基于CiteSpace 的我國乳腺癌心理研究熱點及發展趨勢分析

湯瑞金，韓 靜，李曉旭，王 丹，張 瑤

（1.南京醫科大學康達學院護理學部，江蘇 連云港 222000；2.徐州醫科大學護理學院，江蘇 徐州 221004；3.徐州醫科大學附屬醫院甲乳外科，江蘇 徐州 221004；4.徐州醫科大學附屬醫院腫瘤內科，江蘇 徐州 221004）

乳腺癌（breast cancer）是最常見的女性癌癥，發病率居女性腫瘤首位，在與癌癥有關的婦女死亡原因中排名第2[1]。患者確診后要面對乳腺切除、化療副作用、社會角色行為沖突等多種問題，給患者帶來肉體與精神的雙重壓力[2]。若壓力得不到改善，患者抑郁、厭世以及自殺等異常行為的發生率會顯著升高[3]。因此，乳腺癌所帶來的心理問題一直受到學術界的關注。CiteSpace 是一個基于Java 的應用程序，通過計量學、共現分析和聚類分析對科學文獻中的趨勢進行分析和可視化，發現隱藏在大量數據背后的規律，讓研究者能更加直觀地了解該領域[4]。CiteSpace 包含突現關鍵詞、中心性和異構網絡三個核心概念，有助于及時發現新興趨勢和突變。在不同的CiteSpace 可視化知識圖中存在不同的節點和鏈接，中心性高的節點通常被識別為領域中的熱點或轉折點。本文擬基于CiteSpace 軟件對2010-2021年中國知網、萬方、維普數據庫收錄的乳腺癌患者心理領域的文獻進行數據挖掘和可視化分析，將現有的文獻研究與可視化圖譜結合起來，通過相互對比，探討乳腺癌心理研究領域的發展現狀及熱點，以把握該領域研究現狀與熱點，為后續相關課題研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在中國知網、萬方數據庫，以“乳腺癌/乳腺腫瘤/乳腺瘤”和“心理”為主題詞，在維普數據庫以“乳腺癌/乳腺腫瘤/乳腺瘤”和“心理”為題名或關鍵詞，檢索年限設置為2010 年1 月1 日-2021 年12 月31 日，共檢索到中文文獻13 382 篇，其中中國知網5627 篇，萬方數據庫5470 篇，維普數據庫2285 篇。文獻納入標準：①知網、萬方、維普數據庫公開發表的文獻；②研究對象為乳腺癌患者；③研究內容以心理為主題。排除標準：①重復發表的文獻；②與研究無關的文獻。去除重復文獻后得到6264 篇文獻，人工瀏覽文獻題目與摘要，排除與研究無關的文獻，最終納入5039 篇文獻，將檢索結果以Refworks 格式導出。

1.2 方法 采用CiteSpace 軟件對納入文獻的作者、研究機構、關鍵詞進行知識圖譜的可視化分析。CiteSpace 提供了模塊值（Q值）和平均輪廓值（S值）兩個指標，作為評判圖譜繪制效果的依據。Q值的取值區間為[0，1]，當Q值＞0.3 時認為得到的網絡模塊結構顯著；S 值是評價網絡同質性的指標，當S值＞0.5 時認為聚類結果合理[5]。

2 結果

2.1 研究機構與作者 通過CiteSpace 軟件對5039 篇文獻的研究機構與作者進行知識圖譜的可視化，設置時問跨度為2010-2021 年，Time Slice 設置為1年，閥值設置為Top 50 Per Slice，選擇Pathfinder 算法剪枝，運行軟件得到研究機構與作者的共現知識圖譜（圖1），該圖譜網絡密度（Density）為0.0031，共包含603 個節點和556 條連線。圖中每個節點代表一個作者/機構，節點的大小表示該作者/機構的發表次數，節點越大，該作者/機構的學術影響力越大；作者學術影響力排名前5 的學者分別是劉均娥、強萬敏、李惠萍、張婷、張麗娟；發文量排名前3 的機構分別是首都醫科大學護理學院、安徽醫科大學護理學院、吉林省腫瘤醫院；節點間的連線表示不同作者/機構之間的合作[6]。

圖1 研究機構與作者共現知識圖譜

2.2 關鍵詞詞頻統計及其中心性 通過CiteSpace 軟件對納入文獻的高頻關鍵詞（頻次≥20 次）進行知識圖譜的繪制，得到的可視化圖譜（圖2），共包含710 個節點和1978 條連線。其中Q值=0.4935，S值=0.7584，圖譜能夠代表我國乳腺癌心理研究的熱點主題。統計排名前12 的高頻關鍵詞及其中心性（表1）進一步凸顯我國乳腺癌心理領域的研究主題。在CiteSpace 中，中心性越高表示該關鍵詞的影響力越大[7]。從表中可以看到中心性≥0.10 的關鍵詞有“乳腺癌”“生活質量”“心理護理”“乳腺腫瘤”“心理干預”及“乳腺癌患者”。

表1 乳腺癌心理領域排名前12 的關鍵詞詞頻及其中心性

圖2 高頻關鍵詞知識圖譜

2.3 突現詞分析 在關鍵詞共現網絡的基礎上，進一步對關鍵詞進行了突現詞檢測，得到近十年我國乳腺癌心理研究領域14 個最強突現詞及其出現和消失的年份（圖3），具體如下：“心理護理（2010-2011）”“心理問題（2010-2012）”“健康教育（2010-2012）”“護理體會（2010-2015）”“乳腺癌病人（2010-2013）”“乳腺癌患者（2010-2013）”“護理干預（2013-2014）”“延續護理（2016-2019）”“心理韌性（2018-2019）”“護理滿意度（2019-2021）”“心理彈性（2019-2021）”“心理狀態（2019-2021）”“病恥感（2019-2021）”“負性情緒（2019-2021）”。

圖3 乳腺癌心理領域14 個最強突現關鍵詞

2.4 關鍵詞的時間線分布情況 在關鍵詞聚類的基礎上，利用CiteSpace 的Timeline View 功能得到關鍵詞聚類的時間線知識圖譜（圖4）。圖中包含7 個聚類，分別為“心理干預”“心理彈性”“乳腺癌根治術”“乳腺癌改良根治術”“晚期乳腺癌”“乳腺癌術后”“乳腺腫瘤”。

圖4 關鍵詞時間線知識圖譜

3 討論

3.1 乳腺癌心理研究需要進一步開展多中心、多學科合作 研究機構與作者共現知識圖譜提示乳腺癌心理的研究機構和作者主要集中在各大高校的護理學院及醫院，多產的作者通常與同一單位的其他作者有穩定的協作關系，但各個學科以及研究機構之間缺少學術合作。多中心研究在病例選擇上涵蓋范圍廣，避免了地區、文化和生活方式等方面的差異，其研究結果更具有代表性、普適性和通用性，能切實提高乳腺癌心理研究結果的可靠性[9]。多學科合作能夠幫助在醫務人員綜合各學科意見的基礎上為患者制訂出最佳治療方案，提高患者生存質量，促進乳腺癌心理研究的高質量發展[8]。

3.2 我國乳腺癌心理領域研究的熱點主題分析 關鍵詞可以代表一篇文章的核心觀點，是對主要研究內容的總結和提煉。根據關鍵詞詞頻的統計結果及其中心性，近十年我國乳腺癌心理領域的研究熱點主題可以歸納為以下3 個方面。

3.2.1 心理護理 在突現詞列表中，心理護理和心理問題是2010-2013 年的最強突現詞，其中被引用次數前3 的文章是黃昆等[10]關于乳腺癌術后化療患者心理彈性與焦慮抑郁相關性的研究、裘佳佳等[11]關于綜合社會支持對提高乳腺癌患者生命質量的效果研究以及龐英等[12]探討乳腺癌患者的心身癥狀與生活質量關系的研究。由此可見，乳腺癌患者存在的心理問題以及心理護理方法是此階段乳腺癌心理領域研究的重點。近年來乳腺癌心理研究不斷發展，有關心理問題的研究越來越趨向于聚焦于心理問題的管理[13]和模型預測[14]，心理護理的研究重點從心理問題的相關因素研究向心理護理效果轉變[15-17]。

3.2.2 護理干預 在突現詞列表中，2013-2019 年的突現詞有護理干預、延續護理等，其中護理干預是2013-2019 年的最強突現詞，延續護理干預作為護理干預的一種，在此階段受到研究者的廣泛關注。近年來研究者[18，19]對乳腺癌心理護理干預方法進行了進一步探索，使用的方法包括正念療法、敘事療法等。2021 年孫婷婷等[19]發現敘事護理可有效建立心理-軀體-心理治療的良性循環，改善患者情感體驗與生活質量；王佳佳等[20]使用病例對照研究對干預組進行8 次積極心理干預，結果顯示積極心理干預可以降低化療期乳腺癌患者的癌癥復發恐懼，提高其心理資本水平。但是，目前國內乳腺癌心理護理干預相關研究仍存在一些問題，如護理干預者的資質不明確，干預方法多從外國引進缺少本土化的干預措施，研究設計報告不清晰，缺少高質量的隨機對照研究，樣本量小，隨訪時間短等。

3.2.3 心理彈性 結合前文統計的高頻關鍵詞及突現詞，在中知網核心期刊數據庫檢索相應的文章，發現在2019-2021 年心理彈性是研究熱點。心理彈性是指在經歷了痛苦或逆境后其心理功能仍能正常發展的積極適應能力，是個體的積極心理品質[21，22]。研究者對心理彈性的關注表明乳腺癌心理的研究已經從專注于解決患者焦慮、抑郁等消極心理，轉變為從積極的角度探索疾病帶給患者正向的改變，挖掘患者潛在積極心理品質方面[23，24]。

3.3 我國乳腺癌心理研究的演化路徑 根據關鍵詞時間線知識圖譜展示的每一聚類所包含的高頻關鍵詞及其出現的大致時間，我國乳腺癌心理領域研究的演化路徑可以分為4 個階段。

第一階段（2011-2013 年）：這一階段出現的關鍵詞有心理護理、心理問題、護理體會、健康教育等，高頻關鍵詞主要在這一階段出現，此階段研究者們主要聚焦于解決患者應激性心理問題，如術前、術后、化療期及術后并發癥引發的心理問題，心理護理方法多為常規護理、整體護理、綜合護理、優質護理及健康指導。此階段高頻關鍵詞頻發，可以總結為乳腺癌心理研究的井噴階段。

第二階段（2013-2016 年）：高頻關鍵詞數量在這一階段明顯下降，但主要關鍵詞依舊密集，可以看出這一階段有進一步細致化的研究，代表性的關鍵詞有心理彈性、家庭功能、Orem 支持教育系統等。這一階段研究者將研究重點逐漸轉移到家庭及家庭外支持等更廣闊的層面，研究者開始使用更有針對性的具有心理學理論基礎的干預方法如正念減壓療法、認知行為護理干預、共情式護理干預、團體干預、社區綜合干預等。此階段可以總結為乳腺癌心理研究的精細化階段。

第三階段（2016-2019 年）：本研究顯示，這一階段的關鍵詞密度相對前一階段稍有減少，這一階段研究者在關注患者消極情緒和心理問題的同時，出現了心理彈性、益處發現、傷殘接受度等積極心理特征的關鍵詞。這一階段的研究者也在尋找乳腺癌心理干預研究的新路徑，出現的關鍵詞有延續護理、加速外科康復、微信平臺等，乳腺癌心理研究開始嘗試通過多學科合作、早期識別不良情緒來減少乳腺癌心理問題的產生，并結合互聯網大環境的發展研究出更便捷的干預方法。此階段可以總結為乳腺癌積極心理學萌芽與心理干預創新發展階段。

第四階段（2019-2021）年，這一階段的關鍵詞密度相對前一階段進一步減少，關鍵詞有心理彈性、心理狀態、負性情緒、中介效應、Meta 整合、生命意義、生活體驗等。這一階段的研究主題關注患者的心理狀態，尋找不同心理狀態與行為間的聯系，探索有效的心理干預“靶點”，該階段可以總結為乳腺癌心理研究的深入階段。

3.4 我國乳腺癌心理研究的發展趨勢 根據關鍵詞時間線知識圖譜及對于乳腺癌心理演化路徑的分析，乳腺癌心理干預發展主要包括3 個方向。

首先，乳腺癌心理干預方案應更加科學化。目前國外對患者的支持性照顧多采取多學科合作模式，主治醫生、護士、康復醫生、心理醫生組成干預團隊，開發規范的流程和方案，開展整體干預；同時，將現代化信息技術作為重要的干預手段[25，26]。我國主要由護士單獨進行心理干預，缺乏團隊合作與成熟的干預方案。未來研究應建立多學科合作團隊，為乳腺癌患者制定更加科學化的干預方案。

其次，乳腺癌心理研究的研究范式轉型，即從橫斷面研究向縱向研究轉變。沈穎等[27]于2018 年采用縱向研究設計調查乳腺癌患者心理痛苦水平，結論顯示乳腺癌患者普遍存在心理痛苦，且心理痛苦水平是動態變化的。余成靜[28]于2019 年調查乳腺癌術后化療患者四個時段心理彈性水平并描述其變化軌跡，分析四個時段心理彈性與行為心理的關系，為個體化干預提供理論依據。未來研究者應更注重乳腺癌患者全程的心理變化，根據患者不同時期的心理變化特點提供特定的心理干預方案。

最后，研究重點更趨向于探索患者不同心理狀態與行為間的聯系。目前有多項研究探討負性情緒與行為間的聯系[29-31]。王碩等[32]于2021 年探討了社會關系質量在乳腺癌幸存者病恥感與社交回避及苦惱間的中介效應，結果顯示社會關系質量在本組乳腺癌幸存者病恥感與社交回避及苦惱間有部分中介作用，提示醫務人員可以采取相應措施減輕乳腺癌幸存者的病恥感，增強社會關系質量的積極影響，從而減輕其社交回避及苦惱水平。未來研究者應致力于尋找有效的干預靶點，阻止負性情緒對行為的影響，探討積極情緒與行為間的聯系，促進積極行為的產生，提高患者的生活滿意度。

4 總結

乳腺癌作為一個應激事件，影響著患者及其家人的身心健康。本研究借助CiteSpace 文獻計量分析軟件對近十年我國乳腺癌心理領域的文獻進行全面的可視化分析。從研究機構和作者來看，多產的作者常與其他作者有穩定的協作關系，但研究機構之間缺少學術合作；從高頻關鍵詞來看，乳腺癌心理研究熱點可歸納為有關心理護理、護理干預、心理彈性三類主題；從演化路徑來看，近十年我國乳腺癌心理研究的演化路徑可以總結為從井噴階段到精細化階段、創新發展階段進而到深入發展階段；從發展趨勢來看，乳腺癌心理研究愈加科學化，研究范式趨向于縱向研究，研究更加關注患者情緒與行為間的聯系。本研究也存在局限性：首先，本研究僅檢索了三個中文數據庫，其他數據庫的納入可能會進一步豐富研究結果；其次，由于存在多個同義詞，在對關鍵詞進行聚類時，不同類別的內容之間可能會存在一定的重疊；最后，本研究只對我國的乳腺癌心理研究現狀進行了論述，在今后的研究中，應進行國內外對比研究，使研究結果更加豐富客觀。