精準化雙線護理在脛骨骨折術后患者康復中的應用價值研究

李雨林

【摘要】? 目的? ? 探討精準化雙線護理在脛骨骨折術后患者中的應用效果。方法? ? 選擇撫州市東鄉區人民醫院2019年3月—2021年5月收治的76例脛骨骨折患者，按隨機數字表法分為2組。對照組（38例）實施常規護理，觀察組（38例）在此基礎上實施精準化雙線護理，2組均持續隨訪3個月。對比2組患者訓練依從性、膝關節功能、疼痛程度、生活質量、并發癥發生率及護理滿意度。結果? 觀察組訓練依從性高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后美國特種外科醫院膝關節功能評分（hospital for special surgery，HSS）評分高于對照組，視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組（P<0.05）；與對照組相比，觀察組護理后生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）量表各維度評分較高（P<0.05）；與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低（P<0.05）；與對照組相比，觀察組護理滿意度較高（P<0.05）。結論? ? 針對脛骨骨折術后患者實施精準化雙線護理的效果較好，有利于提升訓練依從性，促進膝關節功能，減輕疼痛程度，減少并發癥的發生，提高患者生活質量與護理滿意度。

【關鍵詞】? 脛骨骨折； 精準化雙線護理； 訓練依從性； 膝關節功能

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0098-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.032

脛骨骨折屬于骨科較為常見的四肢骨折類型，以局部腫脹、疼痛、畸形為主要表現。當前臨床針對脛骨骨折通常采取手術急性治療，能夠有效進行解剖復位，為骨折愈合創造良好條件[1-2]。但脛骨骨折術后恢復周期較長，術后疼痛明顯，且受疼痛、固定物等影響，會造成一定活動限制，影響早期康復訓練的有效開展，并發癥發生風險較高，這對臨床護理提出較高要求[3-4]。隨著當前護理理念的不斷更新與發展，護理服務更加注重以人為本的理念。精準化雙線護理以互聯網為背景，強調個體化服務理念，以達到改善患者預后的目的，當前已在臨床得到較為廣泛的應用。為了解精準化雙線護理在脛骨骨折術后患者中的應用效果，本研究選擇撫州市東鄉區人民醫院收治的76例脛骨骨折患者，通過分組對照的方式進行探討，內容如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇撫州市東鄉區人民醫院收治的76例脛骨骨折患者。按隨機數字表法將76例患者分為2組。對照組38例，男性23例，女性15例；年齡21～72歲，平均（45.46±10.13）歲；受教育年限6～15年，平均（9.47±1.02）年。觀察組38例，男性22例，女性16例；年齡23～73歲，平均年齡（45.43±10.11）歲；受教育年限6～15年，平均（9.44±1.05）年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：均經影像學檢查確診；符合手術治療指征；生命體征平穩，意識清醒，能夠配合完成本研究；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并器質性疾病者；合并失血性休克者。

1.2? ? 方法? ? 觀察組實施精準化雙線護理：（1）術前護理。術前成立精準化雙線護理小組，組內成員包括科主任、主治醫師、康復醫師及責任護士，明確組內各成員職責，并開展護理培訓，確保各成員能夠掌握各項護理流程；術前加強與患者的溝通交流，分析性格特點、文化水平等，建立針對性護理措施。（2）雙線教育。采用以微信平臺為基礎的線上交流方式，通過視頻、在線問答等方式對患者進行線上宣教，提升患者對疾病、治療相關知識的了解；線下向患者發放骨折術后護理知識手冊，囑自行閱讀、了解術后相關康復訓練活動要點及動作規范。（3）心理干預。加強與患者的溝通，了解其情緒狀態，針對存在負性情緒者，給予安慰與鼓勵，囑家屬給予患者關心與支持；開展同伴線上心理支持，挑選以往康復效果較好的出院患者于線上分享自身經驗，幫助患者樹立康復信心。（4）術后疼痛護理。評估患者疼痛程度（VAS），采取轉移注意力的方式減輕輕度疼痛者的疼痛；遵從醫囑應用鎮痛藥物減輕中重度疼痛者的疼痛感受。（5）飲食護理。在評估患者營養情況的基礎上，制定飲食方案；適當增加肉類、奶制品、新鮮蔬果及海產品的攝入，多食富含維生素、蛋白質的食物；盡量減少辛辣刺激食物的攝入。（6）線下康復鍛煉。結合患者病情恢復情況、興趣愛好等制定精準化的鍛煉方案；術后2～7 d，指導患者進行踝關節屈伸、股四頭肌等長收縮鍛煉，2組/d，10次/組；術后2～3周，指導患者開展膝關節主動屈伸鍛煉，屈伸角度<30°；術后4～8周，持續開展膝關節主動屈伸訓練，遵循循序漸進的原則，逐漸增加屈伸角度；訓練強度以患者能夠耐受為宜。（7）線上護理。待患者出院后，通過電話或微信電話對患者進行隨訪，針對其康復過程中遇到的問題及時給予專業指導；加強與患者家屬的溝通，囑患者家屬積極參與到患者的康復工作中，發揮督促作用，定期回院復診。

對照組實施常規護理：宣教疾病知識，囑患者積極配合；術中監護生命體征；術后注意觀察切口情況，并開展相應的護理措施；為患者提供良好的病區環境，定期開窗通風；待患者生命體征平穩后，指導患者進行早期關節輕微活動，并結合其恢復情況，逐漸過渡至下床活動、負重行走等，訓練強度應以患者能夠耐受為難。2組均持續隨訪3個月。

1.3? ? 觀察指標? ? ?（1）訓練依從性?；颊吣軌蛑鲃影磿r、按量完成規定的康復訓練內容為完全依從；患者需要在護理人員或家屬的監督下才能完成規定的康復訓練內容為部分依從；患者自行減少或放棄進行康復訓練為不依從。訓練依從性=（完全依從+部分依從）/總數×100%。（2）膝關節功能（HSS）[5]。護理前及護理后（隨訪3個月后）采用HSS評價，該量表滿分100分，共6個方面，分數越高，患者膝關節功能越好。（3）疼痛程度。護理前后采用VAS[6]評價，選擇一根10 cm長的尺子（分別計0～10分），分值越高則疼痛越重。（4）生活質量（GQOLI-74）。采用GQOLI-74評定，該量表共4個維度，包括心理、軀體、社會功能及物質生活，共74條目，采用5級評分，各維度最終評分=維度粗分-最低分，評分范圍為0～100分，分數與患者生活質量呈正相關。（5）并發癥。觀察2組患者并發癥發生情況，包括骨筋膜室綜合征、關節功能障礙及感染。（6）護理滿意度[護理服務滿意度量表（NSNS）]。采用NSNS量表評價，滿分95分，共19個條目，采用1～5級評分法，分為非常滿意、滿意、不滿意3個層級，評分分別為≥77分、57～76分、≤56分。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者訓練依從性對比? ? 與對照組相比，觀察組訓練依從性較高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護理前后膝關節功能及疼痛程度對比? ? 2組護理前HSS、VAS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組護理后HSS評分較高，VAS評分較低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理前后生活質量對比? ? 2組患者護理前GQOLI-74評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組護理后GQOLI-74量表各維度評分均較高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者并發癥發生率對比? ? 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者護理滿意度對比? ? 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

脛骨骨折是由于直接暴力或間接暴力導致的骨折，屬于膝關節創傷中常見的骨折類型。手術作為治療脛骨骨折的重要措施，能夠獲得理想療效。但手術、疼痛等均會導致患者不同程度的應激反應，不僅會對患者的身心健康造成影響，還會降低患者術后康復訓練的依從性，增加術后并發癥發生風險，影響膝關節功能的早期恢復[7-8]。

隨著社會經濟的快速發展及生活水平的不斷提高，患者對于臨床護理的需求也隨之增加，如何提升護理效率、護理質量已成為當前臨床護理關注重點。常規護理內容單一，難以滿足患者的護理需求[9-10]。精準化雙線護理是在常規護理的基礎上，以現代化媒介作為工作平臺，針對患者開展線上、線下的高效、科學、多形式健康宣教與康復指導，以達到提升護理質量的目的。本研究中，與對照組相比，觀察組訓練依從性較高，護理后HSS評分較高，VAS評分較低，護理后GQOLI-74量表各維度評分均較高，并發癥發生率較低，護理滿意度較高（P<0.05），提示針對脛骨骨折術后患者實施精準化雙線護理的效果較好。本研究將精準化雙線護理應用于脛骨骨折術后患者中，將微信作為線上溝通平臺，通過線上圖文教育，實現治療、康復相關知識的具體分析，能夠提升患者的疾病認知水平。配合線下發放知識手冊，可促使患者充分了解康復的重要性及康復相關要點，從而提升訓練依從性，

積極參與到康復訓練中，保證康復效果。在評估患者心理狀態的基礎上，聯合家屬開展心理疏導，緩解患者負性情緒，改善情緒狀態，配合線上同伴心理支持，可促使患者樹立康復信心，進一步提升訓練依從性。脛骨骨折患者多存在較為明顯的疼痛，可對治療及護理產生抵觸情緒，不利于術后病情恢復[11-12]。在評估患者疼痛程度的基礎上，開展鎮痛干預，能夠獲得針對性的鎮痛效果，減輕患者的疼痛感受，為術后康復奠定良好的基礎，保證康復鍛煉效果，有利于疼痛的緩解及膝關節功能的恢復，提升生活質量。同時，為患者制定相應的飲食方案，確保術后營養的均衡攝入，利于提升機體免疫力，降低術后感染發生風險，促進術后恢復。骨折術后有效的功能鍛煉是促進肢體功能恢復的關鍵。精準化雙線護理在結合患者恢復情況、興趣愛好的基礎上，制定精準化的線下鍛煉方案，并提供專業的住院鍛煉指導，可滿足不同患者的康復需求。待患者出院后通過線上平臺給予患者康復鍛煉指導，聯合家屬進行鍛煉監督，促使患者持續性保持健康行為，能夠減少術后并發癥的發生，利于預后。精準化雙線護理關注患者心理、認知、營養、康復等多個方面，并將護理延續至出院后，可保證護理服務的完整性、個體化、針對性、可行性，從而增強康復效果，故患者滿意度更高。

綜上所述，針對脛骨骨折術后患者實施精準化雙線護理，可提升訓練患者依從性，促進疼痛程度緩解及膝關節功能的恢復，減少術后并發癥的發生，提升患者生活質量，且患者護理滿意度更高。

參考文獻

[1] 陳瓊，郝艷芳.模塊式康復訓練聯合情志護理對脛骨平臺骨折患者膝關節恢復及精神狀態的影響[J].貴州醫藥，2022，46（6）：978-979.

[2] 房曉曉，任銀園.人文關懷在交鎖髓內釘治療脛骨骨折護理中的應用及對患者炎性反應的影響[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（23）：3507-3510.

[3] 尉睿.多元化康復護理干預對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能恢復及預后的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：863-865.

[4] 邢曉麗，楊喆，田瑞瑞.專科護士主導的康復護理干預模式對脛骨平臺骨折患者膝關節功能的影響[J].中華現代護理雜志，2020，26（24）：3338-3343.

[5] 趙輝.中文版膝關節自我效能量表的信效度研究[J]. 護理學雜志，2015，30（22）：26-28.

[6] 曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結局評價測量中的應用[J].中醫雜志，2009，50（7）：600-602.

[7] 金三麗，路潛，龐冬，等.基于標準化病人的“脛骨骨折”情景模擬教學案例的開發與評價[J].中國護理管理，2021，21（7）：1064-1068.

[8] 劉娟，江娟，徐青月，等.“3H”護理模式對脛腓骨骨折康復的臨床效果觀察[J].四川醫學，2020，41（11）：1192-1196.

[9] 陳婉敏，劉冬云，崔曉燕，等.賞識教育引導功能鍛煉路徑護理對兒童脛腓骨骨折功能恢復的影響[J].海南醫學，2020，31（8）：1085-1088.

[10] 楊慧，燕敏.綜合性優化護理對脛骨平臺骨折膝關節功能及護理滿意度影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（16）：1807-1810.

[11] 傅波珍，王瓊，虞凌燕，等.快速康復外科護理對脛腓骨骨折患者疼痛及并發癥發生率的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（16）：2883-2884.

[12] 王蕾，魏愛玲.脛腓骨骨折患者實行精準化雙線護理的效果和對生活質量的影響[J].廣東醫學，2021，42（10）：1254-1258.

（收稿日期：2023-04-16）