基于正念減壓理念的心理支持對抑郁癥患者自我接納及應(yīng)對方式的干預(yù)效果

段 娜

河南省開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院護(hù)理部 475100

抑郁癥是精神科常見精神類疾病,以心境低落、興趣減退為核心表現(xiàn),具有隱蔽性強(qiáng)、自殺率及復(fù)發(fā)率高、病程長的特點(diǎn),對患者生命安全及心理健康影響極大[1]。有資料報(bào)道,抑郁癥與負(fù)性認(rèn)知相關(guān),不良狀態(tài)的產(chǎn)生源于歪曲的認(rèn)知和信念,因此抑郁癥患者自我接納能力較差[2]。且抑郁癥所形成的心理壓力會導(dǎo)致患者在事件的處理中采取消極的應(yīng)對方式,進(jìn)而使病情加重。目前,臨床對于抑郁癥患者的醫(yī)治多采用對癥治療+心理支持干預(yù),但常規(guī)的心理支持治療效果不甚理想,患者易反復(fù)發(fā)作[3]。正念減壓是指通過理解、強(qiáng)化和發(fā)展正念并練習(xí)正念來幫助患者提高認(rèn)知能力、接受客觀事實(shí),減少經(jīng)驗(yàn)性回避,從而緩解心理壓力,獲得平靜和自信。有研究表明,基于正念減壓理念的心理支持在抑郁癥患者的治療中效果顯著[4]。基于此,筆者隨機(jī)抽取近三年于我院治療的抑郁癥患者作為觀察對象,分析基于正念減壓理念的心理支持在抑郁癥患者的治療中對自我接納及應(yīng)對方式的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2022年3月收治于本院精神科的抑郁癥患者100例作為觀察對象,基于干預(yù)方式差異分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。2組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組間存在可比性,見表1。所選患者均知情同意且自愿參與,并于相關(guān)文書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)抑郁癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為抑郁癥;(2)HAMA評分14分及以上,HAMD-24 20分及以上;(3)資料完善,依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)溝通嚴(yán)重障礙;(2)伴有其他精神類疾病;(3)具有明顯的自殺傾向。

表1 2組基線資料對比

1.2 方法 2組患者均予抗抑郁藥物等對癥治療。對照組同時進(jìn)行常規(guī)心理支持干預(yù),主要措施:以“一對一”“面對面”的形式開展心理干預(yù)及健康宣教,3次/周,30min/次,對抑郁病因及負(fù)面情緒根源進(jìn)行評估分析,并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),使之正確認(rèn)識自己的病情,同時利用運(yùn)動鍛煉、音樂等使患者產(chǎn)生更多的生活興趣,緩解抑郁情緒,強(qiáng)調(diào)與家屬經(jīng)常溝通,提供足夠的家庭陪伴與支持,減少患者無助感。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行基于正念減壓理念的心理支持,主要步驟:(1)認(rèn)知教育:以多媒體、圖文手冊等形式向患者講解抑郁癥病因及發(fā)展、治療方法等相關(guān)知識,幫助患者建立抑郁癥的正確認(rèn)知,并向患者播放抑郁癥治療成功的案例視頻,增加其直接經(jīng)驗(yàn),使患者治療信心及希望水平提高;指導(dǎo)患者初步體驗(yàn)正念理念,從長短、音高、音色等引導(dǎo)患者將注意力集中于某種聲音,用心感受其動靜,無論腦中出現(xiàn)什么想法,不對其做任何判斷,只需將注意力拉回所注意的對象。(2)正念身體掃描:患者閉眼平躺,精神放松,在訓(xùn)練房間保持安靜的情況下引導(dǎo)患者將注意力放在身體上,從腳部到頭頂根據(jù)口令依次對身體進(jìn)行掃描,感知身體不同部位的感覺,如異物感、疼痛、舒適等,心態(tài)放松,用心接納身體上的所有感覺,并予以心理上的認(rèn)同,使自我接納感增強(qiáng)。15min/次。(3)冥想訓(xùn)練:患者完成身體掃描訓(xùn)練后開始進(jìn)行閉目冥想訓(xùn)練,先引導(dǎo)患者想象愉悅輕松的、美好的事物,再指導(dǎo)其認(rèn)真感受冥想的物體、事件和事物從出現(xiàn)到消失的過程以及過程中的變化。注意觀察患者的情緒變化,盡量減少訓(xùn)練中的干擾,結(jié)束后以患者自我感受為主,減少主觀評價(jià)。10min/次。(4)正念呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者盤膝端坐,調(diào)整呼吸,保持內(nèi)心平靜安寧,將注意力集中在鼻腹部,感受空氣從鼻部到腹部進(jìn)出時身體的變化,并對腿部盤坐時的酸麻感進(jìn)行感知。5min/次。(5)正念步行訓(xùn)練:指導(dǎo)患者放松全身以緩慢規(guī)律的節(jié)奏步行,并將注意力放在足部和軀體,感受足底與地面的觸感以及行走過程中軀體的協(xié)調(diào)運(yùn)動。10min/次。(6)正念瑜伽訓(xùn)練:先充分評估患者身體情況,尤其是脊柱及各關(guān)節(jié)功能,再指導(dǎo)患者從簡單的瑜伽動作做起,根據(jù)患者訓(xùn)練情況循序漸進(jìn)地增強(qiáng)強(qiáng)度及難度,避免患者產(chǎn)生挫敗感及不適感。訓(xùn)練過程中要求患者放松心態(tài),細(xì)心感受身體變化。(7)積極應(yīng)對:正念靜坐,注意力集中用心感受當(dāng)下的真實(shí)狀態(tài),認(rèn)可腦中產(chǎn)生的各種念頭,無須刻意回避。2組患者均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我接納評分:應(yīng)用自我接納問卷評估,包括自我評價(jià)、自我接納2個因子,共16個條目,以1～4級評分,2個因子得分相加即為總分,范圍為16～64 分,自我接納程度與總分成正比;(2)應(yīng)對方式評分:應(yīng)用應(yīng)對方式問卷評估,包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個因子,共20個條目,以0～3級評分,總分60分,哪種因子分?jǐn)?shù)越高患者的應(yīng)對方式便傾向于哪種;(3)HAMD-24評分和HAMA評分:分別應(yīng)用HAMD抑郁量表24項(xiàng)版本和HAMA焦慮量表評估,兩者均與分?jǐn)?shù)成正比;(4)療效指數(shù):以HAMA、HAMD-24評分下降率為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:下降率≥75%;顯效:下降率為≥50%,<75%;進(jìn)步:下降率為≥25%,<50%;無效:下降率<25%。

表2 2組自我接納評分對比分)

2 結(jié)果

2.1 2組自我接納評分對比 干預(yù)前2組自我接納評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)后2組自我接納評分均顯著上升,且實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表2。

2.2 2組應(yīng)對方式評分對比 干預(yù)前2組積極應(yīng)對、消極應(yīng)對兩項(xiàng)評分差異無計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)后2組積極應(yīng)對評分均顯著上升,消極應(yīng)對評分均顯著下降,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表3。

表3 2組應(yīng)對方式評分對比分)

2.3 2組HAMD-24、HAMA評分對比 干預(yù)前2組HAMD-24、HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)后2組HAMD-24、HAMA評分均顯著下降,且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

表4 2組HAMD-24、HAMA評分對比分)

2.4 2組療效指數(shù)對比 與常規(guī)組比較,實(shí)驗(yàn)組療效指數(shù)明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.490,P=0.002<0.05),見表5。

表5 2組療效指數(shù)對比[n(%)]

3 討論

抑郁癥發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,臨床多認(rèn)為該病的發(fā)生除與生物學(xué)、遺傳、社會心理等基礎(chǔ)因素有關(guān)外,還與悲觀的人格特質(zhì)、濫用藥物、應(yīng)激事件等誘發(fā)因素關(guān)系密切[6]。認(rèn)知障礙、意志活動減退、焦慮等是抑郁癥典型癥狀,病情嚴(yán)重者還會產(chǎn)生明顯的自我厭棄感或消極的自殺觀念和行為[7]。自我厭棄感會影響患者對自身疾病的認(rèn)知,以致患者對該疾病消極應(yīng)對,甚至產(chǎn)生自殺觀念,不利于患者病情改善。研究表明,抑郁癥患者自我接納及應(yīng)對能力低于正常人,不能客觀評價(jià)自己,更多是以自我主觀感受為主,采取消極的應(yīng)對方式對待應(yīng)激和壓力,根源問題得不到有效解決,導(dǎo)致抑郁程度或自殺觀念加重[8]。而客觀的自我評價(jià)和積極的應(yīng)對方式可以有效幫助個體緩解生活中各方面造成的壓力以及由此產(chǎn)生的各種身心癥狀[9]。因此在抑郁癥患者的治療中應(yīng)注重對其自我接納及應(yīng)對能力的提高。

心理支持療法是治療抑郁癥的重要方式之一,主要目的在于通過疏導(dǎo)、鼓勵等方式幫助患者提高自信或維持、重建自尊[10]。基于正念減壓理念的心理支持便在此基礎(chǔ)上同時進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練。正念減壓訓(xùn)練是基于“禪宗”理念發(fā)展起來的心理干預(yù)方式,主要通過冥想、環(huán)境、動作等過程相互配合,降低對外界的感知力,以旁觀者的身份觀察自己,從而學(xué)會客觀評價(jià)自己,使自己的身心連接,接納真實(shí)的自己[11]。丁艷芬等[12]學(xué)者表明,在抑郁癥患者中應(yīng)用正念減壓理念對改善患者負(fù)性情緒、提高其自我效能感效果顯著。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組自我接納評分、積極應(yīng)對評分以及療效指數(shù)較常規(guī)組更高,而消極應(yīng)對評分及HAMD-24、HAMA評分較常規(guī)組更低。說明在抑郁癥的治療中基于正念減壓理念的心理支持較常規(guī)心理支持對自我接納程度的提高更加顯著,更多的人對應(yīng)激事件或壓力選擇積極的應(yīng)對方式,可有效治愈抑郁焦慮等不良情緒,療效顯著。分析原因?yàn)?基于正念減壓理念的心理支持可通過認(rèn)知教育建立患者對抑郁癥相關(guān)知識的正確認(rèn)知,并通過成功案例增加其自身經(jīng)驗(yàn),提高患者治療信心和希望水平的同時也能減少其對疾病治療的回避心理,進(jìn)而改善應(yīng)對方式,疾病認(rèn)知的提高還可有效消除患者對抑郁癥的緊張恐懼,在一定程度上可減輕焦慮抑郁心理;正念身體掃描可通過感知身體的不同部位以不適狀態(tài),引導(dǎo)患者學(xué)會接納自己的負(fù)性觀念,正視自己,提高對自身的接納程度,甚至自主選擇積極的應(yīng)對方式;冥想可使患者通過對愉悅輕松、美好的事物的無限遐想,暫時改善患者的無助感,提高患者對生活中美好事物的興趣和關(guān)注,進(jìn)而產(chǎn)生正性情緒,以減輕焦慮和抑郁;正念呼吸訓(xùn)練可使患者感受自身真實(shí)的存在,減輕自我厭惡感,提高對自身的肯定以及自我接納程度;正念步行和瑜伽訓(xùn)練在改善患者生理機(jī)能的同時也能減輕其心理壓力,提高信心;積極應(yīng)對訓(xùn)練可使患者正視自己目前的真實(shí)狀態(tài),接納自己腦中的任何想法,不回避腦中出現(xiàn)的負(fù)性情緒,提高自我接納及應(yīng)對能力。基于正念減壓理念的心理支持可從多個角度對患者進(jìn)行積極心理暗示和正面誘導(dǎo),全方位地緩解患者心理壓力、提高自我接納及應(yīng)對能力,有效改善病情。

綜上所述,基于正念減壓理念的心理支持對抑郁癥患者自我接納及應(yīng)對方式具有較優(yōu)異的干預(yù)效果,能夠有效治愈病情,臨床推廣價(jià)值較高。