DWI-MRI 聯合DCE-MRI 對肛瘺的診斷價值

徐新庭

（龍南市第一人民醫院醫學影像科，江西 龍南 341700）

肛瘺（anal fistula）為肛腸科常見疾病，多發于成年男性，常伴有肛周疼痛、反復流膿等癥狀表現，對患者日常生活與身心健康造成了嚴重影響[1，2]。目前，手術為肛瘺首選治療方案，但肛周解剖結構復雜，治療難度大，盲目手術不僅存在較高術后復發風險，且易導致肛門括約肌受損，引發術后排泄失禁等并發癥問題[3]。因此，該病術前診斷具有重要意義。目前，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）已成為肛瘺影像學診斷金標準，其軟組織分辨率高，且無創、快捷，適用性廣[4，5]，常用掃描序列包括彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）與動態對比增強（dynamic contrast enhanced，DCE）等，前者可通過表觀擴散系數（apparent diffusion coeffecient，ADC）對病灶活動進行精準量化，以反映病變組織的解剖形態學及功能活動性情況，發揮診斷作用[5，6]；后者則可利用對比劑進行病灶增強顯示，以反映其病變范圍及強化過程，為該病診斷提供可靠信息[7，8]。以上對肛瘺均具有積極診斷作用，但關于二者聯合應用的研究報道尚不多見。對此，本研究選取2019 年1 月-2022 年12 月龍南市第一人民醫院接診的106 例疑似肛瘺患者資料，觀察DWIMRI 聯合DCE-MRI 對肛瘺的診斷評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年1 月-2022 年12 月龍南市第一人民醫院接診的106 例疑似肛瘺患者為研究對象，其癥狀主訴包括肛周紅腫、排便疼痛、膿性或血性分泌物等，其中男75 例，女31 例，年齡24～63歲，平均年齡（35.68±8.79）歲。所有受檢者均知情且自愿參加本次研究。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①因肛周病變就診，初步診斷疑似肛瘺；②MRI 檢測配合度佳；③后續行手術探查與治療。排除標準：①妊娠期患者；②體內存在心臟起搏器等金屬異物者；③發熱患者；④人工瓣膜置換術者。

1.3 方法

1.3.1 檢測方式 采用1.5T 飛利浦MR 設備進行MRI 檢測，檢測前常規清潔灌腸，指導患者取仰臥位，選擇相控陣16 通道體部線圈，以恥骨聯合部位為磁場中心，掃描范圍為髂前上棘至股骨上段，先行常規序列平掃（T1WI、T2WI），參數：TR：517 ms，TE：12 ms，層厚4 mm；獲取MRI 平掃圖像后，行橫軸位DWI 掃 描，參 數：TR：5800 ms，TE：90 ms，b 值=1000，獲取DWI-MRI 圖像；隨后經肘前靜脈注入對比劑釓噴酸葡胺注射液，劑量0.1 mmol/kg，并追加20 ml 等滲生理鹽水，行DCE 掃描，參數；TR：4.5 ms，TE：2.1 ms，層厚2.5 mm，激勵角度12°，掃描時間15 s，獲取DCE-MRI 圖像。

1.3.2 圖像分析 對所得圖像進行減影與重建處理，由2 位資深影像科醫師共同閱片診斷，分別統計DWI-MRI、DCE-MRI 及二者聯合檢測對肛瘺的診斷檢出結果，包括肛瘺內口、外口、分支、膿腫等圖像特點及瘺管與括約肌的關系，參考Parks 標準[9]進行肛瘺分型。若醫師意見不統一，需商討得出最終結果。

1.4 觀察指標 ①分析DWI-MRI、DCE-MRI 影像學表現；②以手術探查結果為金標準，分析DWI-MRI、DCE-MRI 及二者聯合對肛瘺的診斷價值，包括診斷敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準確性=（真陽性+真陰性）/總檢測數×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+真陰性）×100%，陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%；③比較DWI-MRI、DCE-MRI 及二者聯合對肛瘺的檢出情況，包括肛瘺內口、肛瘺外口、瘺管分支；④比較DWI-MRI、DCE-MRI 及二者聯合對肛瘺分型的診斷結果，包括括約肌間型、經括約肌型、括約肌上型、括約肌外型。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 影像學表現 常規序列平掃中，提肛肌內側可見片狀高信號影，與括約肌關系不清晰，瘺管在T1WI 上表現為條狀略低信號，其邊緣模糊;在T2WI 上，瘺道與肛周脂肪間隙均顯示高信號，活動性瘺道與膿腔亦表現為高信號，走形扭曲不規則，邊界不清晰。DWI-MRI 檢測中，活動性瘺道及膿腫均表現為明顯高信號。其中，膿腫存在包膜，其彌散受限，呈卵圓形或馬蹄形，囊壁清晰；肛周脂肪與肛管小血管影則顯示為低信號；慢性纖維化病灶表現為中等信號，呈斑片狀不規則狀，范圍較廣而邊界不清。DCE-MRI 檢測中，瘺管壁明顯強化呈高信號，瘺管內部可見低信號，內瘺口及支瘺管部分顯示，炎性水腫化括約肌存在明顯強化表現，與周圍組織分界不清。

2.2 DWI-MRI、DCE-MRI 及二者聯合對肛瘺的診斷價值 DWI-MRI 聯合DCE-MRI 對肛瘺的診斷敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于其單獨檢測（P＜0.05），見表1、表2。

表1 DWI-MRI、DCE-MRI 及二者聯合對肛瘺的診斷價值（n）

表2 DWI-MRI、DCE-MRI 及二者聯合對肛瘺的診斷價值比較（%）

2.3 DWI-MRI、DCE-MRI 及二者聯合對肛瘺的檢出情況比較 DWI-MRI 聯合DCE-MRI 對肛瘺內口、外口、分支的檢出率高于單獨檢測（P＜0.05），見表3。

表3 DWI-MRI、DCE-MRI 及二者聯合對肛瘺的檢出情況比較[n（%）]

2.4 DWI-MRI、DCE-MRI 及二者聯合對肛瘺分型的診斷結果比較 DWI-MRI 聯合DCE-MRI 對肛瘺分型的診斷符合率高于單獨檢測（P＜0.05），見表4。

表4 DWI-MRI、DCE-MRI 及二者聯合對肛瘺分型的診斷結果比較[n（%）]

3 討論

肛瘺是由肛周膿腫潰破或切口引流引起的繼發性病變，其發病多與非特異性肛門腺感染及炎性腸病等原因有關，通過術前影像學檢查，可準確評估病灶情況，同時鑒別肛瘺類型，有助于手術方案的正確規劃，對其術后復發及并發癥均具有積極預防價值[10，11]。MRI 為肛瘺首選術前診斷方式，可通過多平面、多方位掃描，獲取完整病灶信息，并依據其病灶形態及信號特點完成病變的評估，傳統T1WI序列可充分顯示肛周解剖結構，但瘺管與肌肉信號均屬低信號，常規序列無法完成準確區分[12，13]。因此，DWI-MRI、DCE-MRI 等功能性磁共振技術的應用受到臨床的廣泛關注。DWI-MRI 是基于水分子微觀運動開展的磁共振成像方案，可利用擴散能力的差異進行病灶的檢測與區分，并通過定量參數ADC表示每個體素內分子的綜合微觀運動，以完成疾病診斷評估[14，15]。DCE-MRI 則可利用對比劑注射前后的圖像變化，分析MRI 信號強度，以此反映感興趣區對比劑的動態增強特性，用以觀察病灶的細胞構成及血流情況，從解剖形態學與功能活動性方面反映組織的病理生理學特征[16，17]。二者在肛瘺診斷中均具有確切作用，應用前景廣闊。

本研究結果顯示，不同序列的MRI 影像學表現存在一定差異，其中DWI-MRI 聯合DCE-MRI 對肛瘺的診斷敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于單獨檢測（P＜0.05），表明聯合檢測對肛瘺的診斷效能優于其單獨檢測。分析原因，DWIMRI 可提供極佳的組織間信號對比，并發揮理想背景抑制作用，有助于病灶活動性的精準量化[18]；而DCE-MRI 可清晰顯示病灶組織的動態對比增強特性，二者聯合可提供更為精確、清晰的診斷信息，以增強其診斷效能[19]。此外，DWI-MRI 聯合DCE-MRI對肛瘺內口、外口、分支的檢出率高于單獨檢測（P＜0.05），且DWI-MRI 聯合DCE-MRI 對肛瘺內口、外口、分支的診斷符合率高于單獨檢測（P＜0.05），表明聯合檢測在肛瘺檢出及分型診斷方面均具有明顯優勢。分析認為，肛瘺檢測中，慢性纖維化病灶可與急性膿腔并存，其瘺管縱橫交錯，辨識難度較大，DWIMRI 雖可敏感識別肛瘺內口及肛周膿腫情況，但其本身圖像分辨率不夠理想，難以獨立診斷[20，21]。同時，部分復雜型肛瘺的瘺管較細，且分支多、亂，走行復雜，無特定規律，單獨行DWI-MRI 或DCE-MRI檢測往往無法完全顯示其細小結構根部[22，23]，而二者聯合應用可更好地顯示肛周解剖結構，反映肛瘺病變與肌肉的關系，鑒別診斷效果更佳。

綜上所述，DWI-MRI 聯合DCE-MRI 對肛瘺的診斷評估價值高于二者單獨檢測，在肛瘺檢出及分型方面均具有一定優勢。