生存質量及健康素養對老年全髖關節置換術后患者出院準備度的影響*

張丹丹 陳 瓊 王姮菲

徐州醫科大學附屬常熟醫院(常熟市第二人民醫院)關節外科,江蘇省常熟市 215500

全髖關節置換術是指通過手術的方法將病損關節進行修復或重建,從而達到減輕患者痛苦,恢復髖關節功能的目的[1]。Fenwick于1979年提出了出院準備度這一概念[2],并認為出院準備度是指醫務工作者根據患者生理、心理及社會等多方面的健康狀況,分析及評估患者目前所具備的離開醫院、回歸家庭及社會及進一步康復的能力。本研究旨在調查老年髖全髖關節置換術后患者的出院準備度,分析生存質量及健康素養對患者出院準備度的影響,以期為改善患者的出院準備度提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 隨機選取2021年1月—2022年5月在我醫院住院的240例老年全髖關節置換術后患者作為研究對象。研究對象主要來源于關節外科及老年科等科室。納入標準:(1)首次全髖關節置換術后患者;(2)年齡≥60歲,意識清楚,可進行正常溝通及交流;(3)患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準:老年癡呆癥、嚴重神志不清及精神障礙者。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 調查前,所有調查者均經統一培訓,培訓合格后對患者及其家屬進行調查問卷的發放,對于自行填寫不便或填寫不全的患者,由調查者逐一詢問解釋后再次填寫,所有問卷當場收回。本研究共發放問卷260份,回收有效問卷240分,有效回收率為92.3%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查問卷: 一般資料調查問卷由研究者自行設計,主要包括患者的性別、年齡、工作狀態、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、居住方式及住院時間。

1.3.2 SF-12量表:SF-12量表包括生理功能(2個條目)、生理功能對角色影響(2個條目)、疼痛(1個條目)、健康總評(1個條目)、活力(1個條目)、社會功能(1個條目)、情緒對角色的影響(2個條目)及心理健康(2個條目)8個維度,共計12個條目。計算各條目的原始得分,將其轉化為百分制得分,再轉化為條目標準得分,得分越高,則患者的生活質量越好。

1.3.3 全面健康素養測量量表(AAHLS):中文版AAHLS量表包括使用書面健康信息的能力(4個條目)、與健康照護者的溝通能力(3個條目)、健康信息的評價和應用能力(4個條目)3個維度,共計11個條目。各條目采用“很少”“有時”“經常”進行評價,分別計為1～3分。總量表得分范圍為11～33分,得分越高,患者的健康素養越好。

1.3.4 出院準備度量表(RHDS):中文版RHDS包括3個維度,分別為個人狀態(3個條目)、適應能力(5個條目)和預期性支持(4個條目),共計12個條目。各條目得分為0～10分,總量表得分范圍為0～120分,得分越高,患者的出院準備度越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行錄入及處理,單因素分析使用t檢驗、方差分析或秩和檢驗,患者的出院準備度與生存質量、健康素養的相關性分析采用Pearson相關性分析,患者出院準備度的影響因素分析采用分層回歸分析,將P<0.05定義為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年全髖關節置換術術后患者出院準備度現況 老年全髖關節置換術后患者出院準備度得分為(73.16±10.54)分,其中以適應能力維度均分(5.15±1.18)分最低,預期性支持維度均分(7.53±1.00)分最高。不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住方式及住院時間的患者出院準備度得分不同,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表2 不同人口特征老年全髖關節置換術后患者出院準備度得分的單因素分析分)

2.2 老年全髖關節置換術后患者出院準備度與生存質量的相關性分析 老年全髖關節置換術后患者出院準備度得分與生存質量得分呈正相關(r=0.407),見表3。

表3 老年全髖關節置換術后患者出院準備度與生存質量的相關性分析(n=240)

2.3 老年全髖關節置換術后患者出院準備度與健康素養的相關性分析 老年全髖關節置換術后患者出院準備度得分與健康素養得分呈正相關(r=0.559),見表4。

表4 老年全髖關節置換術后患者出院準備度與健康素養的相關性分析(n=240)

2.4 老年全髖關節置換術后患者出院準備度的影響因素分析 以患者的出院準備度為因變量,將年齡(60～69歲=1,70～79歲=2,80～89歲=3,90歲以上=4)、文化程度(小學及以下=1,初中=2,高中=3,大專及以上=4)、家庭人均月收入(2 000元/月以下=1,2 000～4 000元/月=2,4 000元/月以上=3)、居住方式(獨居=1,非獨居=0)及住院時間(<10d=1,10～20d=2,>20d=3)等人口學資料作為第1層變量,將生存質量各維度得分(原值輸入)作為第2層變量,以健康素養各維度得分(原值輸入)作為第3層變量進行分層回歸分析。結果顯示年齡、文化程度及住院時間是患者出院準備度的影響因素,除人口學資料外,生存質量及健康素養可分別解釋出院準備度水平變異的9.7%和13.5%。見表5。

表5 老年全髖關節置換術后患者出院準備度的影響因素分析(n=240)

3 討論

3.1 老年全髖關節置換術后患者出院準備度現狀分析 出院準備度是患者對其是否準備好出院的自我感知,也是患者基本康復及安全出院的一項指標。本研究顯示,老年全髖關節置換術后患者出院準備度得分為(73.16±10.54)分,處于中等水平,存在提升空間,與相關研究[3-4]結果一致。患者的出院準備度得分以適應能力維度均分最低,這與老年患者的認知及感知減弱,機體各組織器官逐漸衰退等有關,當外界環境變化時,老年患者不能及時做出相應防御。患者的出院準備度得分以預期性支持維度均分最高,可能是因為隨著社區醫療服務的發展及各項國家政策的支持,老年患者在出院后能得到有效的社會及家庭支持。

本文結果顯示,年齡、文化程度及住院時間是患者出院準備度的影響因素,患者年齡越大,文化程度越低,其出院準備度越差,與相關研究[5]結果一致。高齡全髖關節置換術患者手術耐受性較低,術后恢復時間長,生活自理力下降,且獨居及低收入等現象在高齡患者中較常見,故患者的出院準備計劃難以滿足其需求。文化程度高的患者認知及學習能力較強,患者能及時接收和理解髖關節康復知識及技能,并通過多種途徑獲取外界支持,因此其出院準備度較好。本研究結果表明,患者的住院時間與出院準備度呈正相關,與李小青等[6]的研究結果相悖。可能與以下原因有關:(1)隨著住院時間的延長,患者的髖關節功能逐漸恢復;(2)長時間的住院治療使患者掌握了更多的康復信息,患者有更好的身體及心理準備。

3.2 生存質量對老年全髖關節置換術后患者出院準備度的影響 生存質量是指個體在其所處的環境下對自身生活狀態的一種主觀感受及體驗。老年人群的生存質量受多重因素影響,與心理彈性及自護能力密切相關,也隨著社會及居住環境的變化而變化[7]。本研究顯示,生存質量是老年全髖關節置換術后患者出院準備度的影響因素,生理功能、疼痛及心理健康維度可共同解釋患者出院準備度變異的9.7%。本文結果顯示,患者的生理功能及心理健康與其個人狀態及適應能力均呈正相關。患者的各項生理機能越好,正性情緒越高漲,更能對外界刺激作出及時的生理及心理防御,當自身面對不良因素侵襲時,患者能及時調整機體狀態以適應環境變化。疼痛是降低患者生活質量,減輕患者舒適度的不良指標,當老年患者身體存在疼痛時,極易產生負性情緒,此時患者的身心均未做出充分準備,患者在出院后難以對各項刺激做出合理反應,其出院準備度水平較低。

3.3 健康素養對老年全髖關節置換術后患者出院準備度的影響 健康素養是指個體接收、理解、利用健康信息,并對自身健康狀況作出合理判斷,從而促進自身健康的能力[8],健康素養不會隨人體健康狀況的改變而波動,是相對穩定的存在[9]。本文結果顯示,健康素養是老年全髖關節置換術后患者出院準備度的影響因素,與健康照護者的溝通能力及健康信息評價和應用能力維度可共同解釋患者出院準備度變異的13.5%。全髖關節置換術后患者恢復期長,生活自理力較差,患者在出院后仍需得到一定的照護,因此患者保持與健康照護者的有效溝通,可使患者產生的各種問題得到及時解決,患者存在較強的安全感,其出院準備度也會因此提高。患者獲取健康信息的能力越高,健康行為的執行力越強,其自我照護的信心越強,出院準備度越好。有研究顯示[10],自信心是患者出院準備度的預測因子。因此,醫護人員可從提高患者健康素養著手,進一步改善患者出院準備度,減少患者再入院及并發癥的發生。