自制新鮮食材勻漿膳在腦卒中合并2型糖尿病患者中的應用效果觀察

宋文燕

【摘要】? 目的? ? 探討給予腦卒中合并2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者鼻飼自制新鮮食材勻漿膳支持的應用效果。方法? ? 納入2020年1月—2022年1月撫州市東鄉區人民醫院收治的80例腦卒中合并T2DM患者，根據支持方式的不同分為2組，各40例。對照組予以某品牌低血糖生成指數（GI）成品制劑支持，觀察組予以自制新鮮食材勻漿膳支持，均連續干預4周。對2組患者血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]、營養狀況（白蛋白，總蛋白及血紅蛋白水平）、胃腸不良反應發生情況、免疫功能[免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平]、生活質量[健康調查簡表（SF-36評分）]進行比較。結果? ? 干預后，觀察組患者FPG、2 h PG水平及胃腸不良反應發生率均低于對照組，白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、IgA、IgG、IgM水平及SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 給予腦卒中合并T2DM患者鼻飼自制新鮮食材勻漿膳支持有助于改善其血糖水平及營養狀況，增強機體免疫功能，提高生活質量，減少胃腸不良反應，且可操作性強、費用低，值得推廣應用。

【關鍵詞】? 自制新鮮食材勻漿膳； 鼻飼；腦卒中； 2型糖尿病； 血糖； 營養狀況； 胃腸不良反應

中圖分類號：R473.2? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.020

腦卒中發病急，病情嚴重，患者機體處于應激高代謝狀態，蛋白質分解大于合成，能量物質分解亢進，加之疾病導致患者昏睡、吞咽障礙等，致使患者營養狀態惡化，免疫功能低下，直接影響患者的康復[1]。

2型糖尿病（T2DM）以慢性高血糖為主要特征。據相關研究顯示，血糖的升高與腦卒中的再發密切相關，且會進一步加重病情，影響患者康復[2-3]。因而早期予以營養支持對于改善腦卒中患者營養狀況、延緩疾病進展具有重要的意義。經長期臨床實踐證實，采用營養科自制新鮮食材勻漿膳支持對于改善腦卒中合并T2DM患者血糖、營養狀況具有一定優勢，但與市面上出售的低血糖生成指數（GI）成品制劑相比，是否存在優勢尚不明確。基于此，本研究旨在進一步探討對腦卒中合并T2DM患者應用鼻飼自制新鮮食材勻漿膳支持的效果，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2020年1月—2022年1月撫州市東鄉區人民醫院收治的80例腦卒中合并T2DM患者，根據支持方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：符合腦卒中的診斷標準[4]；空腹血糖（FPG）>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2? h PG）>11.1 mmol/L；總蛋白、血紅蛋白、白蛋白等水平處于正常范圍的下限；年齡50～80歲；患者或其家屬知情同意；臨床資料齊全。排除標準：合并嚴重胃腸道疾病者；生命體征不穩定者；對本研究所使用營養素成分過敏者；重要臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡50～80歲，平均年齡（63.17±5.11）歲；體質量指數（BMI） 19～29 kg/m2，平均（23.84±1.37）kg/m2；腦梗死22例，腦出血18例。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡52～79歲，平均年齡（63.21±5.07）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均（23.68±1.35）kg/m2；腦梗死24例，腦出血16例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究項目已獲醫院醫學倫理管理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以某品牌低GI成品制劑支持，主要成分為物理變性淀粉、植物油、聚葡萄糖、木糖醇、濃縮乳清蛋白粉、麥芽糊精、抗性糊精、復合礦物質、復合維生素、果糖等。取450? g該成品制劑用溫水沖調成1 500 mL，總能量為7 534.5 kJ，碳水化合物、蛋白質、脂肪供能比分別為57.9%、14.4%、25.6%，均勻分成4份，于7：00、11：00、15：00和19：00鼻飼緩慢喂養患者，鼻飼前后使用20～30 mL的37 ℃溫開水對鼻腔管道進行沖洗，成品制劑配制需2 h 內喂養完畢。觀察組予以自制新鮮食材勻漿膳支持，主要成分為大米50 g、精瘦肉75 g、雞蛋120 g、抗性糊精100 g、胡蘿卜100 g、牛奶400 mL、綠葉菜200 g、植物油6 g、非綠葉菜200 g、食用鹽 3～8 g等。所有食材經研磨、蒸等工藝，總量為1 500 mL，總能量為7 534.5 kJ，碳水化合物、蛋白質、脂肪供能比分別為55.0%、17.0%、26.7%，鼻飼時間同對照組。自制新鮮食材勻漿膳需放置于4℃冰箱中保存，保存時間不得超過24 h。2組均連續干預4周。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）血糖水平。采用血糖儀檢測FPG、2 h PG水平，檢測時間為干預前、干預4周后。（2）營養狀況和免疫功能。抽取患者外周靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測2組患者營養狀況指標（白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平），采用流式細胞儀檢測免疫功能指標[免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平]。檢測時間為干預前、干預4周后。（3）胃腸不良反應發生情況。包括腹脹、腹瀉等。（4）生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）從軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能等8個維度評估，共計36個條目，每個維度0～100分，評分高表示生活質量好。評估時間為干預前、干預4周后。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用 SPSS 22.0統計學分析軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 血糖水平? ? 干預前2組患者FPG、2 h PG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2組患者FPG、2 h PG水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 營養狀況? ? 干預前2組患者白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2組患者白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 胃腸不良反應? ? 觀察組患者胃腸不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 免疫功能? ? 干預前2組患者IgA、IgG及IgM水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2組患者IgA、IgG、IgM水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 生活質量? ? 干預前2組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2組患者SF-36各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

營養不良是腦卒中常見并發癥之一。有研究顯示，腦卒中后患者營養障礙發生率高達30%[5-6]。對于腦卒中合并T2DM患者而言，蛋白質大量丟失，血糖代謝紊亂，可出現負氮平衡、高血糖癥和低蛋白血癥，影響預后效果，導致免疫功能減退，引發諸多并發癥，降低患者生活質量[7-8]。營養支持是糾正營養狀況的重要手段，合理營養支持不僅可維持機體正氮平衡，糾正患者營養狀況，還可調節機體免疫功能，改善患者預后。

低GI成品制劑是營養支持常用的商品腸內營養劑，營養較為全面，可從整體上調整患者營養狀況，但不適合所有患者。身體較為虛弱的患者對溫度、能量密度、制劑濃度等方面要求較高，治療過程中易出現嚴重的不良反應，且低GI成品制劑價格較為昂貴，部分患者難以承受[9-10]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者FPG、2 h PG水平及胃腸不良反應發生率低于對照組，白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、IgA、IgG、IgM水平及SF-36各維度評分均高于對照組，表明給予腦卒中合并T2DM患者鼻飼自制新鮮食材勻漿膳支持效果較好，利于改善患者血糖水平及營養狀況，增強機體免疫功能，提高生活質量，減少胃腸不良反應。究其原因在于，自制新鮮食材勻漿膳食材配比均衡，并添加了抗性糊精等升糖指數較低的食材，有助于血糖的控制。有研究表明，抗性糊精具有控制血糖的作用，并對T2DM患者免疫功能具有積極的作用[11]。自制新鮮食材勻漿膳總量為1 500 mL，總能量7 534.5 kJ，可滿足患者基本能量需求，同時碳水化合物、蛋白質、脂肪供能比分別為55.0%、17.0%、26.7%，供能比合理，營養均衡，易于人體消化吸收，有助于改善患者營養狀況[12]。自制新鮮食材勻漿膳食材新鮮，種類繁多，且存在天然食物適應性好、胃腸道更易接受的優勢，減少胃腸反應的同時，有助于保證患者的營養需求。自制新鮮食材勻漿膳營養支持可操作性強、費用低，適合較長時間的應用。

綜上所述，給予腦卒中合并T2DM患者鼻飼自制新鮮食材勻漿膳支持效果較好，利于改善患者血糖水平及營養狀況，增強機體免疫功能，提高生活質量，減少胃腸不良反應，值得借鑒。

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