“小仙女”受難記
——淺談青春期子宮異常出血

文/陸小寧 上海市金山區婦幼保健所

臨近中考的悅悅壓力很大，月經已經紊亂半年了，1 個月出血2、3 次，近期面色蒼白，而且頭暈得厲害。悅悅媽媽覺得自己也是這樣過來的，就沒放心上。然而，一天早上悅悅媽媽接到老師的電話，說悅悅突然在課上暈倒了。醫院診室內，那張血紅蛋白63g/L 的化驗報告單讓悅悅媽媽害怕了。悅悅經過醫生系統檢查，診斷為青春期子宮異常出血、中度貧血。悅悅媽媽很困惑：周邊同事家同齡的女孩子壓力大，月經不規律的有不少，家長都覺得過了這個時段自然就好了，為什么悅悅會這么嚴重呢？那么，面對青春期子宮異常出血，家長和“小仙女”們究竟該怎么處理呢？

一、什么是青春期子宮異常出血

青春期子宮異常出血是女性青春期常見的一類月經不調的癥狀，多發于10 ～19 歲的女生。在青春期，下丘腦—垂體—卵巢軸（HPO 軸）尚未建立穩定的雌激素正反饋機制，導致無排卵或稀發排卵，孕激素缺乏。在排除身體其他疾病的情況下，由于這種功能失調導致的子宮異常出血，即為青春期子宮異常出血。青春期女性初潮后，HPO 軸成熟大約需要經過2 ～7 年，因個體差異性每個人的時間長短不等。

二、青春期子宮異常出血的臨床表現

1.子宮不規則出血

青春期子宮異常出血可表現為完全沒有規律的子宮出血，月經周期、經期均紊亂，出血量不定或增多，可能出血時間長，也可能閉經數月等。出血期間一般不伴有腹痛或其他不適癥狀，出血量過多或出血時間長可導致繼發貧血，嚴重者可致休克。

2.月經頻發

月經頻發表現為子宮頻繁出血、月經周期縮短（通常小于21 天），出血時間或長或短，短則1～2 天，長則10 多天，甚至月余不止。

三、引發青春期子宮異常出血的原因

青春期少女學業繁重，特別是在臨近中考、高考的特殊時期，精神高度緊張、壓力過大，外加飲食不均衡、生活作息及代謝紊亂等影響，大腦皮質引起的下丘腦—垂體—卵巢軸調節機制失常，卵泡刺激素（FSH）呈現持續低水平，無促黃體生成素（LH）陡直高峰形成而不能排卵。子宮內膜在波動的雌激素作用下引發不同程度的增生改變，缺乏孕激素作用，發生不規則剝脫出血，導致無排卵型出血。

四、如何科學防治青春期子宮異常出血

青春期少女在情緒過度緊張、勞累、生活作息不規律的情況下，子宮異常出血也會反復發生，可能帶來身心雙重負擔，同時繼發貧血可能進一步導致記憶力減退、學習成績下降，長期嚴重貧血還可能增加心臟負擔，甚至引發心力衰竭。因此，要正確對待子宮異常出血，及時就醫，避免因延誤治療給身心造成不必要的傷害。

青春期子宮異常出血急性出血期，應盡快止血并糾正貧血。止血后調整周期，預防子宮內膜增生和子宮異常出血的復發。止血首選性激素藥物治療，并根據出血量選擇合適的制劑和使用方法。性激素藥物治療包括雌孕激素聯合用藥、單純孕激素和單純雌激素治療，性激素聯合用藥的止血效果優于單一藥物，口服避孕藥在治療青春期無排卵性子宮異常出血時比較有效。當然，結合出血情況還可同時使用氨甲環酸、非甾體類抗炎藥、中成藥等輔助止血抗感染治療，中重度貧血患者同時給予鐵劑和葉酸治療，嚴重出血時可補充凝血因子矯正凝血功能。激素治療青春期子宮異常出血，特別是大量出血者，要求性激素治療8 小時內見效，24 ～48 小時內出血基本停止，如果96 小時以上仍不止血，應考慮更改診療方案。大量出血且藥物治療無效需立即止血者，必要時行刮宮手術。

五、血止后，病是否就治好了呢？

既往臨床診療中對激素過于恐懼的家長不在少數，不愿意孩子接受激素治療，在中藥、中成藥和一般止血藥中反復嘗試，最終導致“小仙女”們子宮異常出血反復。其實，導致青春期子宮異常出血的元兇就是內分泌異常，激素波動，多數因為不排卵不會產生孕激素，導致體內雌激素較高，子宮內膜反復增生并脫落，進而反復出現不規律的陰道流血。因此，在專業醫生的指導下使用激素治療能夠有效地止血。但是，激素治療成功止血后，如果“小仙女”們不改變本身的內分泌異常情況，未能建立正常的月經周期，后續這樣的出血還會反復出現。長期反復出血，可能增加繼發貧血以及子宮內膜異位癥的風險。因此，家長應該督促“小仙女”們遵醫囑繼續進行后續的月經周期管理。

家長和“小仙女”們也不必過于焦慮，半數以上的青春期子宮異常出血在下丘腦—垂體—卵巢軸功能發育完善后，可自行調整痊愈。但是，因為青春期的課業壓力大，可能經常處于精神緊張狀態，久而久之，身心健康就會受到影響，所以家長要協助“小仙女”們化解情緒焦慮，同時鼓勵她們加強日常生活調理，做好以下幾點，更好達到防治目的：

1.養成記錄月經周期和經期情況的習慣，就診時正確描述月經情況，可以協助醫生正確診治，也方便了解后續治療效果和隨訪觀察等。

2.注重生理期衛生，使用品牌正規且在保質期內的衛生巾，注意勤換。月經期應每天淋浴或用溫水清洗外陰，不要坐浴。排便后，從前向后擦拭，以免將糞漬帶入陰道。保持陰部衛生，防止繼發感染。

3.合理膳食，控制體重，避免因體重暴增或驟減影響到神經內分泌軸，進而影響月經。月經期間可以吃一些含有高蛋白、鐵和富含維生素的食物，幫助改善失血性貧血，比如瘦肉、豬肝、動物血和幫助鐵吸收的新鮮蔬果等。

4.規律作息、保持充足睡眠，適當鍛煉，勞逸結合，保持身心愉悅，避免過度緊張與精神刺激，在經期要避免劇烈運動，防止陰道流血增多。

5.結合氣溫，合理穿衣，避免身體因過冷或過熱引發內分泌功能紊亂而影響經期時長及陰道出血量。

青春期是一個特殊時期，也是一個不斷學習的階段，“小仙女”們要了解更多女性保健知識，學會識別身體異常信號，及時與家人、朋友溝通，積極尋求幫助解決問題，同時要努力調整好狀態，成為更好的自己。