥發生率3.33%低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者應激心理狀態比較? ? 干預前，2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者SAS、SDS評分較干預前均降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者希望水平比較? ? 2組患者干預前積極態度、親密關系和行動態度評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后2組患者積極態度、親密關系和行動態度評分均較干預前顯著提升，且觀察組各項得分提升幅度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

急性胰腺炎一旦發作，會對患者的機體造成極大的損傷，胰腺組織內的消化酶包括胰酶會被完全激活，致使患者自身炎癥因子被釋放，從而引起胰腺消化酶的合成分泌增加，導致胰腺腫大，嚴重者會出現部分或整個胰腺組織壞死[5]。因此，有效抑制胰腺消化酶的合成及分泌是臨床治療急性胰腺炎的重要前提條件之一，在治療期間輔以科學、具有針對性的護理干預，可加快患者康復[6]。

急性胰腺炎患者處于高代謝狀態，極易導致營養失調，出現過度炎癥反應及免疫功能降低，引發腸黏膜屏障受損，從而增加腸道及多系統器官功能衰竭的風險[7]。通過循證獲得支持后制定針對性計劃，并通過心理、飲食、胃腸道及其他并發癥護理，系統性改善患者對自身疾病的認知，同時可早期飲食干預改善患者營養狀態，除此之外胃腸道及皮膚出血等的護理可降低腸道并發癥發生率及多系統器官功能衰竭的風險，提升患者機體免疫力，加快病情恢復[8]。本研究采用微量注射泵持續注射治療，其間實施循證護理干預，發現觀察組首次排便時間、腹痛及腹脹緩解時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率3.33%低于對照組的20.00%（P<0.05），表明微量注射泵聯合循證護理在急性胰腺炎的治療中療效顯著。臨床治療急性胰腺炎常用藥物烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，對于急性胰腺炎的臨床療效較好，目前已得到各大醫院以及主治醫師的廣泛認同[9]。奧曲肽則是一種由人工研制合成的天然生長抑制素，屬于八肽類衍生物，對胰腺中胰酶的合成分泌具有顯著的抑制作用，還可抑制升糖素、胰島素及胰多肽等活性成分的分泌，對胰腺細胞起到保護作用，對炎癥因子起到抑制其釋放的功效。通過微量注射泵對上述2種藥物進行注入，確保勻速給藥，同時精準控制藥物的劑量，將少量藥液精確的持續地泵入急性胰腺炎患者體內，操作便捷，能定時定量、據病情隨時調整藥物濃度及速度，從而促使藥物在患者機體中始終保持有效的血藥濃度[10]。本研究發現，干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，而積極態度、親密關系和行動態度評分均高于對照組（P<0.05），表明微量注射泵持續注射治療聯合循證護理可以在一定程度上改善患者負性情緒，提高其希望水平。分析原因可知，急性胰腺炎起病急且發展速度快，患者及其家屬缺乏對相關知識了解，疾病突發很容易導致他們出現抵觸、恐懼和擔憂心理，一方面影響正常就診，另一方面低沉的情緒會降低患者治療依從性，最終導致疾病惡化，甚至威脅患者生命安全[11]。而循癥護理通過有計劃、有目的地實施護理方案，在心理安撫和情緒疏導中醫護人員通過講解疾病相關知識、言語鼓勵等及其安撫患者家屬心情，進而確保患者正常就診。希望水平則和臨床治療有效性相關，微量注射泵作為新型輔助治療儀器，具有精準、快速的特點，能夠快速起效且穩定性較強，療效的提升可以帶給患者心理安慰，進而提高其希望水平[12]。但受限于研究樣本，本次研究仍存在不足之處，需在今后臨床中得以進一步證實，以此確保該治療方式的安全性和有效性。

綜上所述，在臨床急性胰腺炎治療中采用微量注射泵持續注射聯合循證護理干預，可加快患者康復，降低其并發癥發生率，值得應用研究。

參考文獻

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（收稿日期：2023-05-22）