護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

涂麗

【摘要】? 目的? ? 觀察產(chǎn)科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法? ? 選擇2020年5月—2021年5月接診的100例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組（納入50例，提供護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理）與對(duì)照組（納入50例，提供常規(guī)護(hù)理管理），評(píng)價(jià)組間焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、產(chǎn)后出血量、護(hù)理綜合能力、不良事件發(fā)生率、產(chǎn)婦滿意率。結(jié)果? ? 干預(yù)前，組間SAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分更低，且產(chǎn)后出血量更少（P<0.05）；較之對(duì)照組，觀察組護(hù)理綜合能力評(píng)分（基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、病房管理、實(shí)際操作）更高（P<0.05）；不良事件發(fā)生率方面，觀察組（2.00%）低于對(duì)照組（14.00%）（P<0.05）；產(chǎn)婦滿意率方面，觀察組（96.00%）優(yōu)于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05）。結(jié)論? ? 在產(chǎn)科對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠提高護(hù)理綜合能力，減輕產(chǎn)婦焦慮情緒，減少產(chǎn)后出血量及不良事件，贏得產(chǎn)婦認(rèn)可，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理； 產(chǎn)科； 護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.041

產(chǎn)科是臨床中的特殊科室，容易發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、羊水栓塞等特殊事件。隨著全面二孩政策的啟動(dòng)，孕產(chǎn)婦數(shù)量激增，尤其是高齡孕婦、瘢痕子宮孕產(chǎn)婦等高危人群增加[1]，導(dǎo)致產(chǎn)科人力資源緊張，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指護(hù)理過程中可能會(huì)傷害患者及護(hù)理人員的不良事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則是通過識(shí)別、分析、科學(xué)處置潛在或現(xiàn)存護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少經(jīng)濟(jì)損失以及減輕風(fēng)險(xiǎn)危害的一種科學(xué)管理方法，能夠提高護(hù)理質(zhì)量及人員綜合素質(zhì)。有報(bào)道指出[2]，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠識(shí)別早期風(fēng)險(xiǎn)因素，減少護(hù)理差錯(cuò)及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保障產(chǎn)婦安全。以2020年5月—2021年5月接診的100例產(chǎn)婦為例，就產(chǎn)科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果展開分析。報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年5月—2021年5月接診的100例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組（納入50例）與對(duì)照組（納入50例）。對(duì)照組年齡22～41歲，平均年齡（30.9±1.6）歲，初產(chǎn)婦25例（50.00%）、經(jīng)產(chǎn)婦25例（50.00%）；觀察組年齡23～42歲，平均年齡（31.4±1.8）歲，初產(chǎn)婦23例（46.00%）、經(jīng)產(chǎn)婦27例（54.00%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ィ蛔阍路置洌恢橥猓栽竻⒓印Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：精神異常者；配合度較差者；心肝腎功能不全者。2組基本病例資料（產(chǎn)次、年齡等）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，如查看病例、準(zhǔn)備床位、交代產(chǎn)婦注意事項(xiàng)、指導(dǎo)日常飲食及母乳喂養(yǎng)等。觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)技能、法律知識(shí)（如《母嬰保健法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等）、管理制度等相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念及操作方法，提高突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力。（2）完善防控制度。由責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)組成三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)防控體系，并嚴(yán)格負(fù)責(zé)及把關(guān)，高效落實(shí)病區(qū)管理制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理核心制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度、應(yīng)急預(yù)案及程度等各項(xiàng)護(hù)理制度，提高護(hù)理質(zhì)量，減少意外、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。（3）提高綜合素養(yǎng)。秉承“以患者為中心”的理念，提供優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)，樹立高度職業(yè)責(zé)任感、自豪感，端正思想，增強(qiáng)服務(wù)主動(dòng)性，對(duì)產(chǎn)婦高度負(fù)責(zé)，為產(chǎn)婦排憂解難，以熟練的操作技能取得產(chǎn)婦及其家屬信任。對(duì)護(hù)理人員展開分層培訓(xùn)，如醫(yī)護(hù)配合能力、產(chǎn)程觀察、新生兒窒息搶救等。每季度組織1次護(hù)理大查房，評(píng)估護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、操作技能水平，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。（4）優(yōu)化資源配置。由于母嬰同室、產(chǎn)婦病情變化快等特殊性，產(chǎn)科護(hù)士極為短缺，嚴(yán)重影響產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，在此情況下，需要結(jié)合產(chǎn)科特點(diǎn)及患者需求，合理設(shè)定護(hù)理層級(jí)及崗位，科學(xué)測(cè)算護(hù)理工作量，精確劃分各層級(jí)人員的崗位職責(zé)與任職資格，保障護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理者也需注重對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，增強(qiáng)職業(yè)發(fā)展自信心，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。（5）規(guī)范文書書寫。護(hù)理文書是具體護(hù)理活動(dòng)的記載文件，也是出現(xiàn)護(hù)理糾紛時(shí)的重要法律依據(jù)，故必須提高護(hù)理人員文書書寫能力，且通過強(qiáng)化醫(yī)護(hù)溝通，確保醫(yī)護(hù)記錄一致，以便減少護(hù)理糾紛事件。（6）構(gòu)建和諧關(guān)系。以相互信任、配合、尊重、理解為基礎(chǔ)，最大限度地滿足產(chǎn)婦精神、心理、生理上的需求，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛。（7）環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理。于產(chǎn)婦入院時(shí)進(jìn)行跌倒等風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)教育，增強(qiáng)產(chǎn)婦安全意識(shí)，且囑咐其家屬全程陪伴；鋪設(shè)防滑地磚，保持衛(wèi)生間、病房地面干爽，及時(shí)修補(bǔ)不平整、缺損地面，浴室、病房走廊設(shè)置扶手；將物品、呼叫鈴置于產(chǎn)婦隨手可及的地方，設(shè)施、電線擺放整齊，鎖好輪椅、病床輪軸；針對(duì)高危產(chǎn)婦，增加巡視次數(shù)，保持通道通暢；外出檢查時(shí)準(zhǔn)備防滑鞋，且由醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦家屬陪同。（8）分娩風(fēng)險(xiǎn)管理。分娩前介紹常見風(fēng)險(xiǎn)，且簽署知情同意書；產(chǎn)前全面檢查，按照產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)表評(píng)估產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)，制定預(yù)防方案；加強(qiáng)健康宣傳，提前告知產(chǎn)婦分娩流程及知識(shí)，增強(qiáng)分娩信心，增加信任感，減少恐懼感，若是產(chǎn)婦存在嚴(yán)重焦慮情緒，還需指導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)技巧，告知不良情緒對(duì)分娩結(jié)局的影響，叮囑其家屬多陪伴，提高產(chǎn)婦幸福感；待胎兒娩出后，提供腹部按摩護(hù)理，加速子宮血塊排出，且謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用縮宮素，減少出血量，促進(jìn)子宮恢復(fù)，期間測(cè)量出血量。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 將焦慮自評(píng)量表（SAS）、產(chǎn)后出血量、護(hù)理綜合能力、不良事件發(fā)生率、產(chǎn)婦滿意率作為觀察指標(biāo)。（1）SAS，含有心悸、靜坐不能、焦慮、手足顫抖等評(píng)估內(nèi)容[3]，臨界值50分，評(píng)分高則焦慮程度重。（2）產(chǎn)后出血量，以稱重法計(jì)算。（3）護(hù)理綜合能力，評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、病房管理、實(shí)際操作，單項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高則護(hù)理綜合能力越強(qiáng)。（4）不良事件發(fā)生率，包括醫(yī)囑錯(cuò)漏、產(chǎn)后感染、胸牌或手環(huán)丟失。（5）產(chǎn)婦滿意率，調(diào)查產(chǎn)婦在熟練程度、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境等方面的滿意程度，分為十分滿意（≥90分）、較為滿意（70～89分）、不滿意（≤69分）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 選取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量比較? ? 干預(yù)前組間SAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分更低，且產(chǎn)后出血量更少（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦護(hù)理綜合能力比較? ? 較之對(duì)照組，觀察組護(hù)理綜合能力評(píng)分更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組不良事件發(fā)生率比較? ? 在不良事件發(fā)生率方面，觀察組（2.00%）低于對(duì)照組（14.00%）（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產(chǎn)婦滿意率比較? ? 在產(chǎn)婦滿意率方面，觀察組（96.00%）優(yōu)于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

風(fēng)險(xiǎn)是指遭受傷害、毀滅、損失、不利的可能性[4]，廣泛存在于疾病診斷、治療及康復(fù)等整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程。護(hù)理活動(dòng)作為醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，但是只要有護(hù)理活動(dòng)，便可能存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是護(hù)理模式出現(xiàn)較大轉(zhuǎn)變、運(yùn)用護(hù)理新技術(shù)、護(hù)理工作職能擴(kuò)大等，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。有報(bào)道指出[5]，產(chǎn)科因具有工作預(yù)見性難、產(chǎn)婦病情變化快等特點(diǎn)，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高。產(chǎn)科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素如下。（1）環(huán)境因素。醫(yī)院重在向患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，其環(huán)境設(shè)計(jì)必須滿足患者行為、心理、生理方面的需求，要在防控醫(yī)院交叉感染、符合醫(yī)療流程的基礎(chǔ)上，為患者提供人性化、多樣化支持，例如病區(qū)辦公室、洗手間、病房均是孕產(chǎn)婦可能跌倒的重要風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，所以必須注重環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施管理，以便改善就醫(yī)環(huán)境，降低不安全事件發(fā)生率。（2）患者因素。部分產(chǎn)婦及其家屬缺乏分娩知識(shí)，期望值過高，一旦未達(dá)到自己期望值，便會(huì)將責(zé)任歸咎于醫(yī)護(hù)人員，或出現(xiàn)過激行為。（3）護(hù)理人員因素。工作制度方面，完善的母嬰同室管理、產(chǎn)科差錯(cuò)防范、高危妊娠管理等制度，以及從入院至出院的全部流程，是護(hù)理工作順利、健康運(yùn)行的重要保證，一旦上述制度與流程存在缺失，或不能嚴(yán)格落實(shí)，均容易造成護(hù)理差錯(cuò)事故。業(yè)務(wù)技術(shù)水平方面，包括有效觀察產(chǎn)程、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧、判斷胎兒窘迫情況、處理產(chǎn)后并發(fā)癥等。法律意識(shí)薄弱，如護(hù)理文書書寫不規(guī)范、未及時(shí)記錄護(hù)理操作、不尊重產(chǎn)婦隱私等，均易引起護(hù)患糾紛，降低護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，若欠缺風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，容易出現(xiàn)產(chǎn)婦跌倒、產(chǎn)后出血等不良事件。服務(wù)意識(shí)淡薄，存在不耐心聽取產(chǎn)婦及其家屬提出的疑問、缺乏護(hù)患溝通等情況，容易使護(hù)患關(guān)系更加緊張。職業(yè)工作態(tài)度方面，容易因散漫、消極工作態(tài)度而增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道指出[6]，常規(guī)護(hù)理管理因被動(dòng)性強(qiáng)、措施不完善等，難以有效規(guī)避上述產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)因素，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、安全意識(shí)，提高環(huán)境管理水平等，可以減少產(chǎn)科不良事件發(fā)生。

本次研究表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于提高產(chǎn)科護(hù)理管理質(zhì)量有較好的效果。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理綜合能力評(píng)分更高（P<0.05）。分析原因，我國(guó)產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理起步較晚，現(xiàn)階段初步形成風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，國(guó)內(nèi)學(xué)者通過一些定量、定性調(diào)查分析[7]，正在探索產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)及規(guī)律，旨在找出風(fēng)險(xiǎn)隱患的成因，從而徹底提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。本次在觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過建立3級(jí)防控制度以及定期教育、培訓(xùn)等，既能提供制度化、系統(tǒng)化、程序化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)[8]，也能豐富護(hù)理人員產(chǎn)科護(hù)理基本知識(shí)，提高護(hù)理人員基本技能、設(shè)備維護(hù)及使用能力等，提高異常情況發(fā)現(xiàn)、處理水平，提升產(chǎn)科感染防控效果；通過優(yōu)化資源配置，包括合理設(shè)定護(hù)理層級(jí)及崗位、注重對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷等，能夠減輕產(chǎn)科護(hù)理人員工作倦怠感，使護(hù)理人員以飽滿的精神、熱情的態(tài)度投身于護(hù)理事業(yè)，保障護(hù)理質(zhì)量；通過規(guī)范文書書寫，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，盡職盡責(zé)為產(chǎn)婦服務(wù)，且科學(xué)保護(hù)自身合法權(quán)益；通過主動(dòng)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，取得產(chǎn)婦及其家屬信任，能夠培養(yǎng)護(hù)患溝通協(xié)調(diào)能力[9]，展現(xiàn)人文關(guān)懷理念，使護(hù)理服務(wù)更具人性化。因此，較之常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更能顯著提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。同時(shí)，研究結(jié)果顯示觀察組SAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦滿意率更佳，不良事件發(fā)生率更低（P<0.05）。分析原因，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、完善防控制度等內(nèi)容，能夠提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；通過環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理，包括鋪設(shè)防滑地磚、設(shè)置扶手、鎖好輪椅輪軸等，能夠減少跌倒等意外事件發(fā)生，給予產(chǎn)婦安全感；通過加強(qiáng)分娩風(fēng)險(xiǎn)管理，如心理疏導(dǎo)、預(yù)防產(chǎn)后出血、分娩指導(dǎo)等，既能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，也能增強(qiáng)分娩信心，減輕焦慮情緒，贏得產(chǎn)婦認(rèn)可[10]。因此，與常規(guī)護(hù)理管理相較而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更能減輕焦慮心理，提高滿意度，減少產(chǎn)后出血量及不良事件。

綜上所述，由于在產(chǎn)科護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理效果顯著，能夠緩解產(chǎn)婦焦慮心理，降低不良事件發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦滿意度，增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理綜合能力，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-05-19）