術前經口呼吸訓練聯合術后時效性激勵護理應用于鼻竇炎患者圍術期的效果

商春梅 王麗丹

【摘要】? 目的? ? 探討術前經口呼吸訓練聯合術后時效性激勵護理應用于鼻竇炎患者圍術期的效果。方法? ? 選取無錫市人民醫院2020年1月—2022年1月期間收治的84例鼻竇炎患者，按照護理方式分為觀察組和對照組。對照組42例予以圍手術期常規護理；觀察組42例在對照組基礎上予以術前經口呼吸訓練聯合術后時效性激勵護理，對比2組患者癥狀改善情況、心理彈性量表（CD-RISC）評分、疾病知識掌握度以及健康狀況調查簡表（SF-36評分）。結果? ? 干預1個月后觀察組患者頭痛頭暈、鼻塞、口干咽痛、鼻部脹痛、耳悶的癥狀得分均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者CD-RISC各維度得分及總分均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者疾病知識掌握度優于對照組（P<0.05）；觀察組患者SF-36評分高于對照組（P<0.05）。結論? ? 術前經口呼吸訓練聯合術后時效性激勵護理應用于鼻竇炎患者圍手術期，有助于減輕患者的臨床癥狀，提高知識掌握度，改善心理彈性，提高生活質量。

【關鍵詞】? 經口呼吸訓練； 時效性激勵護理； 鼻竇炎； 心理彈性； 疾病知識掌握

中圖分類號：R765.1? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.023

鼻竇炎是鼻竇黏膜疾病的總稱，其臨床表現為鼻塞、流膿涕、嗅覺減弱、頭痛等，可使患者呼吸道炎癥加重，甚至會引發顱內感染，嚴重降低患者生活質量。目前對鼻竇炎常用的治療方法為鼻內鏡下鼻竇手術，該手術具有創傷小、手術時間短、可保留大部分鼻功能的優點，已被廣泛應用于臨床。術后患者鼻腔往往會被填塞大量紗布以止血，導致患者鼻腔堵塞，無法正常通氣，不僅會使患者呼吸不暢，還會引發抑郁、恐懼情緒，降低心理彈性，不利于患者術后恢復[1]。臨床常規圍術期護理以病情觀察為主，缺乏正確呼吸方法宣教和心理護理。術前進行經口呼吸訓練有利于增加患者呼吸方式改變的適應性，也有助于減輕患者因呼吸不當而引起的口干、咽痛、耳悶等癥狀；同時術后進行全過程的時效性激勵護理可激發患者主觀能動性，提高其治療依從性，術前經口呼吸訓練聯合術后時效性激勵護理可能更有助于促進患者康復。鑒于此，本研究探討了將上述2種護理手段應用于鼻竇炎患者圍術期的臨床效果。現將研究結果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究已經無錫市人民醫院醫學倫理管理委員會批準，患者及其家屬同意并簽署知情同意書。選取無錫市人民醫院2020年1月—2022年1月收治的84例鼻竇炎患者，按照護理方式分為2組。對照組患者42例，男性22例，女性20例；平均年齡（38.26±8.63）歲；平均病程（2.35±0.67）年；病變位置，單側9例，雙側33例。觀察組患者42例，男性25例，女性17例；平均年齡（39.11±8.29）歲；平均病程（2.42±0.71）年；病變位置，單側10例，雙側32例。2組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：符合鼻竇炎[2]診斷標準；均進行鼻內鏡下鼻竇手術；意識清晰，溝通順暢。排除標準：合并惡性腫瘤、心肝腎等器官功能損傷、血液系統疾病等；精神障礙；聽、視覺障礙。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均由同一組醫生進行鼻內鏡下鼻竇手術。

對照組患者予以圍術期常規護理，術前進行手術相關知識健康宣教，告知患者鼻內鏡優勢；術后密切監測患者生命體征，遵醫囑進行抗感染及對癥支持治療，向患者解釋疼痛、術后滲血的原因，并予以鎮痛處理，及時清理血性分泌物；進行飲食護理、心理指導及相關并發癥預防等常規護理。

觀察組患者在對照組基礎上予以術前經口呼吸訓練聯合術后時效性激勵護理。（1）術前經口呼吸訓練。術前1～2 d，采用一對一口頭宣教、圖文結合、視頻等方式對患者進行經口呼吸訓練。指導患者取半臥位，放松全身，在兩側鼻腔里分別填塞1個無菌棉球，松緊度適宜，指導患者雙手掌心分別貼緊胸部和腹部，經口慢慢吸氣至最大肺活量后屏氣1～2 s后開始呼氣，呼氣時將嘴唇縮成吹口哨狀緩慢呼氣，呼吸比為2∶1，自行呼吸2～3次，適應后正式進行經口呼吸訓練，初次為10 min/次，之后逐漸增加至30 min/次，3～4次/d。（2）術后時效性激勵護理。情感激勵：責任護士評估患者術后恢復期的心理狀況，及時疏導患者不良情緒；溝通交流時，需重視患者提出的問題，鼓勵患者積極面對疾病，增加術后恢復的自信心；鼓勵患者家屬多陪伴、多溝通，使患者感受溫暖與關懷。需要激勵：建立微信群，每周2次在微信群內推送文字、圖片、錄像、視頻等鼻竇炎的相關知識和自我護理方法，使患者不斷加深對疾病的認知，激發患者快速康復的主觀能動性；患者在微信群提出疑問時，贊揚其求知行為，并給予詳盡解答，提高患者的疾病知識掌握度；充分肯定患者在術后恢復期取得的每一個小進步。榜樣激勵：每周召開1次線下交流會，邀請類似病情患者參加，鼓勵術后恢復良好的患者分享其經驗和自身體會，并及時給予贊揚和肯定，促使患者正確看待疾病，增強依從性。利益激勵：從經濟學角度為患者分析術后積極配合康復治療的好處，調動患者的主觀能動性，減輕患者經濟壓力。

2組患者均持續干預1個月。

1.3? ? 觀察指標和評價標準? ? （1）癥狀改善情況。干預前及干預1個月后，采用視覺模擬評分（VAS）[3]法評估2組頭痛頭暈、鼻塞、口干咽痛、鼻部脹痛、耳悶等癥狀，各維度總分為0～10分，分值越高，不適感越強烈。（2）心理彈性。干預前及干預1個月后，采用心理彈性量表（CD-RISC）[4]評價2組患者心理彈性，該量表包括堅韌性（0～52分）、樂觀性（0～32分）、力量性（0～16分）3個維度，共25個條目，其中堅韌性13個條目、樂觀性8個條目、力量性4個條目，每個條目以從來不、很少、有時、經常、一直如此采用5級評分法賦分0～4分，總分為100分，分值越高表明心理彈性越好。（3）疾病知識掌握度。干預前及干預1個月后，采用醫院自制的鼻竇炎疾病知識量表評估2組患者疾病知識掌握情況，包括概述、病因、臨床表現、治療、日常護理及預防措施，共25個項目，總分為100分，其中90～100分為掌握良好、80～89分為掌握較好、60～79分為掌握一般、0～59分為未掌握。（4）生活質量。干預前及干預1個月后，采用健康狀況調查簡表（SF-36）[5]評估2組患者生活質量，總分為100分，分值越高表明生活質量越好。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者癥狀改善情況對比? ? 干預前，2組患者頭痛頭暈、鼻塞、口干咽痛、鼻部脹痛、耳悶的癥狀得分對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預1個月后，2組患者頭痛頭暈、鼻塞、口干咽痛、鼻部脹痛、耳悶的癥狀得分均降低，且觀察組患者低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者心理彈性對比? ? 干預前，2組患者CD-RISC各維度得分及總分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預1個月后，2組患者CD-RISC各維度得分及總分均升高，且觀察組患者高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者疾病知識掌握度對比? ? 觀察組疾病知識掌握度優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者生活質量對比? ?干預前2組患者SF-36總分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預1個月后，2組患者SF-36總分均上升，且觀察組患者高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

鼻竇炎患者進行鼻內鏡下鼻竇手術的部位特殊，術后需采用凡士林紗布填塞鼻腔進行止血，患者正常呼吸方式被迫改變，可引起機體供氧障礙，動脈血氧含量下降，進而出現氣促、胸悶等低氧血癥表現，同時鼻腔填塞紗布可使鼻腔分泌物引流不暢，影響鼻黏膜末梢神經信號傳遞，引起鼻部脹痛、阻塞性頭痛、頭暈等癥狀，嚴重不適感可進一步加重患者煩躁、焦慮等不良心理，加重患者及其家屬心理負擔，影響患者戰勝疾病的信心，不利于患者術后康復[6]。

圍術期采取有效的干預措施，可減輕鼻竇炎患者術后不適，增加心理彈性，促進術后康復。術前經口呼吸訓練可提前使患者適應經口呼吸，提高術后經口呼吸的耐受性，增加術后舒適度，盡可能地避免呼吸方式改變對機體生理狀態的刺激[7]；術后時效性激勵護理可通過激勵性和肯定性的語言和行為提高患者治療積極性，改善患者心理韌性[8]，兩者聯合用于鼻竇炎患者圍術期中，可能有助于患者生理、心理等多方面狀態得到提升，減輕應激反應及心理負擔，進一步改善其生活質量。

在本研究中，干預1個月后觀察組患者頭痛頭暈、鼻塞、口干咽痛、鼻部脹痛、耳悶的癥狀得分均低于對照組（P<0.05），說明術前經口呼吸訓練聯合術后時效性激勵護理有助于改善鼻竇炎患者的臨床癥狀。可能的原因是術前經口呼吸訓練中指導患者半臥位，可促其進頭面部靜脈和淋巴血液回流，降低炎癥引發的頭痛、頭暈、鼻部脹痛等不適感，同時也可促進鼻腔分泌物和血液通過重力引流，減輕因鼻腔分泌物引流不暢或反流引起的鼻塞及耳悶癥狀[9]。經口呼吸訓練中的縮唇呼吸可調整呼吸頻率，減慢呼吸流速，減少呼吸肌因頻繁收縮而增加耗氧量，同時有助于增加肺最大通氣量和肺活量，增加血氣交換，改善機體缺氧狀態，進而增加了呼吸運動的有效性，改善患者術后不適。術后時效性激勵護理可通過對患者進行時機恰當的激勵，使用鼓舞人心的語言激發患者內在積極性，提高患者康復信心，使患者能夠積極主動配合治療和護理，進行一系列的如經口呼吸訓練、合理飲食等自我護理，進而有助于改善患者術后不適，降低其術后并發癥發生率。

在本研究中，觀察組患者疾病知識掌握度優于對照組（P<0.05），說明術前經口呼吸訓練聯合術后時效性激勵護理有助于提高鼻竇炎患者的知識掌握度。可能的原因是術后時效性激勵護理在護理過程中通過多種有效的激勵手段和時效性肯定，激發患者自覺主動性，使患者能積極地獲取鼻炎及鼻內鏡下鼻竇手術的相關知識，不斷提高患者對自身疾病的認知；同時通過文字、語言、錄像等方式對患者進行宣教，形式多樣且內容生動具體，更易被患者接受，不僅有利于提高患者知識掌握度，還可有效提升患者治療依從性。梁玉潔等[10]研究指出，在慢性鼻竇炎術后患者中，應用時效性激勵護理可提高患者疾病認知度，改善其心理韌性，提高生活質量。

在本研究中，觀察組患者CD-RISC各維度得分及總分、SF-36評分均高于對照組（P<0.05），說明經口呼吸訓練聯合術后時效性激勵護理有助于改善鼻竇炎患者的心理彈性，提高生活質量。可能的原因是術前經口呼吸訓練可有效減少患者外周小氣道的塌陷閉合，增加肺泡內氣體交換，改善肺功能，避免腦及身體多臟器出現缺氧，從而使患者生理狀態逐漸恢復，進而有助于緩解患者內心不良情緒，使患者以積極樂觀的心態面對疾病，提升生活質量。時效性激勵護理中的多種激勵方式激勵可提高患者自我效能，使患者從內心深處產生強烈的康復信心和決心，有助于患者更加積極主動地配合醫護人員，促進患者康復，進而提升生活質量。

綜上所述，術前經口呼吸訓練聯合術后時效性激勵護理應用于鼻竇炎患者圍術期，有助于減輕患者的臨床癥狀，提高知識掌握度，改善心理彈性，提高生活質量。

參考文獻

[1] 戴晗青，馬靈草，陳海芳，等.? 圍術期品質鏈護理模式聯合認知干預對鼻竇炎患者手術結局、生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2022，19（2）：175-179.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（2）：81-100.

[3] 嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（2）：273.

[4] 張丹梅，熊梅，李彥章.心理彈性量表簡版在社區老年人中的信效度檢驗[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2018，27（10）：942-946.

[5] 王冰.SF-36量表測量偏頭痛患者生活質量的信度及效度分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（11）：35-37.

[6] 于紅莉，李軍.健康教育在慢性鼻竇炎患者圍手術期護理中的應用效果[J].中國醫藥導報，2022，19（4）：174-177，197.

[7] 劉慧，莊東梅，馬慧倫.術前經口呼吸訓練聯合術后細節干預在慢性鼻-鼻竇炎患者中的應用[J].醫學臨床研究，2022，39（1）：111-113.

[8] 李鵬飛，陳會，柯有麗.專業化健康教育聯合心理干預對鼻內鏡下慢性鼻竇炎患者圍手術期的影響研究[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，46（4）：199-202.

[9] 陳玲，游銀鳳，危艷萍.縮唇呼吸訓練和口咽部護理對功能性鼻內鏡鼻竇手術后患者咽部干痛及睡眠質量的影響[J].福建醫藥雜志，2021，43（2）：162-163.

[10]? ? 梁玉潔，姚昆，鄒文，等.時效性激勵護理在慢性鼻竇炎術后患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2021，27（18）：2505-2509.

（收稿日期：2023-05-09）