五行音樂療法聯合心理護理在緊急宮頸環扎圍術期的療效研究

萬艷 胡文麗 熊穎 丁璐 王眉 陳凌燕

【摘要】? 目的? ? 探討在緊急宮頸環扎圍術期采用五行音樂療法聯合心理護理的臨床效果。方法? ? 選取2020年10月1日—2021年10月1日在江西省婦幼保健院采取宮頸環扎術治療的76例宮頸機能不全患者作為研究對象，以護理方法作為分組標準，對照組38例患者采用常規護理，觀察組38例患者在常規護理基礎上增加五行音樂療法聯合心理護理。比較2組護理前后的心理狀態、圍生期的一般情況、新生兒的一般情況和護理滿意度。結果? ? 護理后，與對照組相比，觀察組的漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表評分（hamilton anxiety scale，HAMA）明顯較低（P<0.05）；與對照組相比，觀察組的終止妊娠時間明顯較長，且產前產后的出血量明顯較少，產褥期感染發生率明顯較低（P<0.05）；與對照組相比，觀察組的新生兒體質量、出生后1 min的阿普加（Apgar）評分和足月產率明顯較高（P<0.05）；2組在新生兒死亡、呼吸窘迫的比較上差異均無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組的護理滿意度明顯較高（P<0.05）。結論? ? 在緊急宮頸環扎圍術期采用五行音樂療法聯合心理護理，有利于減輕患者負面情緒，延長妊娠期，提高新生兒的存活率，提升護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 宮頸環扎術； 圍術期護理； 五行音樂療法； 心理護理

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.030

宮頸機能不全是一種女性生理功能或宮頸解剖形態異常的疾病，目前醫學上并未明確指出關于宮頸機能不全的發病機制，近年來，其發病率呈不斷上升的趨勢，如何為該病提供一個更高效的解決方案，已經成為了臨床醫學重點思考的問題之一。宮頸環扎術是目前針對宮頸機能不全較為有效的一種治療方法，治療時間通常為1～2周，在治療期間內，部分患者因對疾病的恐懼，加上身處較為陌生的環境，容易出現明顯的負面情緒，進而影響手術治療效果。因此，加強圍術期的護理干預，對于宮頸環扎術預后效果而言具有非常重要的臨床價值。有研究指出[1-3]，五行音樂療法聯合心理護理在調節患者神經功能、改善心理狀態、提升依從性上均有顯著作用。目前醫學上關于緊急宮頸環扎圍術期采用五行音樂療法聯合心理護理的研究較少，為進一步探討這一難題，本文選取了76例患者進行研究，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ?選取2020年10月1日—2021年10月1日，在江西省婦幼保健院采取宮頸環扎術治療的76例宮頸機能不全患者，以護理方法作為分組標準，對照組38例采用常規護理，觀察組38例在常規護理基礎上增加五行音樂療法聯合心理護理。對照組年齡24～38歲，平均年齡（30.33±2.56）歲，其中，有18例為初產婦，有20例為經產婦。觀察組年齡25～38歲，平均年齡（30.38±2.63）歲，其中，有17例為初產婦，有21例為經產婦。經SPSS 22.0統計學軟件分析，2組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），可進行比較。本次研究在正式開展前已獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經相關檢查確定研究對象均符合宮頸機能不全的診斷標準；孕13～32周具備完整產前資料；患者及其家屬知情同意。排除標準：妊娠期內出現其他并發癥者；手術過程中出血量相對較大，存在休克情況，需立即搶救者；合并慢性疾病，伴有精神或意識障礙及不愿意合作者。

1.2? ? 方法? ? 對照組在圍術期采用常規護理，內容如下。（1）術前護理。告知患者宮頸機能不全的風險，令患者術前遵醫囑繼續保胎治療，指導患者臥床休息，左側臥位，自數胎動，詳細觀察并記錄宮縮情況、用藥就診情況和自覺癥狀等。（2）術中護理。在手術過程中，可通過肢體語言的方式安撫患者情緒。（3）術后護理。講解術后注意事項，叮囑患者臥床休息，飲食以高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化的食物為主，合理補鈣，指導患者適當運動，如踝泵運動等；出院當天，強調定期隨訪的意義，提供專用的咨詢電話，建立微信平臺，同時進行常規的健康教育，發放保健手冊，留下患者及家屬可靠的聯系方式，定期電話隨訪，督促患者完成保健手冊和門診復查。

觀察組則在對照組的基礎上增加五行音樂療法聯合心理護理。在實施干預前，需成立護理干預小組，選擇理論知識過硬、語言溝通能力較強且主動參加的10名護理人員組成護理干預小組，并邀請專科醫生和行業專家對小組成員進行系統化的培訓。

五行音樂療法的內容如下。根據患者的情志癥候選擇合適的音樂療法，以恐為主證，提供羽調式樂曲；以思為主證，提供宮調式樂曲；以悲為主證，提供商調式樂曲。播放樂曲之前，需詳細講解五行音樂療法的意義和作用，并介紹即將播放的樂曲，獲得同意后在病房門上掛好“免打擾”的牌子，隨后使用手機播放相應的音樂，叮囑患者保持臥位，放松身體，閉上眼睛，音樂的音量控制在30～40 dB，30 min/次，2次/d，即每天早上起床洗漱后和晚上睡覺前各1次。

心理護理的內容如下。（1）術前心理護理。護理人員需增加與患者的溝通和交流，鼓勵患者主動說出內心的擔憂，認真進行答疑解惑，通過分享以往成功案例的方式解除患者顧慮。（2）術中心理護理。在手術過程中，護理人員需及時安撫患者情緒，可指導患者通過深呼吸等方式轉移對手術的注意力。（3）術后心理護理。及時告知患者及家屬手術成功以及新生兒的具體情況，認真評估產后的心理情況，及時聯系專業的心理醫生對焦慮、抑郁情緒較為嚴重者進行心理疏導，同時叮囑家屬配合相關的術后護理干預，給予充分的關心和安慰，告知家屬營造溫暖的家庭氛圍。

1.3? ? 評價標準? ? （1）比較2組患者護理前后的心理狀態。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]分別評估護理前和術后7 d的心理狀態。其中，HAMD量表共有24項內容，分界值為7分，若分數超過7分，則代表有抑郁癥風險，HAMD評分與抑郁情緒成正比；HAMA量表共有14項內容，分界值為7分，若分數超過7分，則代表有焦慮風險，HAMA評分與焦慮情緒成正比。（2）比較2組患者圍生期的一般情況，主要包括護理干預后的終止妊娠時間、產前產后的出血量以及產褥期感染發生率等。（3）比較2組新生兒的一般情況，主要包括新生兒的體質量、出生后1 min的Apgar評分[5]、足月產率、呼吸窘迫和死亡的發生率等。其中，Apgar評分主要根據新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動反射五方面內容進行評分，評分范圍為0～10分。若分數為10分，則代表新生兒正常；若分數在7分以下，則代表新生兒存在輕度窒息的情況；若分數在4分以下，則代表新生兒可能存在重度窒息的情況。（4）比較2組患者的護理滿意度，以該院自制的護理滿意度調查問卷作為評估工具，對護理人員的護理技術、護理態度、護理舒適度、護理有效性進行評分。評分范圍為0～100分，分數超過85分，則代表非常滿意；分數位于76～84分，則代表滿意；分數位于61～75分，則代表一般；分數未達到60分，則代表不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據統一使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者護理前后的心理狀態對比? ? 護理前，2組HAMD評分和HAMA評分的指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，與對照組相比，觀察組的HAMD評分和HAMA評分明顯較低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者圍生期的一般情況對比? ? 與對照組相比，觀察組的終止妊娠時間明顯較長，且產前、產后的出血量明顯較少，產褥期感染發生率明顯較低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組新生兒一般情況對比? ? 與對照組相比，新生兒的體質量、出生后1 min的Apgar評分和足月產率明顯較高（P<0.05）；2組新生兒死亡、呼吸窘迫發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者的護理滿意度對比? ? 在護理滿意度的指標比較上，觀察組較對照組高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

宮頸機能不全患者在患病期間，其宮頸內口松弛，子宮頸縮短，在妊娠期無法正常發揮括約肌作用，當子宮內妊娠物的質量超過其宮頸內口最大的承受壓力時，則會引發流產或早產。宮頸環扎術可以通過人為因素加強宮頸張力，抑制子宮下段延伸，增加宮頸口的承受力，進而促使患者可以繼續妊娠，改善母嬰結局。然而，宮頸環扎術作為一種入侵性操作，部分患者在圍術期間容易出現明顯的應激反應，甚至出現悲觀、厭世、自暴自棄的負性情緒，這不僅會導致宮頸環扎術無法順利進行，增加不良妊娠結局的發生風險，還會影響病情的控制效果和預后效果。因此，如何在宮頸環扎術圍術期提供全面、有效的護理干預，已經成為臨床重點關注的問題之一。

本文的研究結果顯示，術后7 d，與對照組相比，觀察組的HAMD評分和HAMA評分明顯較低（P<0.05），所以五行音樂療法聯合心理護理能有效減輕患者宮頸環扎圍術期的負面情緒。分析其原因，五行音樂作為一種刺激信息，可以通過獨特的曲調、節奏、旋律、力度、速度等作用于人腦，既能有效影響患者精神意識與思維活動，松弛交感神經，穩定負面情緒，又能調節生理變化，穩定心率、呼吸、血壓、肌張力等，進而達到改善身心狀態的目的[7-8]。護理人員在進行心理護理的過程中，通過耐心傾聽、認真解答、分享案例等方式，提高患者對疾病和手術相關知識的認知程度，減少患者內心的恐懼感，加強治愈信心。此外，心理護理強調讓家屬參與到圍術期的干預過程中，可以讓患者真實感受到來自家人的關愛和支持，進而改善患者在圍術期的各種負面情緒[9]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組在圍生期的一般情況明顯較好（P<0.05），主要是因為五行音樂療法中的宮調式樂曲可以增強脾胃系統和消化系統的功能；商調式樂曲可以加強機體的免疫力，改善呼吸系統；羽調式樂曲具有補肝利心、養陰瀉火的功效，能有效調節氣血。將五行音樂療法貫穿于整個圍生期，不僅可以提高機體免疫力，加強抗感染能力，還可以強化病情控制效果，延長妊娠期，改善妊娠結局。心理護理可以增加患者對護理人員的信任，提高患者求醫主動性，進而強化病情的控制效果，穩定患者在圍生期的各項情況。五行音樂療法聯合心理護理不僅可以提高手術依從性，加強手術治療效果，延長終止妊娠時間，還可以在一定程度上減少產前產后出血，降低產褥期感染的風險。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組新生兒的一般情況相對較好（P<0.05），主要是因為五行音樂療法聯合心理護理給患者提供了非常舒適、放松的環境，改善了睡眠質量，不僅可以加強術前保胎治療的效果，保障胎兒的健康成長，還可以促使患者以積極樂觀的心態面對宮頸環扎術，提升手術治療效果，提高新生兒的足月生存率和存活率，改善母嬰結局[10]。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組的護理滿意度明顯較高（P<0.05），主要是因為五行音樂療法聯合心理護理有效彌補了常規護理的不足，不僅可以提高護理干預的全面性、有效性，滿足患者在圍術期的護理需求，還可以給患者提供個性化、更優質的護理體驗，改善緊張的護患矛盾，進而有效提高護理滿意度。

綜上所述，在緊急宮頸環扎圍術期采用五行音樂療法聯合心理護理，可以顯著減輕患者負面情緒，改善患者及新生兒的一般情況，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-05-17）