CT增強(qiáng)掃描時(shí)患者的心理影響因素調(diào)查及針對(duì)性干預(yù)探討

宗敏

【摘要】? 目的? ? 調(diào)查CT增強(qiáng)掃描時(shí)患者的心理影響因素，總結(jié)針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施。方法? ? 選取2019年1月—2022年2月興化市中醫(yī)院收治的124例行CT增強(qiáng)掃描患者，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、簡(jiǎn)明心境量表（POMS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，以此為基礎(chǔ)制定并實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)方法，觀察患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化。結(jié)果? ? 124例行CT增強(qiáng)掃描患者中焦慮占81.45%，抑郁占52.42%。護(hù)理后，患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂評(píng)分均低于護(hù)理前，精力、與自我有關(guān)的情緒評(píng)分均高于護(hù)理前，焦慮、抑郁、壓力評(píng)分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 行CT增強(qiáng)掃描患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、緊張等心理，采用針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)可改善患者不良心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】? CT增強(qiáng)掃描；心理影響因素；針對(duì)性干預(yù)

Investigation of psychological factors affecting patients during CT enhanced scanning and targeted psychological nursing intervention

Zong Min. The Xinghua Hospital of TCM， Xinghua，Jiangsu 225700

【Abstract】 Objective? ? To investigate the psychological factors affecting patients during CT enhanced scanning， and to summarize the targeted psychological nursing interventions. Methods? ? A total of 124 patients with CT enhanced scans admitted to our hospital from January 2019 to February 2022 were selected. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and brief mood scale （POMS） were used to evaluate the patients. Based on this， we formulate and implement targeted psychological nursing intervention methods， and observe the changes of patients' psychological state before and after nursing. Results? ? Anxiety accounted for 81.45% and depression accounted for 52.42% of the 124 patients. After nursing， the SAS and SDS scores of the patients were lower than those of the control group， and the scores of nervousness， anger， fatigue， depression and panic were lower than those before nursing，the scores of energy and self-related emotions were higher than those before nursing， and the psychological states of anxiety， depression and stress were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? CT enhanced scan patients generally have different degrees of anxiety，depression，fear，nervousness and other psychology. Targeted psychological nursing intervention can reduce the adverse psychological state of patients.

【Key words】? CT enhanced scan； Psychological factors； Targeted psychological care

中圖分類號(hào)：R471? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.029

CT增強(qiáng)掃描是定性診斷及鑒別診斷諸多疾病的重要手段之一，可增加病變組織與非病變組織間的密度差，清楚顯示病變組織的血流信號(hào)[1]。在行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，造影劑應(yīng)用可能會(huì)引起注射部位疼痛、發(fā)熱、心慌等不良反應(yīng)；同時(shí)造影劑注射前患者需要簽署知情同意書(shū)，加之患者對(duì)診斷方法缺乏足夠了解，可在一定程度上增加患者焦慮、恐懼等心理[2]。負(fù)性心理的出現(xiàn)會(huì)影響CT順利進(jìn)行，且CT科作為醫(yī)院重要窗口科室之一，服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等直接影響著患者就醫(yī)感受，關(guān)系到醫(yī)院形象[3]。如何改善患者就醫(yī)感受，消除患者檢查時(shí)的不良情緒，是護(hù)理人員亟需解決的問(wèn)題之一。鑒于此，本研究調(diào)查了影響CT增強(qiáng)掃描時(shí)患者的心理因素，總結(jié)針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年1月—2022年2月興化市中醫(yī)院收治的124例行CT增強(qiáng)掃描患者，男性64例，女性60例；年齡20～75歲，平均年齡（53.83±6.72）歲；學(xué)歷，小學(xué)24例，初中48例，高中32例，大專及以上20例；檢查部位，胸部51例，腹部38例，顱腦20例，鼻咽部15例。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在該院接受CT增強(qiáng)掃描；患者掃描前神志清楚、精神狀態(tài)良好，可進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、溝通交流；患者知情本研究，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT增強(qiáng)掃描時(shí)處于昏迷狀態(tài)者；患有急性腦出血、腦梗死等疾病者；無(wú)法配合研究者；近期遭遇巨大打擊者。

1.2? ? 方法? ? ?問(wèn)卷調(diào)查。采用調(diào)查問(wèn)卷法，由專業(yè)醫(yī)師向患者講解問(wèn)卷填寫(xiě)方法及作用，由患者自主完成問(wèn)卷，對(duì)文字有閱讀障礙者，可由護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，患者自主作答。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一引導(dǎo)語(yǔ)言，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查在30 min內(nèi)完成，檢查問(wèn)卷完整性，及時(shí)填寫(xiě)或補(bǔ)充不完整問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收所有問(wèn)卷，問(wèn)卷回收優(yōu)良率為100%。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]、簡(jiǎn)明心境量表（profileof mood states，POMS）[6]評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)。SAS量表有20個(gè)條目，每條目賦值1～4分，總分為100分，量表評(píng)分超過(guò)50分則表示存在焦慮；SDS量表有20個(gè)條目，每條目賦值1～4分，總分為100分，量表評(píng)分超過(guò)52分則表示存在抑郁；POMS量表有40個(gè)問(wèn)題，從“幾乎沒(méi)有”到“非常地”計(jì)0～4分，包括緊張（6個(gè)問(wèn)題）、憤怒（7個(gè)問(wèn)題）、疲勞（5個(gè)問(wèn)題）、抑郁（6個(gè)問(wèn)題）、精力（6個(gè)問(wèn)題）、慌亂（5個(gè)問(wèn)題）、與自我有關(guān)的情緒（5個(gè)問(wèn)題），除了精力、與自我有關(guān)的情緒評(píng)分與狀態(tài)呈正相關(guān)外，其他條目評(píng)分越高，表示負(fù)性狀態(tài)越明顯。

心理護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理。CT檢查候診環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、秩序良好，座椅安排有序，通道人員行走通暢，室內(nèi)擺放飲水機(jī)、一次性水杯。擺放宣傳架，有與CT檢查相關(guān)的宣傳物品，展示診斷醫(yī)師的學(xué)歷、資質(zhì)及臨床經(jīng)驗(yàn)。室內(nèi)安裝一個(gè)顯示屏，循環(huán)播放CT檢查的安全性、有效性及必要性。（2）CT檢查前護(hù)理。檢查前由護(hù)理人員進(jìn)行口頭宣教、發(fā)放檢查手冊(cè)，耐心解釋對(duì)比劑注射后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)檢查的安全性，耐心解決患者存在的問(wèn)題。溝通時(shí)做好換位思考，配合身體語(yǔ)言、暗示性語(yǔ)言，消除患者負(fù)性情緒。（3）CT檢查過(guò)程中的護(hù)理。護(hù)士從接診時(shí)就要用親切禮貌的語(yǔ)言、友好的態(tài)度與患者交流。在注射對(duì)比劑時(shí)，耐心講解對(duì)比劑的用途及對(duì)比劑衰變時(shí)間短、體內(nèi)代謝快、用量小等特點(diǎn)，消除患者緊張心理。向患者說(shuō)明檢查輻射小，只要不長(zhǎng)期接觸，不會(huì)對(duì)人體造成傷害。同時(shí)做好患者家屬的心理工作，讓患者家屬多給予患者鼓勵(lì)與安慰，對(duì)極度恐慌患者，允許其家屬陪伴在側(cè)，以消除患者恐懼感。（4）CT檢查后心理護(hù)理。在對(duì)比劑注射完成后，對(duì)患者的表現(xiàn)予以肯定、贊賞，并對(duì)患者的配合表示感謝。部分患者在檢查結(jié)束后會(huì)第一時(shí)間詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員自我病情、是否需要手術(shù)等，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員一定要注意自己的言行舉止，先與患者家屬溝通，經(jīng)患者家屬同意后才能與患者進(jìn)行有效溝通，正確引導(dǎo)，適當(dāng)解釋，并讓患者家屬盡快將患者帶離醫(yī)院，避免與其他患者交流，以消除患者不必要的負(fù)性情緒。（5）家屬同期護(hù)理。患者家屬是為患者提供心理支持的必要人員，因此在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育。向患者家屬講解CT增強(qiáng)掃描目的及注意事項(xiàng)，使患者家屬能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病，贏得患者家屬的信任，要求患者家屬不要在患者面前出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒，以免影響患者心理狀態(tài)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）分析患者焦慮、抑郁發(fā)生情況。（2）比較患者護(hù)理前后SAS、SDS量表評(píng)分以及POMS量表評(píng)分。（3）比較護(hù)理前后患者心理壓力情況。采用中文版抑郁焦慮壓力量表（DASS-21）[7]評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁、壓力心理狀態(tài)，量表共有21個(gè)條目，每個(gè)指標(biāo)因子有7個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以0～3級(jí)評(píng)分，0分為無(wú)、1分為部分符合、2分為大部分符合、3分為非常符合，分值越高，患者焦慮、抑郁、壓力則越嚴(yán)重。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 焦慮、抑郁發(fā)生情況? ? 124例患者中發(fā)生焦慮101例（81.45%），抑郁65例（52.42%）。

2.2? ? 護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較? ? 護(hù)理后，患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? ? 護(hù)理前后POMS量表評(píng)分比較? ? 護(hù)理后患者緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂評(píng)分均低于護(hù)理前，精力、與自我有關(guān)的情緒評(píng)分均高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4? ? 護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較? ? 護(hù)理后患者焦慮、抑郁、壓力評(píng)分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

3.1? ? CT增強(qiáng)掃描時(shí)患者的心理因素? ? 本研究經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，124例CT增強(qiáng)掃描患者中焦慮占81.45%，抑郁占52.42%。徐艷華等[8]調(diào)查膽總管結(jié)石患者經(jīng)磁共振胰膽管成像檢查，發(fā)現(xiàn)55例患者抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)4個(gè)維度評(píng)分均>2分。高紅麗等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CT檢查中妊娠期合并冠心病患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均高于未進(jìn)行CT檢查的妊娠期合并冠心病患者（P<0.05）。由此可見(jiàn)，CT增強(qiáng)掃描時(shí)患者普遍存在不容忽視的心理問(wèn)題。影響患者負(fù)面心理相關(guān)因素為：（1）多數(shù)患者缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知，對(duì)疾病輕重、檢查結(jié)果預(yù)測(cè)、預(yù)后等缺乏了解，擔(dān)心疾病會(huì)引起不良后遺癥等，進(jìn)而引發(fā)患者負(fù)面情緒；（2）多數(shù)患者對(duì)CT檢查環(huán)境、對(duì)比劑使用、掃描過(guò)程缺乏了解，使患者對(duì)檢查過(guò)程產(chǎn)生神秘感，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良心理；（3）惡性腫瘤或治療復(fù)查的患者很容易產(chǎn)生悲觀心理，且自身疼痛、不適感也會(huì)增加患者悲觀、消極等治療態(tài)度；（4）患者經(jīng)CT增強(qiáng)掃描時(shí)，多使用非離子型造影劑，價(jià)格成本高，尤其是對(duì)家庭條件困難、久病反復(fù)復(fù)查患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力，影響患者心理健康；（5）患者對(duì)CT檢查缺乏認(rèn)知，認(rèn)為CT平掃無(wú)法診斷是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)、水平，部分患者因反復(fù)檢查易產(chǎn)生抗拒、懷疑等心理，拒絕再次檢查及配合[10]。故對(duì)患者心理狀態(tài)宜進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。

3.2? ? 針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用分析? ? 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂評(píng)分均低于護(hù)理前，精力、與自我有關(guān)的情緒評(píng)分均高于護(hù)理前，焦慮、抑郁、壓力評(píng)分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

張海英等[11]研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)后患者中度焦慮13.33%低于對(duì)照組的40.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05）。張一茹等[12]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后可減輕磁共振增強(qiáng)掃描患者的緊張、焦慮的心理狀態(tài)，提高患者對(duì)檢查的依從性。因此結(jié)合多研究表明，對(duì)于CT增強(qiáng)掃描患者，及時(shí)、合理的心理護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。分析其原因，針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，通過(guò)布置舒適、溫馨的候診室環(huán)境，可在一定程度給予患者視覺(jué)安慰，利于穩(wěn)定患者焦慮情緒；同時(shí)合理、準(zhǔn)確地溝通，可及時(shí)解決患者提出的問(wèn)題，使患者能真正信任醫(yī)者，并能平靜面對(duì)檢查，消除患者恐懼、害怕等心理；對(duì)恐慌嚴(yán)重者，允許其家屬陪伴，適當(dāng)分散患者注意力，降低穿刺帶來(lái)的恐懼感，消除患者焦慮、害怕、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)；做好疾病解釋，強(qiáng)調(diào)CT增強(qiáng)掃描的作用與意義，積極引導(dǎo)，給予患者必要的精神寬慰，能穩(wěn)定患者情緒，促使CT增強(qiáng)掃描順利進(jìn)行。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描時(shí)患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、緊張等心理，對(duì)患者采用針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，可改善患者不良心理狀態(tài)，在CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中發(fā)揮著積極、重要的作用。

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（收稿日期：2023-05-03）