基于“家庭病床”模式下殘疾兒童康復護理干預研究

周靈芝 占婷婷 王鶯 朱敏敏

1.麗水市殘聯康復醫院 浙江 麗水 323000；2.麗水市蓮都區人民醫院 浙江 麗水 323000

【關鍵字】 家庭病床服務；殘疾兒童；康復護理

殘疾兒童作為特殊的弱勢群體，受身體缺陷、經濟條件等因素限制，在就醫、保健、康復、護理等方面都存在一定的困難。而殘疾兒童康復不僅僅是家庭問題，也是突出的公共衛生問題和社會問題。對殘疾兒童提供及時、有效的康復服務，能夠幫助殘疾兒童恢復或補償功能，促進殘疾兒童更快地融入社會環境。

隨著家庭病床服務模式的逐漸發展，采取為殘疾人設置“家庭病床”的方式，并為其提供個性化醫療康復、心理疏導、健康指導、居家照料、輔助器具及無障礙設施改造等綜合性支持服務，可有效改善殘疾兒童的功能情況［1］。基于此，本研究為探討“家庭病床”模式下殘疾兒童康復護理的可行性，選取麗水市50 例殘疾兒童進行分組研究并比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本市某康復醫院2021 年9 月至2022 年9 月收治的50 例殘疾兒童作為研究對象。

納入標準：①符合殘疾兒童診斷標準；②年齡0 ～16 歲；③監護人能配合問卷調查并同意參與研究，并簽署知情文件。

排除標準：①項目實施期內退出、家長不愿參與的；②存在其余嚴重器質性病變的患者。

根據隨機數字表法將患者分為兩組。對照組（25 例）：男15 例，女10 例；年齡2 ～10 歲，平均年齡（6.36±2.61）歲。觀察組（25 例）：男12 例，女13 例；年齡2 ～10 歲，平均年齡（6.72±2.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。該研究亦經醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，為患兒家屬講解殘疾的相關知識，叮囑患兒進行康復訓練，包括運動療法、作業療法、物理治療等訓練方式。每次30min，1 天1 次，每訓練5 天，休息2 天，連續訓練12 個月。

觀察組采取基于“家庭病床”模式下的康復護理，具體如下：

（1）組建“家庭病床”模式小組。參與家庭病床的工作團隊由家庭醫生、護士、康復治療師等組成，分工明確，職責界定清楚，為患兒提供全方位的專業服務。

（2）健康宣教。①家庭醫生為患兒講解關于疾病、殘疾癥狀的相關知識，根據患兒的疾病情況以及生活方式，有針對性的為患兒制訂健康指導；②由于身體的缺陷，嚴重影響著患兒的身心健康，因此需要及時與患兒溝通，為其提供心理教育、疏導。囑咐家屬對患兒進行監督并注意情緒變化；③每周進行1 次電話隨訪，每月上門隨訪1 次。解決患兒康復護理期間遇到的問題。

（3）康復護理。康復治療師根據患兒的實際情況為患兒制訂針對性的康復護理計劃，并由護士執行，康復護理的同時確保安全。

①針對日常生活能力較低的患兒：指導患兒強化自理能力。可告知家屬為患兒創造特定的家庭環境，學會自己完成日常生活的瑣事。選擇適宜患兒的餐具、桌椅、洗漱臺、如廁輔助工具等。采取面對面情景模擬的方式指導患兒進行穿衣、進食、洗漱、如廁等日常生活能力的訓練。

②針對社會適應能力低的患兒：需要強化患兒的交流。指導患兒認識親屬，可通過肢體語言、表情等與親屬進行溝通。采取卡片、視頻等方式讓患兒了解陌生的環境，通過參與外界活動來加強與外界的交流。

③針對肢體活動功能較差的患兒：可根據患兒的喜好選擇套圈、投籃、剪紙、磨砂紙打磨、裝飾面板、臨摹、畫畫等作業治療方式，同時加強上肢粗大運動、精細運動的訓練。進行地滾球、推盤游戲，根據患兒的下肢功能設計場地大小，或采取大型立體棋盤的作業治療，將棋盤置于地面，訓練患兒軀干的運動控制，上下肢的運動、平衡、協調功能。每次25min，1 天1 次。每訓練5 天，休息2 天，連續訓練12 個月。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）比較兩組患兒的社會功能。采取嬰兒—初中學生社會生活能力量表（S-M 量表）對患兒進行評定，分數越高說明患兒的社會功能越好。

（2）比較兩組患兒的運動功能。采用精細運動能力評定量表（Fine Motor Function Measure，FMFM）以及粗大運動功能評定量表(Gross Motor Function Measure，GMFM)進行評定，FMFM 表分為5 個方面，共有61 個項目，包括視覺追蹤（5項）、上肢關節活動能力（9 項）、抓握能力（10 項）、操作能力（13 項）、手眼協調能力（24 項），采用四級評分法（0、1、2、3 級）；GMFM 表分為臥位與翻身（17 項）、坐位（20 項）、爬與跪（14 項）、站立（13 項）、行走及跑跳（24 項），共包含88 項。最終測試后以粗大運動、精細運動和總運動的發育商表示，評分越高，運動功能越好。

1.4 統計方法

本研究采用SPSS21.0 統計學軟進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組社會功能的比較

護理前，兩組社會功能無差異（P＞0.05），護理后組間相比較，觀察組的S-M 量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組社會功能比較（x±s，分）

2.2 兩組患兒運動功能比較

觀察組與對照組護理前粗大運動、精細運動和總運動評分無差異（P＞0.05），護理后，在組間相比較，觀察組粗大運動、精細運動和總運動評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動功能比較（x±s，分）

3 討論

殘疾兒童主要是指生理功能、解剖結構、心理和精神狀態異常或喪失，部分或全部喪失日常生活自理、學習和社會適應能力的14 歲以下兒童［2］。有研究發現，我國殘疾人每年增加約200 萬，2020年以后每年將以250 萬人的速度快速增加，至2050年我國殘疾人口數將增至1.68 億，占全國總人口比例的11%［3］。身體功能的障礙和損傷，導致殘疾兒童的活動受到限制，使其身心健康受到嚴重威脅，也導致其家庭承擔了極大的壓力和負擔。近年來，不論是國際上，還是從國家到地方，都日益認識到殘疾人康復工作的重要性，開始把提供基本康復服務，提高康復服務覆蓋面，改善和提升殘疾人康復服務水平，放到了更加重要的位置。

殘疾兒童的康復，是一個較為全面且系統化的康復護理。常規的護理干預難以滿足殘疾兒童的康復需求，針對這一現狀，臨床開始以殘疾兒童為中心，在“家庭病床”模式下展開康復護理，以提高殘疾兒童的生活質量。

家庭病床，是指以城鄉家庭醫生簽約服務的形式，通過家庭醫生簽約管理這一方式來為患兒提供基本公共衛生服務，也是現今新形勢下更能維護患兒健康的重要途徑。家庭醫生簽約管理不僅可以強化基層醫療服務，還可以實現從“以治病為中心”到“以患兒健康為中心”的重要轉變，也是建立良好醫患關系的途徑之一，并統籌了基層醫療和公共衛生服務，成為連接各級醫療衛生機構的橋梁。

殘疾兒童建立家庭病床康復護理是為了達到一個延續護理的狀態，以便最大程度的改善殘疾兒童的各項功能。對適合在家庭連續治療、又需依靠醫護人員上門服務的患兒，在其居住場所設立家庭病床，由醫護人員定期上門提供治療、康復、護理、健康指導，并在家庭病床病歷上記錄醫療服務過程，并充分結合患兒的家庭因素為其開展個性化護理指導［4-5］。通過家庭醫生的健康宣教，加強患兒和家屬對疾病的認知。在健康宣教的同時，注重觀察患兒的心理變化，防止不良情緒影響患兒的后續康復。通過康復治療師的專業評定后，針對其獨立生活、運動能力、作業操作、社會能力水平，為殘疾兒童選擇合適的康復護理方案［6-7］。

在本研究中，觀察組的社會功能、運動功能評分均高于對照組，說明采取“家庭病床”模式下殘疾兒童的康復護理具有顯著效果，針對患兒的實際情況，為患兒制訂個性化家庭康復護理模式，不僅可以提高其社會能力，還能改善其運動功能和日常生活的能力，以此來提高殘疾患兒的生活質量，使其能夠得到安靜的休息和充足的睡眠，消除不良情緒，規避不良事件的發生［8-9］。

綜上所述，基于“家庭病床”模式下的康復護理能有效改善殘疾兒童的運動功能，提高其社會生活能力，護理效果好，值得臨床應用。