基于CiteSpace 的我國多學科診療門診研究的可視化分析

童 延，單銀娣，周 倩

（浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院門診部，浙江 杭州 310000）

多學科診療（multidisciplinary team，MDT）模式起源于20 世紀90 年代，美國率先提出了這一概念，即指臨床多學科工作團隊針對某一疾病進行臨床討論，有計劃地為患者制訂出規范化、個體化的最佳治療方案[1]。CiteSpace 利用可視化技術能夠探索科學知識的研究變化過程和核心文獻，已經成為現今最流行的可視化分析軟件之一[2]。通過CiteSpace 對“互聯網+”門診[3]，醫院信息管理[4]進行可視化分析，可以為醫院管理研究者確定各自領域的研究熱點以及研究方向提供幫助。但國內針對多學科診療門診研究的可視化分析研究較少，基于此，本研究通過搜集國內發表的多學科診療門診相關研究文獻，并用CiteSpace 軟件進行可視化分析，探究多學科診療門診的研究現狀、研究熱點以及發展趨勢，以期為進一步探索研究前沿及日后深入研究提供幫助。

1 資料與方法

1.1 數據來源 本研究數據均來源于中國知網（CNKI），以“（多學科門診OR 多學科診療門診OR聯合門診OR MDT）AND 門診”為檢索策略式，檢索時間為建庫至2022 年8 月15 日，初步檢索890 篇文獻。納入標準為符合多學科診療門診主題的相關中文文獻，排除標準為檢索到的英文文獻、會議報告、報紙、科技成果和論文。最終共納入225 篇文獻。

1.2 方法 將225 篇文獻用Refworks 的格式導出后，用CiteSpace5.8.R3 軟件進行格式轉換，并對機構、作者及關鍵詞進行可視化分析。其中時間跨度“Time Slicing”為2007-2022 年；時間切片“Year Per Slice”選項設置為1；節點類型（Node Types）分別選擇Keyword、Institute 和Author；聯結強度（Links Strength）選擇為Cosine 算法，每年文獻中被引頻次最高節點設置為50（Top N 設定為50），網絡剪裁方式（Pruning 欄）選擇尋徑網絡（Pathfinder），運行軟件生成各類圖譜。在關鍵詞共現分析基礎上，采用軟件推薦使用的對數似然率（Log-likelihood Rate，LLR）算法進行聚類分析。聚類模塊化值Q 可反映網絡的模塊度，該值越大表示網絡的聚類效果越好，Q＞0.3 意味著聚類結構顯著。聚類平均輪廓值S 可反映網絡同質性的高低，該值越接近1 說明網絡的同質性越高，其中S＞0.5 意味著聚類即是合理的，S＞0.7 意味著聚類是令人信服的[5]。

2 結果

2.1 文獻發表年份分析 2007-2022 年，多學科診療門診研究相關文獻的發表量呈逐年上升趨勢。從2013 年前發表的文獻較少，均為5 篇以下，而從2014 年起，除2015 年外，文獻發表數量呈現快速增長趨勢；2021 年文獻發表量達到峰值，2022 年由于只納入了前7 個月的文獻，故發表數量較少，見圖1。

圖1 2007-2022 年多學科診療門診研究相關文獻發表年分布圖

2.2 作者合作網絡分析 使用CiteSpace 軟件，Node Type 選擇作者（author），經分析后得到255 個節點，349 根連線，網絡密度為0.0108，作者合作網絡圖譜見圖2。圖中的每1 個節點代表1 名作者，作者名字越大代表發文量越多，可見孫靜、何謙等人發文量較多。節點之間的連線代表作者之間的合作關系，可見有幾個團隊的合作較為緊密，例如孫靜團隊、陳麒麟團隊、潘晨麟團隊、何謙團隊等，還有部分團隊存在少量合作，例如劉暢團隊、李民團隊、黃培團隊等，另有部分作者分布較分散，相互之間聯系不緊密。

表1 出現頻次＞5 次的關鍵詞

圖2 作者合作網絡圖譜

2.3 機構合作網絡分析 Node Type 選擇機構（institution），經分析后得到187 個節點，108 根連線，網絡密度為0.0062，機構合作網絡圖譜見圖3。可知，四川大學華西醫院發文量最多，為4 篇。大部分機構間的合作主要為以下2 種形式：①醫院內各部門之間的合作，包括各臨床科室、行政科室之間的合作，例如北京大學第一醫院普通外科、營養科、醫學統計室之間的合作；②多家醫療機構或單位之間的合作，例如由全國孕產婦心身健康門診總課題組牽頭的，涉及全國各地多家醫療之間的合作。

圖3 研究機構合作網絡圖譜

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 關鍵詞共現分析 Node Type 選擇關鍵詞（keyword），經分析后得到204 個節點，210 根連線，網絡密度為0.0101，生成的關鍵詞共現圖譜見圖4。可知臨床藥師、門診、肺結節、診斷等是出現頻次最高的關鍵詞。選取出現頻次＞5 次的關鍵詞，可知臨床藥師、門診、肺結節、多學科、醫院等關鍵詞的中心性較高，與其他關鍵詞之間存在較強的共現強度，是推動該領域研究發展的重要脈絡節點，見表1。

圖4 關鍵詞共現分析圖譜

2.4.2 關鍵詞聚類分析 在關鍵詞共現分析基礎上，使用LLR 算法進行聚類分析，得到多學科診療門診研究的關鍵詞聚類圖譜，見圖5。圖中形成一致性較高的6 個聚類，聚類模塊化Q值為0.8778，表明聚類結構顯著，聚類平均輪廓值S為0.9177。聚類結果按研究方向分為以下3 個方面：①多學科診療門診在疾病診斷與治療上的作用：#1 多學科、#2 聯合門診、#3 治療；②多學科診療門診診療模式的建立及管理：#0 診療模式；③藥學人員在多學科診療門診中的作用：#4 臨床藥師、#5 醫務人員。具體聚類結果見表2。

表2 關鍵詞聚類結果

圖5 關鍵詞聚類分析圖譜

2.4.3 關鍵詞突現分析 對關鍵詞進行突變分析，共得到10 個突現詞，其中近5 年的研究熱點為焦慮、抑郁、孕婦、肺結節、門診、腹膜透析，見表3。

表3 2007-2022 年多學科診療門診研究突現詞表

3 討論

3.1 我國多學科診療門診研究現狀 年發文量可以從一個方面反映我國多學科診療門診的研究情況。相較于國外，我國多學科診療模式起步較晚。2007年，中南大學湘雅二院的曾立云等[6]發表了第1 篇多學科診療門診相關文獻，題目為《門診疑難病例多學科會診205 例分析》。2007-2015 年，多學科診療門診相關研究文獻發表量處于較低水平，除2014 年外，文獻發表量均低于5 篇，說明關于多學科診療門診的研究熱度較低。2016-2021 年，多學科診療門診相關研究文獻發表量快速上升，說明多學科診療門診的研究熱度越來越高。結合發文機構及作者圖譜分析發現，我國關于多學科診療門診研究主要為一個單位內部不同部門及作者之間的合作，不同單位作者尤其是跨區域的不同單位之間的合作較少。2018年，全國孕產婦心身健康門診總課題組牽頭的一項多中心研究指出[7]，應用多學科合作模式診療系統對治療孕婦常見軀體功能障礙癥狀的療效顯著，該研究是為數不多的多中心共同參與的關于多學科診療門診的研究。

3.2 我國多學科診療門診研究熱點及趨勢 通過對關鍵詞共現分析、聚類分析以及突現詞分析結果進行分析發現，我國多學科診療門診研究熱點及趨勢主要集中在以下3 個方面：多學科診療門診在疾病診斷與治療上的作用、多學科診療門診診療模式的建立和管理以及藥學人員在多學科診療門診中的作用。

3.2.1 多學科診療門診在疾病診斷與治療上的作用多學科診療門診在腫瘤、肺結節等疾病的診斷與治療上起著重要的作用：①腫瘤是多學科診療門診的診治重點。邵雙陽等[8]通過對就診于浙江大學醫學院附屬第一醫院多學科綜合門診符合納入標準的145 例患者進行回顧性分析發現，就診患者中疑似腫瘤病例占比達到66.9%。一項針對胰腺腫瘤MDT門診就診患者研究發現[9]，MDT 門診對診斷不明的121 例病例進行直接診斷，診斷正確率高達89.7%。另一項針對肺腫瘤聯合門診的研究發現[10]，與單專科門診就診的患者相比，聯合門診就診的患者對于醫生滿意度以及護士滿意度更高；②多種肺部良惡性疾病均可表現為肺結節，肺結節的診療一直是臨床上的難點。楊清杰等[11]研究發現，肺部結節多學科門診就診的患者早期肺癌的門診診斷準確率高達90.0%，通過肺結節多學科門診和系統隨訪的形式能更好地發現早期肺癌，降低誤診率，實現早診、早治，降低肺癌相關病死率。廈門大學附屬第一醫院通過開設肺結節MDT 門診，對肺結節的良惡性進行預測，預測準確率達到74.9%，醫生可以當場給出討論結果及診斷，并提出相應的治療方案[12]。

3.2.2 多學科診療門診診療模式的建立及管理 隨著臨床學科不斷細分，專科門診已經成為我國各家醫院門診的主要診療模式。這種“一對一”診療模式會造成疑難雜癥在診療過程中遭遇困難，而且也不利于疾病的綜合治療。因此，國內多家醫院[13-15]開展多學科診療門診這種“多對一”診療模式，實現多個科室對單病種、疑難病以及一名患者的多種跨科疾病進行綜合全面的診斷和治療。

多學科診療門診模式主要有2 種：第1 種為針對某一種或某一系統疾病，由多個學科專家形成相對固定的專家組，通過定期、定址的接診，提出綜合診療意見的診療模式[16]。第2 種是應診專科不固定，由首診科室根據疾病召集相應專科的形式，常見的有主診科室為中心的召集模式、多科會診門診模式、多學科綜合治療協作組門診模式[17]。

不同醫院MDT 門診的管理部門不盡相同。部分醫院的MDT 門診由門診部負責管理，內容包括出診醫生的溝通協調、宣傳部署、號源維護、出診專家管理等[16]。孫湛等[18]則指出醫院必須專門成立一個強有力的組織部門，協調解決MDT 團隊不能解決的問題，并且這個部門的組織人員還必須具備“中間人”“大管家”的管理思維，才能跟得上MDT的發展要求。

3.2.3 藥學人員在多學科診療門診中的作用 醫師和藥師聯合門診是指由藥師與醫師在同一診室或相鄰診室共同針對某類疾病患者或者特殊用藥患者，共同診治患者的門診形式[19]。醫藥聯合門診是新時代下藥師提供專業藥學服務的有效途徑之一，其開設有充分的價值和患者需求基礎[20]。臨床藥師參與聯合門診可以提高慢性腎臟病患者[21]、糖尿病患者[22]、哮喘患者[23]的用藥依從性，減少藥物相關問題的發生。此外，中藥臨床藥師參與到中醫聯合門診中，從辨證論治、中藥安全使用、中藥劑型等方面入手，可以提高藥物治療效果、增強患者用藥依從性、降低藥品不良反應[24]。

3.3 小結 本研究納入文獻數量較多，質量較高，能準確反映研究熱點和發展趨勢。通過CiteSpace 軟件繪制出的各種知識圖譜，顯示該領域的研究熱度處于不斷上升的趨勢，但跨單位、跨區域的學術合作需要加強。本領域未來的研究熱點及趨勢為多學科診療門診在疾病診斷與治療上的作用、多學科診療門診診療模式的建立及管理及藥學人員在多學科診療門診中的作用。