關注青少年脊柱側彎！

文/何苗 同濟大學附屬東方醫院醫學影像科

王琦 同濟大學附屬東方醫院神經外科

單肩包過重、斜趴著做作業、蹺二郎腿等不良姿勢，以及長時間玩手機等行為，導致不少青少年出現脊柱側彎問題。脊柱側彎，俗稱龜背，即在生長發育過程中脊椎向側方出現彎曲或旋轉的畸形。中華預防醫學會脊柱疾病預防與控制委員會的流行病學調查數據顯示，目前我國兒童青少年發生脊柱側彎的人數已超過500 萬。繼肥胖和近視之后，脊柱側彎已成為危害我國兒童青少年健康的第三大疾病。但目前我國對脊柱側彎的篩查力度不大，疾病前期癥狀特征相對隱蔽導致發現時間過晚，對青少年的干預治療康復不利。如果進展成嚴重的脊柱畸形，青少年不僅容易因形體異常產生自卑、抑郁的心理，還會破壞胸廓整體形狀，壓迫胸腔內肺臟、心臟、大血管等重要臟器而導致功能異常，甚至嚴重者可壓迫神經而癱瘓，對青少年造成巨大身心傷害。

脊柱側彎有哪些類型？

根據病因不同，脊柱側彎分為功能性和器質性兩種。功能性脊柱側彎是由于姿勢不良、椎間盤突出等原因導致的暫時性脊椎側彎，當原因解除后可恢復正常；如果持續存在也可發展成器質性。器質性脊柱側彎分為特發性、先天性、后天獲得性及其他原因。我國青少年目前最常見的類型是特發性脊柱側彎，即不明原因的脊柱側彎，好發年齡為3 ～5 歲及11 ～14 歲，總發病率約為3%，男孩和女孩的發病率無明顯差異，但發展到需要干預治療程度（Cobb 角大于20°）的患者，更常見于青春期女孩、體重較輕的青少年。

脊柱側彎有哪些特征？

脊柱側彎的特征是脊椎異常側向旋轉。疾病早期青少年形成的異常側彎不明顯，容易被忽視，到生長發育黃金期會迅速進展，表現為身高不及同齡人，頭部偏離脊柱中線（俗稱歪脖子），雙肩呈高低肩，脊柱明顯后凸，骨盆傾斜，女孩乳房發育不對稱等。在不干預治療的情況下，脊柱凹陷的身體側肌肉逐漸萎縮形成明顯塌陷。脊柱側彎嚴重時，胸廓畸形可擠壓胸腔內臟器，壓迫心臟使得心率加快、胸悶，壓迫肺部使得呼吸困難、呼吸急促。脊柱側彎使得腹腔的容積縮小，影響腹腔臟器神經調節，可出現食欲不振、消化不良等胃腸道功能紊亂的表現。

如何判斷青少年脊柱側彎？

及早發現和診斷是青少年脊柱側彎最佳防治策略。臨床上有一種初步篩查脊柱側彎的簡單方法——Adams 前屈測試法。在光線明亮的環境下，讓孩子脫掉上衣，充分暴露脊背，雙腳并攏立正，胳膊伸直合掌后緩慢向前俯身至約90°，檢查者目光平行于被檢查者背部，觀察兩側背部是否等高。發現異常后需要去醫院就診，拍攝X 線片做最后確診。目前國際通用方法是拍攝X 線片并測量Cobb 角，當Cobb 角大于10°就可判斷為脊柱側彎。當醫生懷疑有神經方面的改變時，則需要進一步做CT 檢查或磁共振檢查。

如何預防脊柱側彎？

在日常學習生活中注意避免一些不良習慣，能有效預防脊柱側彎的發生。

①注意保持良好的姿態，即抬頭挺胸收腹，勿駝背彎腰。正確的坐姿是上身挺直，不蹺二郎腿，大腿和小腿呈垂直狀態，膝蓋角度維持在90°左右，椅背最好符合人體工學曲線。在站立和行走時保持頭和軀干呈一條直線，眼睛平視前方，避免長時間低頭或前傾。可多練習靠墻站立，保持從頭到腳緊貼墻壁。

②保持營養攝入均衡并增加戶外活動時間，相互平衡，避免營養不良體重過低，避免長期久坐或長時間低頭玩手機等電子產品。

脊柱側彎需要治療嗎？

有些家長認為，脊柱側彎等孩子長大后就會慢慢變好的，或輕度側彎沒有影響到孩子的日常生活就可以不用治療。其實，脊柱側彎發病不易察覺，進展很快，并且在成年后仍有65%～75%的患者會繼續發展，腰椎段側凸的進展較胸椎明顯。脊柱側彎最佳的治療時機是骨骼發育成熟前，治療越早效果越好，治療的目的是控制或延緩側彎的進展，恢復脊柱平衡，矯正畸形改善體態。

脊柱側彎怎么治療？

目前的治療策略主要包括：非手術治療和手術治療。非手術治療包括隨訪觀察、脊柱側彎特定性運動療法和支具治療，是早期脊柱側彎患者的最佳治療選擇，目的并非徹底矯正脊柱側彎，而是減緩或停止脊柱側彎的進展，降低未來必須進行手術治療的可能性。脊柱側彎矯正運動療法是通過反復強化訓練身體糾正不平衡，同時減少軟組織的緊張以打開脊柱收緊處，使患者學會控制自身脊柱保持在正確的位置上。這種治療方法能緩解脊柱側彎的進程，減輕繼發性疼痛的程度。由于脊柱側彎的分型較多，根據分型不同，會進行相對應的矯正康復運動訓練。不經過分型或錯誤分型的矯正訓練，往往會加重脊柱側彎的嚴重性，建議前往正規的醫療康復機構，并由康復治療師1 對1 制訂運動訓練方案。支具治療只適合骨骼發育未完全的青少年，Cobb 角在20°～40°之間建議佩戴，且堅持佩戴才有良好效果。

當非手術治療無法阻止脊柱側彎繼續惡化，Cobb 角＞40°并伴有明顯側彎畸形時，需要考慮手術治療。手術治療通過鈦釘及鈦棒內固定等技術將彎曲的脊椎骨矯直固定，目的是阻止脊柱側彎進一步發展，以及改善肺功能、矯正外觀畸形。手術后仍需佩戴保護性支具3 ～6 個月直到植骨融合。

總而言之，脊柱側彎應早發現、早診斷、早治療，才能在未來的成長中更好地“挺直脊梁”。