漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合微課宣教對(duì)原發(fā)性失眠患者睡眠質(zhì)量及心理狀況的影響

鐘淑維，伍京，伍振紅，章志娟

（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

原發(fā)性失眠（primary insomnia，PI）是由多種因素導(dǎo)致的睡眠障礙，病因復(fù)雜，情緒激動(dòng)、精神緊張、疲勞及環(huán)境改變等均可能誘發(fā)PI。近年來，PI發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，PI患者主要表現(xiàn)為入睡困難、日間功能損害等，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常工作及學(xué)習(xí)，降低生活質(zhì)量[1]。臨床治療PI以安神類藥物為主，雖然能夠在一定程度上幫助患者改善睡眠質(zhì)量、延長睡眠時(shí)間，但是長期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性、依賴性，且可能會(huì)損傷患者的認(rèn)知功能[2-3]。目前，非藥物療法已逐漸應(yīng)用于PI患者，如正念冥想、認(rèn)知行為干預(yù)及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，且取得了一定進(jìn)展。如漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者進(jìn)行深度肌肉放松，有助于改善患者的身心狀態(tài)，同時(shí)對(duì)慢性病患者睡眠質(zhì)量的提升也有一定效果[4]。但部分患者對(duì)漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練落實(shí)不到位或依從性低，影響訓(xùn)練效果。微課宣教具有操作簡單、費(fèi)用低、患者易于理解和接受等優(yōu)勢(shì)，有助于護(hù)理措施落實(shí)，但目前鮮見微課宣教在PI患者中的應(yīng)用。本研究旨在評(píng)價(jià)漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合微課宣教在PI患者中的應(yīng)用效果，以期為改善患者睡眠質(zhì)量及心理狀況提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2020年3月至2022年8月，采用便利抽樣方法選取于贛州市第三人民醫(yī)院住院的PI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國失眠防治指南》[5]中PI診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)問診、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、睡眠日記等檢查確診；②入組前近3個(gè)月內(nèi)未使用過鎮(zhèn)靜安眠藥物；③依從性好，愿意參與本研究；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體障礙性疾病者；②有藥物或酒精等物質(zhì)依賴者；③心、肝等重要器官功能不全者；④認(rèn)知功能障礙者。本研究已獲得贛州市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（gzsyy2022020）。最終共納入研究對(duì)象60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，每組各30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 接受常規(guī)干預(yù)措施：①遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療、心理治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉；②做好患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極參加社會(huì)娛樂活動(dòng)，睡前可進(jìn)行室內(nèi)體操、瑜伽等運(yùn)動(dòng)；③護(hù)理人員積極與患者溝通交流，告知其PI病因、治療方案及注意事項(xiàng)等，為其答疑解惑；④給予患者飲食指導(dǎo)，告知其不要飲酒、喝咖啡或濃茶等興奮性飲料，避免攝入辣椒、芥末等刺激性食物，可飲用蜂蜜水、熱牛奶等，養(yǎng)成睡前泡腳的習(xí)慣，以促進(jìn)睡眠。

1.2.1.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合微課宣教。①漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練。由接受專業(yè)指導(dǎo)及培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的護(hù)理人員耐心向患者講解放松訓(xùn)練的主要內(nèi)容及注意事項(xiàng)等，將訓(xùn)練內(nèi)容制作成音頻教程供患者學(xué)習(xí)。首先進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，訓(xùn)練前為患者營造安靜、舒適環(huán)境。告知患者排空大小便，平臥于床上閉眼并保持放松，雙腳分開與肩同寬，雙臂自然置于身體兩側(cè)、掌心向下。護(hù)士用溫柔、平和語氣指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和全身多組肌群訓(xùn)練，從雙足起，上行至小腿、大腿、臀部，直至面部，保持肌群收緊10～15 s，再放松10～15 s，將注意力集中于每組肌群收縮、放松感受上，2次/d，20～30 min/次。告知患者訓(xùn)練過程中避免過度勞累，以患者耐受為宜。完成一對(duì)一指導(dǎo)后，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下，患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，保證其完全掌握后可獨(dú)立訓(xùn)練。②微課宣教。組建微課宣教小組，共8名成員。組長由1名副主任醫(yī)師（工作經(jīng)驗(yàn)＞5年）擔(dān)任、副組長由1名主管護(hù)師擔(dān)任，兩名組長共同擬定工作計(jì)劃、錄制微視頻課程、構(gòu)建微信群并通過講座、微信群聊天功能等方式對(duì)其他組員及患者進(jìn)行PI知識(shí)培訓(xùn)。小組組員組織患者加入微信交流群，微課宣教小組組員每日在群內(nèi)發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)微視頻，如睡眠認(rèn)知療法[包括睡眠刺激控制（當(dāng)想睡的時(shí)候才可以躺下睡覺，不在床上閱讀、看電視、吃東西等）、睡眠限制（每天定時(shí)記錄上床、起床時(shí)間和估計(jì)睡覺總時(shí)間）等]、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)等；患者也可通過微信群咨詢疾病相關(guān)問題，組員在群內(nèi)及時(shí)解答患者提出的問題。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[6]進(jìn)行評(píng)估。PSQI入睡時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能和催眠藥物5個(gè)指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)具體評(píng)分方法如下。①入睡時(shí)間：≤15 min記0分、16～30 min記2分、31～60 min記4分、＞60 min記6分。②實(shí)際睡眠時(shí)間：指導(dǎo)患者下載檢測(cè)睡眠的手機(jī)軟件，記錄每日睡眠時(shí)間。其中＞7 h記0分、6～7 h記2分、≥5 h且＜6 h記4分、＜5 h記6分）。③睡眠效率：睡眠效率=睡眠時(shí)間/床上時(shí)間×100%，睡眠效率≥85%記0分、74%～84%記2分、65%～73%記4分、＜65%記6分。④日間功能：近1個(gè)月，患者未感到困倦，記0分；感到困倦＜1次/周，記2分；感到困倦1～2次/周，記4分；感到困倦≥3次/周，記6分。⑤催眠藥物：近1個(gè)月，未使用催眠藥物記0分；使用藥物＜1次/周，記2分；使用藥物1～2次/周，記4分；使用藥物≥3次/周，記6分。量表總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高表明受試者睡眠質(zhì)量越差，本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.815。

1.2.2.2 心理狀況 采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估[7]。SAS和SDS均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“沒有或很少時(shí)間有”至“絕大部分或全部時(shí)間都有”依次記1～4分，總分均為20～80分，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100分。分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。本研究SAS、SDS的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.805、0.798。

1.2.3 資料收集方法 分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，采用問卷調(diào)查法評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量及心理狀況。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知患者本次問卷填寫的方法及注意事項(xiàng)，取得同意后發(fā)放問卷。每份問卷在30 min內(nèi)完成，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)核實(shí)、補(bǔ)充并收回。本研究共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，問卷回收率和有效問卷回收率均為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI得分比較 干預(yù)前，兩組患者PSQI各指標(biāo)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月，兩組患者PSQI各指標(biāo)得分均低于干預(yù)前，且觀察組得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PSQI得分比較（分，）

表2 兩組患者PSQI得分比較（分，）

注：①與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月項(xiàng)目入睡時(shí)間實(shí)際睡眠時(shí)間睡眠效率日間功能催眠藥物P值＜0.001＜0.001 0.002＜0.001＜0.001觀察組（n=30）4.25±1.02 3.89±1.06 4.09±1.11 3.92±0.89 3.95±0.96對(duì)照組（n=30）4.33±1.01 3.91±1.01 4.05±0.96 3.95±0.92 4.01±0.99 t值0.305 0.075 0.149 0.128 0.238 P值0.761 0.941 0.882 0.898 0.813觀察組（n=30）2.05±0.69①1.95±0.52①2.13±0.70①1.87±0.60①2.09±0.72①對(duì)照組（n=30）2.91±0.76①2.50±0.60①2.71±0.71①2.51±0.52①2.89±0.80①t值4.589 3.794 3.186 4.415 4.071

2.2 兩組患者SAS、SDS得分比較 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月，兩組患者SAS、SDS得分均低于干預(yù)前，且觀察組得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS得分比較（分，）

注：①與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月項(xiàng)目SAS SDS P值0.013 0.013觀察組（n=30）57.56±5.36 58.74±6.33對(duì)照組（n=30）56.94±5.28 58.24±5.94 t值0.451 0.316 P值0.653 0.754觀察組（n=30）49.05±5.06①47.77±5.39①對(duì)照組（n=30）52.36±4.92①51.25±5.09①t值2.569 2.571

3 討論

3.1 PI干預(yù)現(xiàn)狀 PI也稱失眠癥，是指入睡困難或者睡眠維持困難導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量難以滿足人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的需求，目前多認(rèn)為與人體處于高度緊張狀態(tài)、長期體力或腦力勞動(dòng)過度等有關(guān)，不僅給自身及周圍人帶來一定心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁傾向，降低生活質(zhì)量[8-10]。鎮(zhèn)靜催眠藥物能夠改善PI患者睡眠，但容易產(chǎn)生依賴性，長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多。因此，近年來非藥物療法成為干預(yù)PI的主要手段[11]。

3.2 漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合微課宣教有助于改善PI患者睡眠質(zhì)量 肖凡等[12]報(bào)道，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上配合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，能夠提高PI患者睡眠質(zhì)量。表2顯示，干預(yù)1個(gè)月，觀察組患者PSQI各指標(biāo)得分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合微課宣教有助于改善PI患者睡眠質(zhì)量。放松訓(xùn)練也稱松弛反應(yīng)訓(xùn)練，通過指導(dǎo)患者對(duì)肌肉進(jìn)行反復(fù)收縮、放松訓(xùn)練，能夠使患者體驗(yàn)到深度松弛，大腦處于低喚醒水平，達(dá)到舒適、放松身心等作用，對(duì)改善睡眠質(zhì)量有重要意義。微課教育依賴于微信，利用微信平臺(tái)組建病友交流群，護(hù)理人員將微課視頻上傳至交流群，便于患者隨時(shí)查看訓(xùn)練處方及疾病相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)而提高對(duì)訓(xùn)練的依從性，保證訓(xùn)練效果，進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量[13]。

3.3 漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合微課宣教有助于改善PI患者心理狀況 表3顯示，干預(yù)1個(gè)月，觀察組患者SAS、SDS得分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合微課宣教有助于減輕PI患者的焦慮、抑郁情緒。一方面，漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練首先從松弛肌肉開始，通過對(duì)肌肉反復(fù)收縮、放松，能夠從軀體層面緩解患者的焦慮感；另一方面，患者處于放松、安靜的狀態(tài)，能夠促使其在睡前不過度期待快速入睡，不害怕失眠，進(jìn)而緩解焦慮、抑郁等情緒[14]。在此基礎(chǔ)上，微課宣教利用視頻課程進(jìn)行健康教育具有清晰、易懂、直觀等優(yōu)勢(shì)，可提高PI患者的訓(xùn)練興趣；而且患者有疑問時(shí)能及時(shí)通過微信群與小組成員取得聯(lián)系，小組成員積極為患者解答，從而能緩解患者焦慮感。

4 小結(jié)

漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合微課宣教干預(yù)對(duì)改善PI患者睡眠質(zhì)量、減輕焦慮和抑郁等不良情緒有積極意義。睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)及影響因素較多，本研究納入的評(píng)價(jià)指標(biāo)可能存在一定的片面性和主觀性，今后還需通過納入更加全面、客觀的指標(biāo)進(jìn)一步證實(shí)漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合微課宣教在PI患者中的應(yīng)用價(jià)值。