基于周回訪單的延續護理對支氣管哮喘患兒疾病控制及生活質量的影響

朱霞 周姣霞

【摘要】? 目的? ? 探討開展基于周回訪單的延續護理對支氣管哮喘患兒疾病控制及生活質量的影響。方法? ? 選取2016年2月—2020年2月洪湖市人民醫院收治的80例支氣管哮喘患兒，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組予以常規護理，觀察組予以基于周回訪單的延續護理。干預前及干預6個月后，采用哮喘控制水平測試量表（ACT）及兒童哮喘生活質量問卷（PAQLQ）對患兒哮喘控制情況及生活質量進行評價。比較2組干預前及干預6個月后肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰流速（PEF）]指標的變化。結果? ? 干預6個月后，觀察組患兒ACT評分為（24.49±1.23）分，高于對照組的（22.46±1.59）分；觀察組情感功能、癥狀、活動評分分別為（6.53±0.68）分、（6.23±0.74）分、（6.31±0.67）分，均高于對照組的（6.11±0.59）分、（5.89±0.79）分、（6.01±0.59）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預6個月后，觀察組患兒哮喘控制率為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒FEV1為（1.61±0.32）L，PEF為（3.39±0.58）L/s，分別高于對照組的（1.42±0.28）L、（2.74±0.47）L/s，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 開展基于周回訪單的延續護理能夠提高支氣管哮喘患兒疾病控制效果，改善患兒生活質量。

【關鍵詞】? ?周回訪單；延續護理；支氣管哮喘； 疾病控制

中圖分類號：R473.2? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.019

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒童常見的慢性氣道變態反應性疾病之一。據2013年流行病學數據顯示，我國兒童支氣管哮喘的患病率為3.02%[1]，且每年呈現遞增趨勢，不僅危害患兒健康，還嚴重影響患兒學習能力和生活質量。此病具有病程長、遷延難愈、易反復發作的特點，除規范化治療外，即使在疾病穩定期也需進行長期的疾病管理[2]。哮喘患兒疾病穩定期的治療目標是控制疾病、減少急性發作次數。當哮喘急性發作時，需入院進行治療。反復入院治療嚴重影響患兒生活質量，并會增加其家庭經濟負擔，給患兒家長造成很大的心理壓力。延續護理對于慢性疾病的管理有重要價值，在兒科等許多科室也取得了良好的應用效果[3-4]。以往醫院采用常規門診宣教的方式來改善患兒及其家長的延續護理質量，但在復診時常發現，哮喘患兒及其家長因對疾病認知不夠、缺乏正確的健康指導、家庭照護管理能力差等原因導致患兒哮喘控制水平較差，患兒易出現急性發作。回訪制度在醫院應用廣泛，但實踐發現通過簡單的電話隨訪難以很好掌握家長照護情況及患兒康復情況。為提高延續護理質量，本研究采用基于周回訪單的延續護理對支氣管哮喘患兒進行隨訪，旨在使患兒疾病得到更好控制，生活質量得以提高，現報告如下。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 選取2016年2月—2020年2月洪湖市人民醫院收治的80例支氣管哮喘患兒。納入標準：符合兒童支氣管哮喘診斷標準[5]；均接受GINA推薦的規范化治療，處于疾病緩解期；家長均簽署知情同意書。排除標準：患兒合并其他肺部疾患，如肺炎、結核、肺發育不良等；患兒合并嚴重心、肝、腎、腦疾病；患兒有認知障礙或精神疾患、智力發育不全；家長伴有嚴重精神疾病或認知障礙等而無法進行正常溝通者。應用隨機數字表將患兒簡單隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。本研究項目已獲得該院醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規護理，包括藥物護理、飲食指導、心理疏導、病情觀察等。（1）出院時發送宣傳室手冊，指導患兒家長避免患兒接觸過敏源，講解小兒常見過敏源及避免接觸的方法。（2）藥物指導。講解規范用藥的重要性，指導藥物使用方法，尤其注意激素類藥物和噴霧劑使用方法。（3）指導患兒家長給予患兒清淡、易消化飲食，盡量避免進食易致敏食物，如蝦蟹、芒果等。（4）常規電話隨訪。（5）在每次復診時，詢問患兒用藥情況及其他主訴，根據患兒情況遵醫囑進行健康教育。

觀察組實施基于周回訪單的延續性護理，具體如下。（1）周回訪單的設計。由1名護士長、2名主管護師、1名兒科主任醫生組成設計小組。從小兒支氣管哮喘的疾病特點入手，綜合考慮患兒衣食住行各個方面對病情恢復的影響，結合小兒支氣管哮喘的治療與護理知識，設計制定周回訪單，以便有效獲取隨訪信息。回訪單內容主要包括疾病癥狀情況、進食情況、用藥情況、生活情況（運動、穿衣、體溫）、患兒精神情況、患兒家長干預措施情況等。（2）回訪單的應用。首先，科室開展培訓，使醫護人員掌握回訪單的使用方法。其次，向患兒家長分發周回訪單，并要求護士在發放回訪單時進行針對性宣教，確保患兒家長完全理解其中內容并正確填寫。建立康復管理微信群，將患兒家長拉入群內，每周于發放回訪單前一天在微信群提醒患兒家長，注意領取回訪單（紙質版或電子版），電子版在微信領取，紙質版需到院領取（門診或住院部均可），患兒家長選擇其中一種回訪單。患兒家長上交回訪單時，護士做好記錄，并通知未交者及時上交回訪單。小組成員依據回訪單情況判斷患兒病情，并聯系其家長詢問情況，小組成員將患兒情況反饋給主治醫生，主治醫生依據回訪單內容初步判定患兒情況并進行用藥調整，責任護士則根據回訪單內容調整護理方案，如加強疾病宣教、指導藥物使用、對癥護理等，并督促患兒家長在患兒病情發生改變時及時帶患兒入院復查。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）分別于干預前及干預3個月、干預6個月時對患兒進行哮喘控制水平測試（ACT）[6]。該測評表總分為27分，≥25分為完全控制，20～24分為部分控制，≤19分為未控制。（2）統計2組干預6個月時的哮喘控制情況。哮喘控制率=（控制例數+部分控制例數）/總例數×100%。（3）分別于干預前及干預6個月后采用肺功能檢測儀對患兒肺功能進行評價，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰流速（PEF）水平。（4）分別于干預前及干預6個月采用兒童哮喘生活質量問卷（PAQLQ）[7]對患兒生活質量進行評價。該問卷包括癥狀、活動、情感功能3個方面，共23個條目，其中癥狀10條目、活動5條目、情感8條目，每個條目按照1～7分進行評分。每個方面總分值越高表示生活質量越好。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? ACT評分? ? 干預前，2組患兒ACT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。2組患兒ACT評分均隨干預時間的延長而升高（P<0.05）；且干預3個月、干預6個月時觀察組評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.2? ? 哮喘控制結果? ? 觀察組患兒哮喘控制率為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.3? ? 肺功能? ? 干預前，2組患兒FEV1、PEF水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，2組FEV1、PEF水平均升高，且觀察組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.4? ? 患兒生活質量? ? 2組患兒干預前生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后2組患兒生活質量各項評分均提高，且觀察組相比對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

支氣管哮喘是危害兒童健康的常見疾病之一，以喘息、咳嗽和呼吸困難為主要癥狀，哮喘的發生不僅危害患兒健康，影響其學習、睡眠和認知功能發展，長期哮喘還會引起氣道擴張、肺功能下降，對患兒成年后健康造成影響，且哮喘具有病程長、易反復的特點。因此，即使在疾病穩定期，亦需進行管理以達到保持患兒健康，減少哮喘發作的目的。有研究發現[8]，延續性家庭護理與規律隨訪對于小兒慢性疾病的恢復有積極作用。趙淑玲等[9]認為，全程家庭護理能夠提高家長的照護能力，提高哮喘患兒病情控制效果，促進患兒肺功能改善，改善生活質量。程娟娟等[10]指出，以家庭管理為中心的延續護理能夠改善哮喘患兒出院后的護理質量。李倩男等[11]研究報道，家庭健康教育與功能干預有助于提高哮喘患兒疾病控制效果。本研究針對兒童支氣管哮喘的疾病特點，設計出周回訪單應用于支氣管哮喘患兒的延續護理中，以提升患兒家長照護能力，優化患兒疾病控制效果，取得良好效果。

周回訪單的設計是基于臨床實踐中的錯誤護理案例。實踐中發現，很多患兒家長對疾病及相關的治療、護理知識認知不足，從而未能給患兒提供優質的照護。周回訪單由護士長、主管護師、兒科主任醫生組成的設計小組制定，內容全面，包括用藥、生活護理及家庭干預措施等多個方面。通過周回訪單的填寫與回收，醫護人員能夠及時、有效地獲取患兒院外的康復信息，患兒家長也可從該過程獲得個性化的指導意見，從而改善醫、護、患溝通，有效避免患兒家長在護理上的遺漏，并能夠增強患兒家長對患兒病情的重視程度，從而在病情發生改變時及時進行復查，降低復發風險。同時，在回訪單的填寫過程中，患兒家長能夠更加了解患兒近況，如飲食、用藥、疾病癥狀等，并可主動去獲取相關疾病知識，從而加深對疾病認知，為正確實施家庭護理打下堅實的基礎。此外，周回訪單可作為臨床診治的重要依據，醫師可以根據周回訪單內容初步判定患兒病情控制情況，從而能夠及時調整治療方案，使治療方案更符合患兒當下的具體病情，使患兒得到更加切合病情的治療與護理指導。這都有利于患兒獲得更好的延續護理服務，使疾病得到更好控制[12]，隨著哮喘癥狀的控制，患兒肺功能得到提升，生活質量隨之提高。本研究結果顯示，干預后觀察組患兒ACT評分、疾病控制率、肺功能指標水平及生活質量評分均高于對照組（P<0.05），表明基于周回訪單的延續護理能夠提高支氣管哮喘患兒疾病控制效果，改善患兒生活質量。

綜上所述，將周回訪單應用于支氣管哮喘的延續護理中，能夠有效提高疾病控制效果，改善生活質量，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]? ? 全國兒科哮喘協作組，中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查[J]. 中華兒科雜志，2013，51（10）：729-735.

[2]? ? 闞瑞雪，周芳，王佳婷，等.“全鏈式”信息化健康管理模式在兒童支氣管哮喘居家護理中的效果研究[J].中國實用護理雜志，2021，37（25）：1974-1978.

[3] 姜敬，董傳莉，宮芬，等.“綠肺”微信平臺在支氣管哮喘患兒延續護理中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2019，44（8）：1135-1137.

[4] 陳秀琴，王欣萍.醫護小組式延續護理在小兒支氣管哮喘出院后的應用[J].國際護理學雜志，2021，40（4）：756-759.

[5] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

[6] 王榮，柴文戍.哮喘控制測試量表與生存質量量表在支氣管哮喘評估中的作用[J].錦州醫科大學學報，2014，35（4）：19-20.

[7] 馬春艷，王鑫，張亞京，等.兒童哮喘控制測試及哮喘患兒生命質量量表在支氣管哮喘規范化管理中的應用[J].中華實用兒科臨床雜志，2010，25（16）：1233-1235.

[8] 王櫻儒，王麗，王迷，等.家庭教育-環境改良-功能干預模式下延續性護理對兒童哮喘控制水平、肺功能及生活質量的影響[J].海南醫學，2021，32（23）：3126-3128.

[9] 趙淑玲，孫小艷，張春俠，等.家庭護理管理對學齡前兒童哮喘患者肺功能及生命質量的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（17）：3251-3254.

[10] 程娟娟，尤丹.以家庭管理為中心的持續性護理模式對兒童哮喘的治療價值[J].臨床與病理雜志，2019，39（9）：2004-2008.

[11] 李倩男，陳穎.家庭教育-環境改良-功能干預模式下的延續性護理在小兒哮喘中的應用[J].全科護理，2018，16（26）：3247-3249.

[12] 莊叢，林白浪，危文峰，等.醫院-社區-家庭一體化服務在小兒支氣管哮喘護理管理中的應用價值[J]. 中國實用護理雜志，2020，36（22）：1721-1726.（收稿日期：2023-05-27）