丁自娟采用中藥配合耳穴療法治療失眠癥臨床經驗總結

王坤良 丁自娟

失眠癥指盡管有充足的睡眠條件，但仍持續出現睡眠啟動困難、睡眠維持困難、睡眠質量下降，并引發日間功能障礙的一類疾病。失眠癥的根本病機在于機體陰陽失衡，追溯根源與心、肝、腦等臟器密切相關，心肝為精神互濟的臟腑，腦為元神之府。心肝等臟腑受損，氣血津液亦出現阻礙，積勞日久，體內陰陽平衡失調，進而心神受到影響，神不守位而失眠。中醫認為，任何體質人群均可出現不同程度的失眠癥，其癥狀與調體用藥皆不相同[1]。丁自娟主任系浙江省中醫藥重點學科——“治未病學”學科帶頭人，寧波市名中醫、市名中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，從事中醫臨床工作30余年，在亞健康失眠狀態干預方面積累了豐富的臨床經驗。其對于失眠癥的治療以辨體、辨證為主，通過辨證論治選擇合適的方藥進行干預治療。中醫耳穴療法具有活血化瘀、益氣通絡、行氣醒神的作用，輔助治療失眠癥可提高療效，為臨床失眠癥的辨證診療提供了新思路。筆者有幸師從丁自娟主任，現將其采用中藥配合耳穴療法治療失眠癥臨床經驗歸納如下：

1 治療思路

1.1 耳穴療法

耳穴療法是中醫學傳統的輔助療法之一，操作部位主要在耳廓，通過刺激各個應激點達到治療效果。中醫認為耳與臟腑經絡的關系十分密切，《黃帝內經》中提到：“耳者，腎之官；腎氣通于耳。南方赤色，人通于心，開竅于耳。”可見心與腎的通路皆與耳有關，針灸學說中小腸、膽、三焦的循行也與耳密切相關，耳是五臟六腑各經脈流通的關鍵器官。耳部具有迷走神經、舌咽神經、面神經、副迷走神經等，是調節神志及精神的關鍵神經組織[2]。耳穴療法的原理是通過調節自主神經系統，改變大腦及五臟六腑的氣血陰陽運行，進一步對疾病加以干預。耳穴療法主要包括壓豆貼敷、埋籽貼壓等，臨床常根據疾病的差異性和個體的接受程度進行選擇。

1.2 失眠癥的中醫體質分型

國醫大師王琦認為，體質一共分為9種，分別為平和質與8種偏頗體質[3]。每種體質都會出現不同程度、不同類型的失眠，治療方法也大不相同。失眠癥的體質分型以陰虛質、陽虛質、氣虛質、氣郁質為主，而伴隨阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者常見痰濕質和氣虛質[4]。

1.2.1 平和質的失眠人群

導致睡眠障礙的原因可能是偶爾生活作息的改變或異常、飲食的偏嗜等因素，僅需常規的辨證論治，實則泄之，虛則補之。耳穴的選取以神門、三焦等調神安眠的穴位為主。

1.2.2 陰虛質的失眠人群

素體陰液虧虛，陰陽失衡，陽氣無法受到陰液的滋潤而亢盛于上灼傷心陰，心腎陰陽失調，心神失養進而出現入睡困難、煩躁不安、心悸等癥狀。臨床常用交泰丸治療，其中黃連肉桂相輔相成，滋陰的同時，泄其虛火，補其虧損。配合耳穴療法選取心、腎、神門、膀胱等部位加強刺激，輔助滋陰，通過刺激心、腎等部位加強心腎陰陽的交通，陰陽相交，得以安眠[5]。

1.2.3 陽虛質的失眠人群

素體陽氣不足，臟腑氣血津液運化失常，心、肝、腎之陽氣的溫煦作用失常而致功能受阻，進一步導致全身陰陽的失和，出現入睡困難、善恐易驚、畏寒怕冷等表現。臨床常用附子理中丸、潛陽丹等藥物進行干預，以溫陽為主維持全身陰陽的平衡，進而改善睡眠情況。耳穴療法以心、腎、脾、交感等穴為主，脾腎為先后天之本，人體陽氣的虧虛，主要是脾腎兩臟的功能出現異常，先天稟賦不足，后天失于濡養都會造成陽氣的虧損。耳穴療法通過穴位刺激加強脾腎二臟的生理功能，藥穴同調，以達溫補全身陽氣之效。

1.2.4 氣虛質的失眠人群

素體疲乏無力，少氣懶言。氣不足，全身機能都會受到影響，首先影響的就是神。氣與神密切相關，氣的作用主要是推動、濡養，氣不足，津血無法正常運行，精神無法正常濡養，出現入睡困難、易醒、多汗、神疲乏力等表現。臨床常用補中益氣湯與歸脾湯等進行治療，以補脾氣益心氣為關鍵，調節心腎，平衡氣血陰陽。耳穴療法以心、脾、肺、十二指腸、耳輪等為主，其中耳輪血可起到明顯的調氣作用，且脾為氣機的樞紐、肺為一身之氣的統帥，刺激脾肺穴可加強其臟腑氣的生成、運行，從根本上改善氣虛不足的體質[6]。

1.2.5 氣郁質的失眠人群

素體因長期生活工作壓力大而致情志輸泄異常，氣機失調、日久肝郁化火、火熱上攻心神與大腦，出現徹夜難眠、輾轉反側、急躁易怒等表現，隨病情進展亦會出現焦慮抑郁等負性情緒。超過半數的失眠患者伴有不同程度的氣郁表現，是導致失眠的重要因素[7]。臨床常用柴胡疏肝散、逍遙丸等疏肝解郁的藥物，肝氣疏散、氣血通調，才能調節睡眠。耳穴療法的輔助干預也至關重要，肝、膽、皮質下、胸等穴位是耳穴中疏肝解郁的要穴。耳穴刺激可起到調節肝氣的作用，疏肝的同時通暢體內氣機的通路，使氣血運行不受阻礙，進而使陰陽的交感、互藏作用得以正常。

1.2.6 痰濕質及其余偏頗體質導致的失眠

通過辨證論治選方治療，并選擇相應的耳穴，如痰濕瘀滯選脾、大腸、三焦等燥濕化痰；過敏體質選內鼻、風溪、肺等增強免疫力、改善特稟體質。通過耳穴對相應部位的刺激配合中藥治療，進一步提高藥物療效。

1.3 失眠癥的發展過程

失眠的發生是由于體內陰陽失衡、氣血運行異常所致，在藥物的治療過程中，根據個體性差異及體質差異辨證選方治療。在治療過程中易出現異常的發展，如陰虛失眠的患者過度服用苦寒滋陰之藥，使機體出現寒涼之證（腹瀉、腹痛、食欲缺乏等癥狀），進一步加重失眠癥狀。丁師配合耳穴療法輔助干預，選擇健脾、保陰、護陽的穴位，防止苦寒藥物傷及人體正氣或寒邪停滯于機體。陽虛失眠的患者過度服用溫補之品，機體虛不受補而出現燥熱、便秘、長痘等熱性癥狀，此時再用苦寒之藥泄其虛火只會加重患者陽虛的體質，適當配合耳穴療法選取清泄虛火、滋陰補陽的穴位，可調節機體陰陽的失和及虛不受補的情況，如內分泌穴的應用，可起到調節機體內分泌紊亂、陰陽消長交感異常的病癥。失眠的發展是陰陽消長、交感、互藏的過程，治療也是陰陽相合的調節。耳穴的皮膚刺激可明顯改善患者陰陽的水平[8]，通過刺激不同臟腑對應點，激活臟腑對氣血陰陽的調節功能；耳穴療法中存在諸多調節心神、調節睡眠的穴位，如心、神門、交感穴等穴位，其中心與神門是針對心神及心臟功能的干預選穴，而交感穴具有近似交感神經和副交感神經的作用，可用于自主神經功能紊亂諸證，是中醫輔助調節治療神志的關鍵穴位[9]。

1.4 失眠癥的情緒調節

失眠是中醫神志病中常見且難治的一類疾病，失眠癥極易受情緒波動的影響而病情反復，難以根治。失眠癥的病位主要與心、肝有關[10]。心主藏神，主宰五臟六腑，心動則五臟六腑皆搖，神勞則眠差，肝主疏泄，是維持人體氣機通暢的關鍵臟腑，氣機運行受阻，氣血則出現紊亂，心神便會被困擾。情緒的調節是治療失眠的重要環節，情緒暢達、心情愉悅才能有效的保障機體氣血津液正常運行，氣機陰陽正常運動，經絡臟腑正常發揮功能與作用，故疏肝理氣是治療失眠的重要干預之一。丁師給予患者疏肝解郁藥物的治療，還強調對患者及家屬情緒調節的重要性，充分了解患者情緒異常的原因、程度，結合具體情況給予患者及家屬心理安慰與疏導。耳穴療法也可起到情緒調節的作用，耳穴療法輔助治療對情緒病癥的干預效果明顯優于單用藥物對情緒病癥的干預[11]。通過耳穴的刺激可有效疏通患者氣機的運行，對于焦慮、抑郁、癔癥的調節均有顯著的作用。

2 臨證驗案

患者，女，69歲，2022年8月8日初診。主訴：睡眠差，肢酸乏力3月余。現病史：夜寐欠安，口干，四肢酸軟，偶有心慌，胃納可，夜寐欠安，大便秘結，小便正常。既往史：人乳頭瘤病毒53陽性，甲狀腺結節，右乳腺結節，左側頸動脈內中膜略顯增厚，盆腔少量積液，肺結節。否認高血壓、糖尿病、其他重大疾病史，否認藥物過敏史、家族性遺傳病、精神病、腫瘤等類似病史。查體：舌紅，苔薄，舌下脈瘀，脈象弦；血壓130/80 mm H g。初步診斷：虛勞，失眠，肝郁氣滯證。治擬中醫耳穴療法聯合湯藥治療。湯藥處方：柴胡10 g，炒白芍15 g，生白術15 g，醋香附10 g，當歸15 g，首烏藤15 g，合歡皮15 g，柏子仁15 g，珍珠母10 g（先煎），鉤藤15 g（后下），夏枯草15 g，燈芯草3 g，茯神15 g，淮小麥30 g，丹參15 g。7劑，水煎服，餐后服用。耳穴療法：選取神門、皮質下、交感、心、肝、三焦、脾等穴位輔助治療?；颊叻?劑后，睡眠明顯改善，身體乏力癥狀減輕；續服3劑后，睡眠改善，身體輕松，大便正常。

按語：丁師認為，本例患者肢酸乏力、心慌、大便秘結、失眠，舌淡紅、舌下脈瘀、脈弦，可知其體質類型為氣郁質型。機體肝郁氣滯，氣血運行受阻，氣血難行于肢體，出現四肢酸軟癥狀；心神受氣機失常的影響而出現心慌、夜寐欠安，當氣機郁滯到一定程度則郁而化熱，出現大便秘結、舌紅、口渴等熱性癥狀。采用疏肝解郁藥物為主加減安神清熱藥物共同治療，輔以耳穴療法治療，神門、心、肝等穴位均可疏肝解郁、調暢氣機、調養心神，配合藥物治療可增強療效。

3 小結

人體的一切運動、發展、生長都需要充足的睡眠提供基礎，失眠與人體臟腑氣血相互對應、相互影響，臟腑功能、氣血運行出現問題會導致失眠，而失眠的不斷進展也會加重臟腑、氣血的功能障礙。常規藥物可對失眠患者進行調體干預治療，但易產生藥物依賴性，且患者難以堅持而反復發作。丁師輔助耳穴療法干預可提高治療效果，通過耳部皮膚穴位的刺激改善機體氣機運行，氣血運化、陰陽運動，改善患者失眠癥狀的同時，配合疏肝解郁藥物共同調情緒、調氣機。通過臨證驗案中失眠患者的診療干預過程，可見耳穴療法輔助治療在藥物治療失眠中的作用，通過辨體、辨證論治選穴達到藥穴同調的目的。