經腹部超聲聯(lián)合經陰道超聲診斷子宮肌瘤的價值分析

劉 娜

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院超聲科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

子宮肌瘤（uterine fibroid）是目前較為常見的一類女性的良性腫瘤，主要由子宮的平滑肌組織增生而形成，多生長在宮體位置，育齡期、喪偶女性中較為多見，患者在臨床上并無自覺癥狀表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)白帶增多、月經量異常、腹部腫塊等癥狀，若未能得到及時治療，可對患者的身心健康及生命質量產生不利影響[1，2]。該病與子宮腺肌瘤的癥狀、發(fā)病年齡、聲像圖特點等均較為相似，需鑒別[3]。超聲是目前臨床上較為常見的一種檢查方式，主要借助超聲波所得的聲像圖對患者的肌瘤形態(tài)大小、子宮體積等進行詳細觀察，經腹部超聲在檢查前需注意讓患者充盈膀胱，而經陰道超聲在這方面具有一定的優(yōu)勢，其在患者不需憋尿的情況下能夠直接使用高頻探頭經由陰道進行檢查，可較為清晰地顯示患者的肌瘤狀態(tài)，具有較高的分辨率[4，5]。本研究通過采用經腹部聯(lián)合經陰道超聲對子宮肌瘤患者進行檢查，評估其應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2022 年8 月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院接診的66 例子宮肌瘤患者為研究對象，年齡30～61 歲，平均年齡（46.20±5.44）歲；病程6 個月～3 年，平均病程（1.27±0.32）年；49 例患者存在不同程度腰背酸痛、陰道分泌物過多癥狀。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[6]中相關診斷標準為診斷依據；②同意配合各項檢查者；③未合并感染。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②近期口服避孕藥或有使用其他激素者；③有精神病史者；④因自身原因中途退出者等。

1.3 方法 經腹部彩色多普勒超聲：檢查前叮囑患者大量飲水并在憋尿，有尿意之后，采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，患者保持仰臥位，設定3.5 MHz的探頭頻率，在腹部涂抹耦合劑，之后對患者的腹部進行縱向、橫向、斜向等不同的切面掃描，并對患者子宮大小、形態(tài)、邊界、子宮內膜等異常情況進行觀察。檢查結束后告知患者可排尿，之后進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，具體方法如下：患者呈膀胱截石位，將檢測的探頭套入避孕套，涂上耦合劑之后置入患者的陰道內行陰道探查，在傾斜、旋轉等手法的輔助下對患者的卵巢、子宮等進行多切面（橫、縱、斜）的檢查。檢查過程中可適當對患者腹部進行加壓操作，使得探頭更貼近檢測部位。對患者的子宮形態(tài)、肌肉回聲、彩色多普勒血流特點等進行詳細觀察。所有患者均以病理檢查結果為金標準。

1.4 觀察指標 比較不同檢查方法子宮肌瘤檢出率、不同檢查方法診斷效能（靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值）、子宮動脈血流動力學指標（血流速度、動脈阻力指數、動脈搏動指數）。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%[7，8]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法子宮肌瘤檢出率比較 經腹部超聲+經陰道超聲對黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤的檢出率高于經腹部超聲、經陰道超聲（χ2=15.443，P=0.001），見表1。

表1 不同檢查方法子宮肌瘤檢出率比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法診斷效能 經腹部超聲+經陰道超聲診斷子宮肌瘤靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于經腹部超聲、經陰道超聲（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法診斷效能（%，n/n）

2.3 不同檢查方法子宮動脈血流動力學指標 經腹部超聲+經陰道超聲檢查血流速度、動脈阻力指數、動脈搏動指數均高于經腹部超聲、經陰道超聲檢查（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方法子宮動脈血流動力學指標（±s）

表3 不同檢查方法子宮動脈血流動力學指標（±s）

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病屬于機體多因素共同作用的結果，激素異常分泌、子宮受到長期刺激等因素均可誘發(fā)病癥。根據肌瘤部位不同，患者可表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，但一般不會發(fā)生惡性病變。子宮肌瘤的發(fā)病率隨著居民生活方式的改變亦逐漸發(fā)生一定變化（逐年升高），且在臨床上容易與子宮腺肌瘤、妊娠子宮等相混淆[9，10]，需選取合適的檢查手段對患者的病情進行早期診斷及評估，便于指導后續(xù)治療方案的制定。超聲是目前常用的一種輔助檢查方式，能夠對肌瘤的大小、形態(tài)等狀態(tài)及后續(xù)是否發(fā)生惡性變化的情況進行詳細的檢查及評估，具有一定優(yōu)勢[11]。

經腹超聲需保證患者適當充盈膀胱，若尿液太少易導致無法清晰顯示子宮底部，若尿液過多則可能導致膀胱增大，子宮被壓向后方，對病灶的顯示情況產生一定影響；然而在單獨應用時，其聲束經過腹壁、膀胱、宮頸等部位，易導致回聲衰減現(xiàn)象，另外腸道氣體干擾亦可對檢出結果產生不利影響[12]。有研究顯示[13，14]，經陰道超聲在對子宮腺肌瘤及子宮肌瘤的診斷與鑒別方面具有一定的優(yōu)勢，其通過將探頭置入患者的陰道穹窿處，觀察患者的病變情況，超聲檢查下的影像表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性的狀態(tài)，多數可呈現(xiàn)出均勻的低回聲，且探查的部位與探頭距離較近，能夠更直觀、清晰地檢查病變的內部結構，敏感捕捉血流信號，進而對病灶的檢出率較高。

本研究結果顯示，經腹部超聲+經陰道超聲檢查黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤的檢出率（98.48%）高于經腹部超聲（90.91%）、經陰道超聲（77.27%）（P＜0.05），提示經腹部超聲+經陰道超聲聯(lián)合檢查可提高子宮肌瘤檢出率，具有顯著的應用效果。因為超聲檢查下，漿膜下肌瘤可表現(xiàn)為子宮增大，另一部分可出現(xiàn)形態(tài)失常的現(xiàn)象，部分可有弱或中等的回聲；肌壁間肌瘤經檢查可顯示低回聲狀態(tài)，但大小不一，且宮壁正常肌層與瘤體之間有較為清晰的界限，有完整的包膜組織；黏膜下肌瘤的內膜下可出現(xiàn)低回聲的結節(jié)，且多突向于宮腔部位[15]。但是當肌瘤過大時，受陰道超聲頻率的限制，經陰道超聲也無法完全顯示出結果[16，17]。故在進行子宮肌瘤檢查時，經腹部超聲+經陰道超聲聯(lián)合可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，進一步明確不同部位肌瘤特征，從而提升檢出率。同時顯示，經腹部超聲+經陰道超聲診斷子宮肌瘤靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值均高于經腹部超聲、經陰道超聲（P＜0.05），可見經腹部超聲+經陰道超聲聯(lián)合可提高子宮肌瘤診斷效能，有效預防漏診、誤診情況。該結論與傅仲帶等[18]的報道相似。分析認為，經腹部超聲具有穿透力強、掃描范圍廣特點，可準確觀察到肌瘤的形態(tài)以及周邊臟器壓迫程度，反映患者病情，但是患者需要保持膀胱充盈，這樣會增加患者檢查時的不適感[19]。但是檢查結果易受到胃腸道、腹部脂肪等的影響。而經陰道超聲可避免腹部肌肉組織、脂肪組織等的干擾，可較好地分辨軟組織，近距離觀察患者的子宮闊韌帶肌瘤、子宮后壁肌瘤等病灶，圖像的清晰度、分辨率更高[20]。從而兩者聯(lián)合應用可實現(xiàn)清晰的圖像，更準確地顯示病灶，從而獲得更準確的結果。此外，經腹部超聲+經陰道超聲檢查血流速度、動脈阻力指數、動脈搏動指數均高于經腹部超聲、經陰道超聲檢查（P＜0.05），提示不同檢查方法對子宮動脈血流檢查存在差異，聯(lián)合檢查可更準確地判斷血流指標，為臨床治療提供參考。

綜上所述，臨床子宮肌瘤診斷中采用經腹部與經陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查具有重要的價值，可提高診斷效能、檢出率，并且準確判斷血流動力學指標，值得臨床加以應用。