護理風險管理在產科護理管理中的應用及效果評價

涂麗

【摘要】? 目的? ? 觀察產科護理管理中應用護理風險管理的效果。方法? ? 選擇2020年5月—2021年5月接診的100例產婦，隨機分為觀察組（納入50例，提供護理風險管理）與對照組（納入50例，提供常規護理管理），評價組間焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、產后出血量、護理綜合能力、不良事件發生率、產婦滿意率。結果? ? 干預前，組間SAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SAS評分更低，且產后出血量更少（P<0.05）；較之對照組，觀察組護理綜合能力評分（基礎護理、服務態度、病房管理、實際操作）更高（P<0.05）；不良事件發生率方面，觀察組（2.00%）低于對照組（14.00%）（P<0.05）；產婦滿意率方面，觀察組（96.00%）優于對照組（80.00%）（P<0.05）。結論? ? 在產科對產婦實施護理風險管理，能夠提高護理綜合能力，減輕產婦焦慮情緒，減少產后出血量及不良事件，贏得產婦認可，值得推廣。

【關鍵詞】? 護理風險管理； 產科； 護理管理

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.041

產科是臨床中的特殊科室，容易發生產婦產后出血、新生兒窒息、羊水栓塞等特殊事件。隨著全面二孩政策的啟動，孕產婦數量激增，尤其是高齡孕婦、瘢痕子宮孕產婦等高危人群增加[1]，導致產科人力資源緊張，護理風險較高。護理風險主要是指護理過程中可能會傷害患者及護理人員的不良事件。護理風險管理則是通過識別、分析、科學處置潛在或現存護理風險，減少經濟損失以及減輕風險危害的一種科學管理方法，能夠提高護理質量及人員綜合素質。有報道指出[2]，加強產科護理風險管理，能夠識別早期風險因素，減少護理差錯及不良妊娠結局發生率，保障產婦安全。以2020年5月—2021年5月接診的100例產婦為例，就產科護理管理中應用護理風險管理的效果展開分析。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年5月—2021年5月接診的100例產婦，隨機分為觀察組（納入50例）與對照組（納入50例）。對照組年齡22～41歲，平均年齡（30.9±1.6）歲，初產婦25例（50.00%）、經產婦25例（50.00%）；觀察組年齡23～42歲，平均年齡（31.4±1.8）歲，初產婦23例（46.00%）、經產婦27例（54.00%）。納入標準：單胎；足月分娩；知情同意，自愿參加。排除標準：精神異常者；配合度較差者；心肝腎功能不全者。2組基本病例資料（產次、年齡等）對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規護理管理，如查看病例、準備床位、交代產婦注意事項、指導日常飲食及母乳喂養等。觀察組采取護理風險管理。（1）增強護理人員風險意識。定期組織學習護理風險技能、法律知識（如《母嬰保健法》《護士條例》《醫療事故處理條例》等）、管理制度等相關培訓活動，學習護理風險管理理念及操作方法，提高突發事件應對能力。（2）完善防控制度。由責任護士、組長以及護士長組成三級風險防控體系，并嚴格負責及把關，高效落實病區管理制度、護理安全管理制度、護理核心制度、護理質量管理制度、應急預案及程度等各項護理制度，提高護理質量，減少意外、風險事件的發生。（3）提高綜合素養。秉承“以患者為中心”的理念，提供優質、高效護理服務，樹立高度職業責任感、自豪感，端正思想，增強服務主動性，對產婦高度負責，為產婦排憂解難，以熟練的操作技能取得產婦及其家屬信任。對護理人員展開分層培訓，如醫護配合能力、產程觀察、新生兒窒息搶救等。每季度組織1次護理大查房，評估護理人員專業知識、操作技能水平，提高護理人員應急能力，降低護理風險事件發生率。（4）優化資源配置。由于母嬰同室、產婦病情變化快等特殊性，產科護士極為短缺，嚴重影響產科護理質量，在此情況下，需要結合產科特點及患者需求，合理設定護理層級及崗位，科學測算護理工作量，精確劃分各層級人員的崗位職責與任職資格，保障護理質量。護理管理者也需注重對護理人員的人文關懷，有效調動護理人員工作積極性，增強職業發展自信心，加強護理隊伍建設。（5）規范文書書寫。護理文書是具體護理活動的記載文件，也是出現護理糾紛時的重要法律依據，故必須提高護理人員文書書寫能力，且通過強化醫護溝通，確保醫護記錄一致，以便減少護理糾紛事件。（6）構建和諧關系。以相互信任、配合、尊重、理解為基礎，最大限度地滿足產婦精神、心理、生理上的需求，構建和諧護患關系，減少護理糾紛。（7）環境風險管理。于產婦入院時進行跌倒等風險因素相關知識教育，增強產婦安全意識，且囑咐其家屬全程陪伴；鋪設防滑地磚，保持衛生間、病房地面干爽，及時修補不平整、缺損地面，浴室、病房走廊設置扶手；將物品、呼叫鈴置于產婦隨手可及的地方，設施、電線擺放整齊，鎖好輪椅、病床輪軸；針對高危產婦，增加巡視次數，保持通道通暢；外出檢查時準備防滑鞋，且由醫護人員、產婦家屬陪同。（8）分娩風險管理。分娩前介紹常見風險，且簽署知情同意書；產前全面檢查，按照產后出血預測表評估產婦出血風險，制定預防方案；加強健康宣傳，提前告知產婦分娩流程及知識，增強分娩信心，增加信任感，減少恐懼感，若是產婦存在嚴重焦慮情緒，還需指導其調整心態技巧，告知不良情緒對分娩結局的影響，叮囑其家屬多陪伴，提高產婦幸福感；待胎兒娩出后，提供腹部按摩護理，加速子宮血塊排出，且謹遵醫囑使用縮宮素，減少出血量，促進子宮恢復，期間測量出血量。

1.3? ? 觀察指標? ? 將焦慮自評量表（SAS）、產后出血量、護理綜合能力、不良事件發生率、產婦滿意率作為觀察指標。（1）SAS，含有心悸、靜坐不能、焦慮、手足顫抖等評估內容[3]，臨界值50分，評分高則焦慮程度重。（2）產后出血量，以稱重法計算。（3）護理綜合能力，評估基礎護理、服務態度、病房管理、實際操作，單項總分100分，評分越高則護理綜合能力越強。（4）不良事件發生率，包括醫囑錯漏、產后感染、胸牌或手環丟失。（5）產婦滿意率，調查產婦在熟練程度、服務態度、住院環境等方面的滿意程度，分為十分滿意（≥90分）、較為滿意（70～89分）、不滿意（≤69分）。

1.4? ? 統計學方法? ? 選取SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產婦SAS評分、產后出血量比較? ? 干預前組間SAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SAS評分更低，且產后出血量更少（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產婦護理綜合能力比較? ? 較之對照組，觀察組護理綜合能力評分更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組不良事件發生率比較? ? 在不良事件發生率方面，觀察組（2.00%）低于對照組（14.00%）（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產婦滿意率比較? ? 在產婦滿意率方面，觀察組（96.00%）優于對照組（80.00%）（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

風險是指遭受傷害、毀滅、損失、不利的可能性[4]，廣泛存在于疾病診斷、治療及康復等整個醫療服務過程。護理活動作為醫療活動的重要組成部分，能夠促進患者康復，但是只要有護理活動，便可能存在護理風險，尤其是護理模式出現較大轉變、運用護理新技術、護理工作職能擴大等，護理風險隨之增加。有報道指出[5]，產科因具有工作預見性難、產婦病情變化快等特點，所以護理風險較高。產科護理管理中的風險因素如下。（1）環境因素。醫院重在向患者提供醫療護理服務，其環境設計必須滿足患者行為、心理、生理方面的需求，要在防控醫院交叉感染、符合醫療流程的基礎上，為患者提供人性化、多樣化支持，例如病區辦公室、洗手間、病房均是孕產婦可能跌倒的重要風險環境，所以必須注重環境基礎設施管理，以便改善就醫環境，降低不安全事件發生率。（2）患者因素。部分產婦及其家屬缺乏分娩知識，期望值過高，一旦未達到自己期望值，便會將責任歸咎于醫護人員，或出現過激行為。（3）護理人員因素。工作制度方面，完善的母嬰同室管理、產科差錯防范、高危妊娠管理等制度，以及從入院至出院的全部流程，是護理工作順利、健康運行的重要保證，一旦上述制度與流程存在缺失，或不能嚴格落實，均容易造成護理差錯事故。業務技術水平方面，包括有效觀察產程、指導母乳喂養技巧、判斷胎兒窘迫情況、處理產后并發癥等。法律意識薄弱，如護理文書書寫不規范、未及時記錄護理操作、不尊重產婦隱私等，均易引起護患糾紛，降低護理質量。風險意識薄弱，若欠缺風險防范意識，容易出現產婦跌倒、產后出血等不良事件。服務意識淡薄，存在不耐心聽取產婦及其家屬提出的疑問、缺乏護患溝通等情況，容易使護患關系更加緊張。職業工作態度方面，容易因散漫、消極工作態度而增加護理風險。有報道指出[6]，常規護理管理因被動性強、措施不完善等，難以有效規避上述產科風險因素，而護理風險管理通過增強護理人員風險防范意識、安全意識，提高環境管理水平等，可以減少產科不良事件發生。

本次研究表明，護理風險管理對于提高產科護理管理質量有較好的效果。研究結果顯示，觀察組護理綜合能力評分更高（P<0.05）。分析原因，我國產婦護理風險管理起步較晚，現階段初步形成風險管理意識，國內學者通過一些定量、定性調查分析[7]，正在探索產科護理風險的特點及規律，旨在找出風險隱患的成因，從而徹底提高護理風險管理質量。本次在觀察組實施護理風險管理，通過建立3級防控制度以及定期教育、培訓等，既能提供制度化、系統化、程序化護理風險管理標準[8]，也能豐富護理人員產科護理基本知識，提高護理人員基本技能、設備維護及使用能力等，提高異常情況發現、處理水平，提升產科感染防控效果；通過優化資源配置，包括合理設定護理層級及崗位、注重對護理人員的人文關懷等，能夠減輕產科護理人員工作倦怠感，使護理人員以飽滿的精神、熱情的態度投身于護理事業，保障護理質量；通過規范文書書寫，能夠進一步增強護理人員法律意識與責任意識，盡職盡責為產婦服務，且科學保護自身合法權益；通過主動構建和諧護患關系，取得產婦及其家屬信任，能夠培養護患溝通協調能力[9]，展現人文關懷理念，使護理服務更具人性化。因此，較之常規護理管理，護理風險管理更能顯著提高護理人員綜合素質。同時，研究結果顯示觀察組SAS評分、產后出血量、產婦滿意率更佳，不良事件發生率更低（P<0.05）。分析原因，護理風險管理通過增強風險意識、完善防控制度等內容，能夠提高護理人員整體素質，保障護理服務質量；通過環境風險管理，包括鋪設防滑地磚、設置扶手、鎖好輪椅輪軸等，能夠減少跌倒等意外事件發生，給予產婦安全感；通過加強分娩風險管理，如心理疏導、預防產后出血、分娩指導等，既能減少產婦產后出血量，也能增強分娩信心，減輕焦慮情緒，贏得產婦認可[10]。因此，與常規護理管理相較而言，護理風險管理更能減輕焦慮心理，提高滿意度，減少產后出血量及不良事件。

綜上所述，由于在產科護理管理中實施護理風險管理，護理效果顯著，能夠緩解產婦焦慮心理，降低不良事件發生率，減少產婦產后出血量，提高產婦滿意度，增強護理人員護理綜合能力，具有推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-05-19）