從六氣大司天的“風(fēng)火相值”時(shí)代特征探討古代醫(yī)家用藥規(guī)律及其當(dāng)代啟示?

馮茗渲,史夢(mèng)茹,王 霜,于 崢△,楊 威△

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700;2.北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院,北京 100009 )

中醫(yī)歷代醫(yī)家于漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展過(guò)程中累積了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn),這些經(jīng)驗(yàn)經(jīng)整理總結(jié)后上升為不同的學(xué)說(shuō)。盡管“讀經(jīng)典、跟名師、做臨床”是醫(yī)者自我提升的必要途徑,但若對(duì)學(xué)術(shù)思想嬗變脈絡(luò)沒(méi)有清晰地梳理、對(duì)先賢臨床經(jīng)驗(yàn)汲取缺少精準(zhǔn)的歸納,則無(wú)法把握中醫(yī)發(fā)展的古今之變,更無(wú)法持變而守常。因此在浩瀚的典籍與紛繁的學(xué)說(shuō)中,“辨章學(xué)術(shù),考鏡源流”,提煉出能夠產(chǎn)生正向反饋的經(jīng)驗(yàn)與思想,當(dāng)是引領(lǐng)岐黃學(xué)子傳承創(chuàng)新的有效途徑。而這條途徑,也許就在五運(yùn)六氣的六氣大司天理論中。本文循此思路,擬以當(dāng)代所處“厥陰風(fēng)木司天-少陽(yáng)相火在泉”的“風(fēng)火相值”大司天為線索和限定,對(duì)大司天背景相似的甄權(quán)、危亦林、張璐、傅青主等古代醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行剖析,以期以古為鑒,為當(dāng)代提供有益借鑒。

1 六氣大司天理論

源自《素問(wèn)》七篇大論的五運(yùn)六氣理論分析了木、火、土、金、水五運(yùn)與風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六氣的循環(huán)規(guī)律,總結(jié)形成了以年為單位、以60年為周期的五運(yùn)六氣格局,并通過(guò)氣候變化對(duì)人體的影響,論述了人體生理、病理隨時(shí)間變化的規(guī)律性特征與相應(yīng)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。這種“生理病理現(xiàn)象與醫(yī)學(xué)診療方向在時(shí)間上呈現(xiàn)周期性變化”的認(rèn)知,經(jīng)過(guò)北宋邵雍、明代汪機(jī)、明代王肯堂等人將甲子周期逐級(jí)放大的思想灌溉后,最終在清代陸懋修的總結(jié)完善下明確形成了“六氣大司天”理論[1]。

“六氣大司天”理論將60年看作一個(gè)整體,受一組“司天、在泉”之氣的影響,為示區(qū)別,冠以“大”字。前30年為大司天之氣所主,后30年為大在泉之氣所主。“司天、在泉”之氣的輪值推演規(guī)律與運(yùn)氣七篇中以1年為時(shí)間單位的客氣司天、在泉之氣的推演規(guī)律相同,都是按照厥陰-少陰-太陰-少陽(yáng)-陽(yáng)明-太陽(yáng)的陰陽(yáng)太少順序循環(huán)更替。其推算的起始時(shí)間則以黃帝八年起為厥陰風(fēng)木司天、少陽(yáng)相火在泉大司天。據(jù)此推算,1924至1983年為太陽(yáng)寒水司天、太陰濕土在泉;1984至2043年為厥陰風(fēng)木司天、少陽(yáng)相火在泉;2044至2103為少陰君火司天、陽(yáng)明燥金在泉[1]。

這一理論在更大的時(shí)間跨度上把不同時(shí)期醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想重新劃分歸類,將古代醫(yī)家不同的臨證經(jīng)驗(yàn),上升為或有意契合、或無(wú)意暗合六氣大司天的客觀規(guī)律,為闡釋歷代截然迥異的醫(yī)家學(xué)術(shù)見(jiàn)解與用藥特色提供了新穎的思路[2]。也讓我們?cè)谌盒氰驳尼t(yī)史長(zhǎng)河中汲取營(yíng)養(yǎng)時(shí),有了更清晰、更優(yōu)先的“擇善標(biāo)準(zhǔn)”——與我們處于相同大司天階段的醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)或許更能為我們當(dāng)下的臨床決策與學(xué)習(xí)思辨指明方向。

1.1 厥陰風(fēng)木司天、少陽(yáng)相火在泉的致病影響

據(jù)《素問(wèn)·五常政大論篇》所論,厥陰司天時(shí),民病“體重肌肉萎,食減口爽、目轉(zhuǎn)耳鳴”;少陽(yáng)在泉時(shí),民病“赤沃下”[3]151。據(jù)《素問(wèn)·至真要大論篇》所論,厥陰司天時(shí),民病“胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,膈咽不通,飲食不下,舌本強(qiáng),食則嘔,冷泄腹脹,溏瀉,瘕,水閉”;少陽(yáng)在泉時(shí),民病“注泄赤白,少腹溺赤,甚則血便”[3]179。

盡管這兩篇《內(nèi)經(jīng)》原文表述略有不同,且描述的是以1年為單位的運(yùn)氣格局推演中,某一年厥陰風(fēng)木司天、少陽(yáng)相火在泉時(shí)的致病表現(xiàn),并非以60年為單位的大司天致病時(shí)的特征描述。但這兩篇《內(nèi)經(jīng)》原文已經(jīng)體現(xiàn)出厥陰司天時(shí)肝氣偏勝、克伐脾土,少陽(yáng)在泉時(shí)火氣淫盛、熱傷下焦的整體致病特點(diǎn),也體現(xiàn)出了司天在泉之氣“風(fēng)火相值”致病常以五行相克的規(guī)律影響臟腑的特征,故在六氣大司天理論中將其援例借用。

1.2 厥陰風(fēng)木司天、少陽(yáng)相火在泉的大司天年份與醫(yī)家

據(jù)前文的推算標(biāo)準(zhǔn),1984—2043年為厥陰風(fēng)木司天-少陽(yáng)相火在泉的大司天時(shí)期,如今正處于“風(fēng)火相值”的階段。因此,本研究首先梳理了從東漢時(shí)期開(kāi)始至今的各個(gè)大司天年份,并在厥陰風(fēng)木司天、少陽(yáng)相火在泉的大司天年份中查選著名醫(yī)家,之后我們將重點(diǎn)挖掘整理這些醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想。

醫(yī)家選取范圍:以《中醫(yī)史》[4]與《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》[5]中所明確記載的、對(duì)中醫(yī)理論構(gòu)建與臨床發(fā)展確有突出貢獻(xiàn)和學(xué)術(shù)影響的醫(yī)家為篩選目標(biāo)。

研究入選標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)家生卒年范圍與各個(gè)厥陰大司天時(shí)期重合,且主要行醫(yī)時(shí)期或醫(yī)學(xué)思想形成時(shí)期處于厥陰大司天階段。備選研究醫(yī)家見(jiàn)表1。特別說(shuō)明的是,在計(jì)算各位醫(yī)家的年齡時(shí),均以周歲為準(zhǔn)進(jìn)行描述,下文不再?gòu)?qiáng)調(diào)。

表1 厥陰大司天備選研究醫(yī)家名單

研究排除標(biāo)準(zhǔn):①其生卒年雖與厥陰大司天時(shí)期有重合,但其醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累期或?qū)W術(shù)思想形成期主要處于其他大司天階段的;②醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)以文獻(xiàn)整理、綜合性醫(yī)籍編纂校正等為主要內(nèi)容,醫(yī)家個(gè)人行醫(yī)特點(diǎn)并不突出鮮明者;③生卒年年份模糊,不能精確判斷的;④著作亡佚不存的。

在以上備選醫(yī)家中,張仲景生卒年份不詳。《中醫(yī)史》[4]80記載其在世時(shí)間為2世紀(jì)中至3世紀(jì),“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《傷寒學(xué)》[6]記載其約于150—219年在世,《傷寒雜病論》約成書(shū)于200—219年。以《傷寒學(xué)》中的記載為參考,仲景享年69歲,34歲及以前處于太陽(yáng)寒水大司天時(shí)期,35歲至69歲處于厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期。《傷寒雜病論》成書(shū)約在進(jìn)入厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期的前16年左右。如此,將張仲景暫時(shí)歸類為太陽(yáng)寒水大司天時(shí)期醫(yī)家,在后續(xù)研究中深入挖掘分析。與仲景情況類似的醫(yī)家,如羅天益、張景岳、李中梓、喻嘉言、張遂辰等歸類為太陽(yáng)寒水大司天時(shí)期醫(yī)家,朱丹溪、葛乾孫、葉天士等,歸類為少陰君火大司天時(shí)期醫(yī)家,均不作為本次研究的主要對(duì)象。但后文將會(huì)把他們的整體學(xué)術(shù)思想作為參考,對(duì)比其與厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的異同。

在其他醫(yī)家中,徐之才,38歲及以前處于太陽(yáng)寒水大司天時(shí)期,39歲至67歲處于厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期。其所撰《徐王八代家傳效驗(yàn)方》《徐氏家秘方》《徐正方》均系徐家家傳八代的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)之總結(jié)[4]118,且其著作多已亡佚,故排除本次研究。孫思邈,22歲及以前處于厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期,23歲至82歲處于少陰君火大司天時(shí)期,83歲至101歲處于太陰濕土大司天時(shí)期。因其生平跨越三個(gè)大司天階段,且所著《千金要方》為博采群經(jīng)之作,《千金翼方》為晚年之作,故排除本次研究。汪昂的主要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)體現(xiàn)在其所著《本草備要》《醫(yī)方集解》等著作中,因主要是對(duì)本草學(xué)、方劑學(xué)知識(shí)纂集,故排除本次研究。

2 厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期各醫(yī)家學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)

以上備選研究對(duì)象在經(jīng)篩選排除后,確定與厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期緊密相關(guān)的醫(yī)家包括甄權(quán)、危亦林、張璐、傅青主等。

2.1 甄權(quán)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)與習(xí)醫(yī)心得

甄權(quán)(541—643年),隋唐時(shí)期著名醫(yī)家[4]134。他在3歲至62歲時(shí)生活在厥陰風(fēng)木司天-少陽(yáng)相火在泉的大司天時(shí)期,63歲至102歲時(shí)生活在少陰君火司天-陽(yáng)明燥金在泉的大司天時(shí)期。

甄權(quán)于針灸術(shù)造詣?dòng)壬?兼通藥治。其關(guān)于針灸學(xué)的著述大多在宋后均已亡佚,僅部分論述針灸的只言片語(yǔ)收錄于《外臺(tái)秘要》《圣濟(jì)總錄》《太平圣惠方》等書(shū)中[7]。其修訂的《明堂人形圖》將皇甫謐的《甲乙經(jīng)》視作“本經(jīng)”,除原載有的五色彩繪人形圖亡佚外,主要內(nèi)容賴孫思邈的轉(zhuǎn)錄得以保存在《千金要方·卷二十九》與《千金翼方·卷二十六中》[8]。關(guān)于甄權(quán)遣方用藥的記載,有《古今錄驗(yàn)方》一書(shū)[9]。此書(shū)受《傷寒論》影響較深而又有繼承發(fā)展[10],體現(xiàn)了甄氏對(duì)仲景學(xué)術(shù)的繼承。關(guān)于甄權(quán)的習(xí)醫(yī)經(jīng)驗(yàn),通過(guò)對(duì)他著作的源流考證可以發(fā)現(xiàn),他的針灸之術(shù)推崇《甲乙經(jīng)》,方藥之術(shù)參考《傷寒論》。

2.2 危亦林的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與用藥分析

危亦林(1277—1347年),元代著名醫(yī)家[4]259。他在46歲以前生活在厥陰風(fēng)木司天-少陽(yáng)相火在泉的大司天時(shí)期,47歲至70歲時(shí)生活在少陰君火司天-陽(yáng)明燥金在泉的大司天時(shí)期。

危亦林在51歲時(shí),在平生親自斟酌損益過(guò)的古方(包括《傷寒論》《金匱要略》《千金要方》《肘后備急方》《太平惠民和劑局方》等[11])、家傳五世積累的名醫(yī)驗(yàn)方、自己臨床實(shí)踐制訂的方劑中,取平時(shí)所用“驗(yàn)而無(wú)失”者進(jìn)行編集,成《世醫(yī)得效方》一書(shū)[12]。有研究者對(duì)《世醫(yī)得效方》中喉科、骨科、兒科、婦科、內(nèi)科的內(nèi)服方劑用藥規(guī)律與針灸選穴配伍進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘與分析,發(fā)現(xiàn):危氏在喉科疾病辨證施治中,常配伍枳殼、赤芍、當(dāng)歸、香附等條暢氣血的藥物,臨證尤其重視調(diào)理氣血[13];骨科選用藥物中,80%以上的藥性組合為溫性藥物,藥味多辛、苦,注重通過(guò)調(diào)暢氣血、運(yùn)化中焦以促進(jìn)骨折愈合[14];兒科選用藥物歸脾經(jīng)最多,其次歸肺經(jīng),藥味以辛、甘為主,藥物功效以補(bǔ)虛、利水滲濕、解表、理氣等多見(jiàn)[15],體現(xiàn)危氏在治療兒科疾病時(shí)多見(jiàn)脾、肺系疾患,或從脾肺入手治療的思路;婦科選用藥物歸脾經(jīng)、肝經(jīng)頻次最高,藥物性味以辛、甘、溫、苦為主,藥物功效以補(bǔ)血調(diào)血、補(bǔ)氣、活血化瘀等多見(jiàn)[16],整體注重調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、疏肝健脾;內(nèi)科“脾胃病”選用藥物性味以辛、甘、苦、溫為主,藥物功效以補(bǔ)益、理氣、溫里、解表為主[17],整體注重補(bǔ)氣健脾、理氣溫中;在針灸方面,其用灸并不拘于“熱癥禁灸”的觀點(diǎn),認(rèn)為熱癥用灸也可以取得良好的效果,選用頻率最高的穴位是氣海、關(guān)元、中極、百會(huì)、大椎等任督二脈上的穴位[18],注重從“補(bǔ)氣攝氣、調(diào)節(jié)氣血”的角度施灸。

總結(jié)危氏《世醫(yī)得效方》中各科的用藥特點(diǎn)及學(xué)術(shù)風(fēng)格,可以發(fā)現(xiàn)其善于舒暢氣機(jī)、調(diào)理氣血,同時(shí)多從溫補(bǔ)脾胃入手辨治疾病。

2.3 張璐的醫(yī)學(xué)思想與臨證特色

張璐(1617—1699年),明清時(shí)期著名醫(yī)家[4]363。他在7歲至66歲時(shí)生活在整個(gè)厥陰風(fēng)木司天-少陽(yáng)相火在泉的大司天時(shí)期,67歲至82歲時(shí)生活在少陰君火司天-陽(yáng)明燥金在泉的大司天時(shí)期。

張璐善治內(nèi)科雜病,為清初三大名醫(yī)[19]。其學(xué)術(shù)上推崇仲景與孫思邈,撰有《千金方衍義》與《張氏醫(yī)通》[4]363。從《張氏醫(yī)通》中的論述來(lái)看,張璐臨證時(shí)重視參看患者不同的地域特點(diǎn)、不同的體質(zhì)稟賦來(lái)辨證施治。如對(duì)于消渴病,張氏會(huì)依據(jù)北方、東南方、庾嶺以南的不同地域環(huán)境及患者體質(zhì)特點(diǎn),分別采用寒瀉法、溫養(yǎng)腎精法、辛凉清熱、甘寒滋陰法[20]。

盡管張氏臨床施治重視辨證、重視因地因人制宜,但整體處方用藥偏于溫補(bǔ)[4]363。如治療中風(fēng)時(shí),使用頻率最高的10位藥分別是甘草、生姜、人參、當(dāng)歸、附子、肉桂、茯苓、白術(shù)、防風(fēng)、麻黃,按功效、性味、歸經(jīng)分類統(tǒng)計(jì),使用最多的是補(bǔ)虛藥、解表藥、辛溫藥以及歸脾經(jīng)藥[21];治療血證時(shí),在強(qiáng)調(diào)根據(jù)臟腑特點(diǎn)、出血部位與出血顏色以分辨病變臟腑及虛實(shí)寒熱的基礎(chǔ)上,對(duì)脾胃的作用非常重視[22],臨證以溫健脾陽(yáng)為主[23],尤其反對(duì)“一見(jiàn)血證便以寒涼濟(jì)陰為務(wù)”的當(dāng)世之弊[24];治療婦科時(shí),認(rèn)為治療月經(jīng)不調(diào)的“大法當(dāng)在調(diào)脾胃為主”,安胎“須補(bǔ)脾胃為要”,產(chǎn)后病“氣血倶虛、脾胃多虛”,應(yīng)以扶虛為本[25]。即使對(duì)于痢疾,這一明清時(shí)期醫(yī)家多認(rèn)為其病因病機(jī)以濕熱下注腸腑為主的疾病,張氏的治療也獨(dú)樹(shù)一幟地提倡溫補(bǔ)治痢疾,彌補(bǔ)濫用苦寒的不足,臨證時(shí)擅用溫里氣機(jī)、顧護(hù)脾胃元?dú)獾姆椒╗26]。

總結(jié)張璐的醫(yī)學(xué)思想與臨證特色,可以發(fā)現(xiàn)他在重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《千金方》等經(jīng)典的基礎(chǔ)上,明辨體質(zhì)、因人而治及重視溫補(bǔ)脾胃的特點(diǎn)。

2.4 傅青主的醫(yī)學(xué)思想與用藥規(guī)律

傅青主(1607—1684年),明清時(shí)期著名醫(yī)家[4]380,與張璐基本處于同一時(shí)期。他在17歲至76歲時(shí)處于厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期。其所著《傅青主女科》是清代影響最大的婦科著作之一,他對(duì)女性生理病理特點(diǎn)及各種疾患臨床診治的闡發(fā),亦被近代婦產(chǎn)科醫(yī)家所推崇。

由于傅氏在婦科方面影響深遠(yuǎn)、頗負(fù)盛名,后世學(xué)者對(duì)他的研究也汗牛充棟、碩果累累。因此本文對(duì)他的學(xué)術(shù)思想不再展開(kāi)討論。但在面對(duì)種類繁多的婦科疾病時(shí),其臨床用藥特征仍然方向鮮明。如尹培辛等對(duì)《傅青主女科》中的方劑進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)傅氏多從“氣血”入手論治婦科諸癥,以益氣補(bǔ)血為基礎(chǔ),方以八珍湯為基本方,組方以甘溫為主[27];韓文哲等對(duì)《傅青主女科》中的用藥進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)傅氏用藥以補(bǔ)虛藥為主,四氣以溫性為主,五味以甘味為主,歸經(jīng)以肝經(jīng)為主[28]。

不同學(xué)者的分析研究結(jié)果一致,均體現(xiàn)了傅氏整體傾向培補(bǔ)氣血、善用甘溫的用藥特點(diǎn)。

3 各醫(yī)家學(xué)術(shù)思想與行醫(yī)特點(diǎn)共性討論

通過(guò)第2部分對(duì)甄權(quán)、危亦林、張璐、傅青主等醫(yī)家學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)梳理可以發(fā)現(xiàn),他們的行醫(yī)特點(diǎn)基本存在兩個(gè)共性:其一,方藥之學(xué)都尊崇仲景之術(shù),且經(jīng)驗(yàn)源流與孫思邈《千金方》密不可分,或承襲、或記載;其二,臨證整體上呈現(xiàn)出重視健脾補(bǔ)脾、用藥偏溫的特征。

《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的四大經(jīng)典之一,是歷代中醫(yī)必讀書(shū)目。《千金方》博采群經(jīng),廣泛集錄了《內(nèi)經(jīng)》、扁鵲、仲景、華佗、王叔和、巢元方等唐代及唐以前眾多名家的論述以及許多當(dāng)時(shí)流傳民間的有效方藥,是研究魏、晉、隋、唐醫(yī)藥的重要文獻(xiàn)[5]28。后世醫(yī)家對(duì)這兩本著作學(xué)習(xí)、研究、應(yīng)用,并進(jìn)一步繼承發(fā)展,并不為奇。而“重視溫補(bǔ)脾胃”的特征卻既非偶然、亦非普遍。以下我們從“太陽(yáng)司天”“少陰司天”這兩個(gè)與“厥陰司天”前后相鄰的大司天時(shí)期,分類討論與危亦林、張璐、傅青主生活時(shí)代接近的醫(yī)家學(xué)術(shù)特征,通過(guò)對(duì)比來(lái)淺要分析這一共性特征出現(xiàn)的原因。

3.1 “重視溫補(bǔ)脾胃”與“少陰君火大司天”時(shí)期醫(yī)家特點(diǎn)的差異性

主要醫(yī)學(xué)活動(dòng)處于少陰君火大司天-陽(yáng)明燥金在泉且與危亦林生活時(shí)代接近的醫(yī)家有朱丹溪、葛乾孫,與張璐及傅青主生活時(shí)代接近的醫(yī)家有葉天士。

朱丹溪(1281—1358年),他在42歲及以前生活在少陽(yáng)相火在泉的大司天時(shí)期,43歲至77歲時(shí)生活在少陰君火大司天時(shí)期。丹溪于40歲時(shí)才開(kāi)始棄儒學(xué)醫(yī)[5]187,其整體醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)心得建立的時(shí)間正處于少陰司天的時(shí)代。葛乾孫(1305—1353年)[4]261,他在18歲及以前生活在少陽(yáng)相火在泉的“風(fēng)火相值”大司天時(shí)期,19歲至48歲時(shí)生活在少陰君火大司天時(shí)期。葉天士(1667—1746年),他在16歲及以前生活在少陽(yáng)相火在泉的“風(fēng)火相值”大司天時(shí)期,17歲至76歲時(shí)生活在少陰君火大司天時(shí)期。

朱丹溪是滋陰派的代表醫(yī)家,“陽(yáng)有余陰不足”是其闡述人體陰陽(yáng)的基本觀點(diǎn),“滋陰降火,補(bǔ)陰配陽(yáng)”是其特征性的治療經(jīng)驗(yàn)[5]190。葛乾孫與金元四大家之朱丹溪齊名,尤其善于診治勞損吐血之病[4]261。葛氏通過(guò)自己三十余年對(duì)肺癆病大量的觀察與實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病是“火乘金位”,提出了“滋陰潤(rùn)燥,填精益損”的基本治則[29]。葉天士首創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法作為溫病的辨證綱領(lǐng)。在治療外感病方面用藥輕靈,在治療內(nèi)傷雜病方面創(chuàng)立胃陰學(xué)說(shuō),倡導(dǎo)以甘平或甘凉濡潤(rùn)為主的濡養(yǎng)胃陰之法[5]341。

以上3位醫(yī)家的生活年代分別與危亦林、張璐、傅青主的生活年代略有重合,但整體醫(yī)學(xué)特點(diǎn)卻呈現(xiàn)出以“滋陰”為主的特征。這當(dāng)與“燥熱相臨”大司天的“熱燥”用事、劫掠陰液的致病特點(diǎn)相關(guān),可見(jiàn)受“厥陰風(fēng)木大司天”與受“少陰君火大司天”不同影響的醫(yī)家在學(xué)術(shù)思想上的明顯差異。

3.2 “重視溫補(bǔ)脾胃”與“太陽(yáng)寒水大司天”時(shí)期醫(yī)家特點(diǎn)的相關(guān)性

主要醫(yī)學(xué)活動(dòng)處于太陽(yáng)寒水司天-太陰濕土在泉的“寒濕相遘”大司天時(shí)期,且與危亦林生活時(shí)代接近的醫(yī)家有李東垣、羅天益,與張璐、傅青主生活時(shí)代接近的醫(yī)家有張景岳、李中梓。

李東垣(1180—1251年)[5]137,他在24歲至71歲時(shí)生活在太陽(yáng)寒水大司天時(shí)期。羅天益(1220—1290年)[5]163,他在43歲及以前生活在太陽(yáng)寒水司天-太陰濕土在泉的大司天時(shí)期,44歲至70歲時(shí)生活在厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期。張景岳(1563—1640年)[5]269,他在60歲以前生活在太陽(yáng)寒水大司天時(shí)期,61歲至70歲時(shí)生活在厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期。李中梓(1588—1655年)[5]306,他在35歲以前生活在太陽(yáng)寒水司天-太陰濕土在泉的大司天時(shí)期,36歲至67歲時(shí)生活在厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期。

李東垣是補(bǔ)土派的代表醫(yī)家,其所著《脾胃論》認(rèn)為寒濕流行、損傷脾胃真元,主張補(bǔ)脾胃、升陽(yáng)氣[1]。羅天益從李東垣學(xué)醫(yī)十余年,在繼承東垣學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上又有所發(fā)揮,主張用甘辛溫補(bǔ),慎用寒涼,時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃,反對(duì)濫用下法,克伐生氣[5]167-168。張景岳倡言“陽(yáng)非有余,陰亦不足”,善辨虛寒,擅用溫補(bǔ),反對(duì)用苦寒滋陰,被后世奉為溫補(bǔ)學(xué)派的代表醫(yī)家[5]281。李中梓明確提出脾腎先后天根本論,遣方用藥具有脾腎雙補(bǔ)、偏重補(bǔ)脾,兩方合用、偏于補(bǔ)益的特點(diǎn)[30]。

以上4位醫(yī)家的生活年代分別與危亦林、張璐及傅青主的生活年代略有重合,但主要受太陽(yáng)寒水司天-太陰濕土在泉的大司天影響。這些醫(yī)家的整體醫(yī)學(xué)特點(diǎn)同樣是溫補(bǔ)為主、重視脾胃,這當(dāng)與“寒濕相遘”大司天的“寒濕”用事、傷陽(yáng)困脾相關(guān),而這一特點(diǎn)與“厥陰風(fēng)木大司天”時(shí)期醫(yī)家特點(diǎn)有明顯相似性。

3.3 不同時(shí)期醫(yī)家特點(diǎn)相似性與差異性的原因

通過(guò)以上對(duì)比可以發(fā)現(xiàn),“厥陰風(fēng)木大司天”時(shí)期的醫(yī)家特點(diǎn)與“太陽(yáng)寒水大司天”時(shí)期的醫(yī)家特點(diǎn)相似,而與“少陰君火大司天”時(shí)期的醫(yī)家特點(diǎn)不同。其中,固然有師承門(mén)派醫(yī)學(xué)思想繼承的原因。但以上諸位醫(yī)家或負(fù)當(dāng)世盛名、或能名傳千古,必都具有著師古不泥古、實(shí)事求是的精神,才能在臨床當(dāng)中收獲巨大實(shí)效、總結(jié)獨(dú)家心得。所以,對(duì)于醫(yī)學(xué)思想上的相似與差異,也當(dāng)在師徒思想一脈相承的原因外分析背后的規(guī)律。

前文已述,每60年受一組大“司天、在泉”之氣的影響。前30年為司天之氣所主,后30年為在泉之氣所主。如此,按六氣排布規(guī)律推演,在“厥陰風(fēng)木司天-少陽(yáng)相火在泉”的大司天時(shí)期前后,當(dāng)依次經(jīng)歷:寒水司天-濕土在泉-風(fēng)木司天-相火在泉-君火司天-燥金在泉的過(guò)程。根據(jù)《素問(wèn)·五常政大論篇》[3]150-151與《素問(wèn)·至真要大論篇》[3]178-184中有關(guān)不同司天、在泉之氣致病特點(diǎn)的描述,人們所獲疾病的病機(jī)整體上當(dāng)依次受到火被水郁寒水司天-脾失疏泄?jié)裢猎谌?肝旺乘脾風(fēng)木司天-熱傷心肺相火在泉-熱傷心肺君火司天-燥金伐木燥金在泉的影響。如此觀之,厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期的醫(yī)家與前一大司天時(shí)期醫(yī)家均重視溫補(bǔ)脾胃,并隨時(shí)代變遷逐步過(guò)渡至重視滋陰的現(xiàn)象,與六氣大司天理論吻合。

4 厥陰風(fēng)木大司天時(shí)期醫(yī)家學(xué)術(shù)思想研究對(duì)當(dāng)代的啟示

當(dāng)下,我們正處于1984年至2043年這一“厥陰風(fēng)木司天-少陽(yáng)相火在泉”大司天時(shí)期中的最后20年。依據(jù)六氣大司天理論,人們整體既有因濕土、風(fēng)木影響多年而致脾土常年受困受克、中陽(yáng)不足的病機(jī)特點(diǎn),也有因少陽(yáng)相火用事、火熱邪氣逐漸產(chǎn)生影響的特征。通過(guò)挖掘整理與我們處于相同大司天階段的醫(yī)家心得,得到了這一時(shí)期提升臨床水平、選擇學(xué)習(xí)路徑的參考經(jīng)驗(yàn):

其一,當(dāng)世醫(yī)師應(yīng)重視對(duì)《傷寒論》《千金方》等經(jīng)典的學(xué)習(xí)。對(duì)后世醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)汲取,可優(yōu)先閱讀《古今錄驗(yàn)方》《世醫(yī)得效方》《張氏醫(yī)通》等著作。

其二,對(duì)臨床疾病的思考,可嘗試在四診合參、辨證論治的基礎(chǔ)上,從脾臟的生理病理切入,探尋、梳理疾病的病機(jī)。遣方用藥避免過(guò)用寒涼、注意顧護(hù)脾胃。留心體察并總結(jié)個(gè)人在臨床遣方用藥中的常用性味,以總結(jié)當(dāng)下時(shí)代百姓疾病的整體特征,從時(shí)代層面把握中醫(yī)的“整體觀”。

其三,臨床中注意觀察未來(lái)20年百姓疾病整體特征的變化,面對(duì)可能逐步產(chǎn)生影響的相火之氣,當(dāng)以“先于時(shí)氣偏勝之時(shí)迎而取之”的思想干預(yù)調(diào)治,通過(guò)扶助虛弱不及的本氣、瀉勝氣、緩解郁氣,從而抑強(qiáng)扶弱,恢復(fù)諸氣平衡[31]。把握時(shí)機(jī),因勢(shì)利導(dǎo),方能事半功倍。

最后,本文希望在六氣大司天理論的指導(dǎo)下探尋出一條幫助同道在自我提升時(shí)更有效的途徑,而這條途徑是從各位醫(yī)家的整體學(xué)術(shù)特色和共性學(xué)術(shù)特點(diǎn)中總結(jié)出的“宏觀思路”與“核心主線”。需要注意的是,即使對(duì)某一學(xué)派或?qū)W說(shuō)持堅(jiān)定立場(chǎng)的醫(yī)家,在其臨證時(shí)亦不失以辨證為本。面對(duì)不同的疾病、具體的證候,還當(dāng)實(shí)事求是地臨證施治。