強化質量監控聯合持續改進在消毒供應中心感染控制中的作用

劉克麗

武漢中西醫結合骨科醫院(武漢體育學院附屬醫院),湖北省武漢市 430079

消毒供應中心為醫院特殊部門,其雖然不直接為患者提供臨床服務,但其為醫院各科室提供無菌物品,是處理醫院污染物品的重要陣地,消毒供應中心工作質量與醫院感染發生風險有著直接的關系[1]。既往各科室對使用過的器械、物品加以清洗、包裝后送入消毒供應中心進行消毒處理,這往往存在清洗不徹底、包裝不合格等情況,增加了醫院感染發生概率[2]。因此,加大消毒供應中心管理力度、優化各流程細節是非常重要的[3]。我院消毒供應中心于2021年嘗試改革管理模式,即應用強化質量監控及持續改進模式,并將2020年度應用傳統管理模式的相關數據進行對比,旨在分析新型管理模式對醫院感染的防控作用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消毒供應中心共20名工作人員,其中男性8例,女性12例,年齡25～48歲,平均年齡(32.53±6.82)歲。所有工作人員在2020—2021年未出現崗位變動情況,且對本次研究內容知情同意。其中,2020年1—12月間消毒供應中心實施常規管理,共有滅菌物品4 138件,使用滅菌物品的患者有521例;2021年1—12月消毒中心實施強化質量監控及持續改進,共有滅菌物品4 256件,使用滅菌物品的患者有610例。

1.2 方法 2021年1月前,消毒供應中心按照國家相關規章制度和操作規范實施質量管理,2021年1月起,消毒供應中心正式實施強化質量監控及持續改進,具體內容如下:(1)成立質控管理小組:小組成員包括護士長、骨干人員,通過護士長制定、成員投票等方法確定小組組長。小組成員共同討論當前工作中存在的不足、缺陷,應用頭腦風暴法等制定解決對策,定期或不定期檢查工作情況,及時反饋工作中存在的問題,并召開會議,共同制定整改措施,持續改進消毒供應中心管理質量。消毒供應中心內施行三級質量監控管理,質檢員復查滅菌物品,此為一級質量監控管理;小組組長每周對滅菌物品進行抽查,對存在質量問題的滅菌物品進行統計,此為二級質量監控管理;護士長不定期對滅菌物品進行抽查,登記存在質量問題的滅菌物品,此為三級質量監控管理。(2)健全相關規章制度:第一,實施崗位責任制,明確各工作人員工作崗位,包括回收監控崗、感染質控崗、質量監督崗等,要求所有工作人員必須熟練掌握自身工作流程。第二,制定績效考核制度,獎勤罰懶。第三,完善查對及質量監測制度,確保工作人員嚴格按照要求對各工作環節進行檢測與驗證。第四,建立追溯制度,應用信息化技術創建追溯系統,使滅菌物品易于識別、追溯。第五,完善消毒隔離制度、安全治理制度、職業安全防護制度等,使消毒供應中心工作逐漸趨于程序化、規范化。(3)提高工作人員專業素養:第一,定期對工作人員進行專項技術培訓,提高其業務能力水平,若工作人員文化水平低、工作能力不足,文化知識方面,采用簡單詢問方式反復對其進行培訓,直至其完全掌握,實際操作方面,則采用一對一實操培訓方式,細致分析操作過程中的錯誤,手把手指導其掌握操作流程。第二,組織工作人員學習醫院感染知識,提高其對工作重要性的認識,使其能嚴格遵循醫院相關規章制度,避免因人為因素出現滅菌物品質量不合格的情況,從而引發院內感染。第三,組織工作人員學習職業防護知識,增強其職業防護意識,根據工作需要配置個人防護用品,督促工作人員嚴格執行手衛生制度及其他操作規范,盡可能避免職業暴露情況的發生,同時指導工作人員掌握職業暴露發生后處理流程,盡可能減輕職業危害。(4)規范工作流程:消毒供應中心工作流程包括回收→清洗→包裝→滅菌→儲存與發放,具體工作內容如下:

1.2.1 回收:消毒供應中心安排專人集中回收醫院各臨床科室的診療器械、器具和物品,為其配置專用密封車輛,回收人員須穿著工作服、戴手套及口罩,按指定路線進行回收,回收時所有物品必須嚴格密封,當面清點,檢查器械、物品等是否有破損、缺陷等情況,記錄回收物品數目、規格等信息,物品清點好后,需要對其進行分類,合理放置,以免發生交叉感染。回收精密器械時,必須使用專用密閉容器、保護套等加以保護[4]。若回收的器械、物品被特殊感染疾病污染,回收人員需要用專用垃圾袋對其進行封裝,并在袋子上貼上標簽,標明感染性疾病名稱。器械、物品回收完畢后,回收人員需要對回收專用車或容器進行清洗、消毒,一般清洗15min～1h,根據污染情況,合理設置清洗時間[5]。干燥后存放于固定位置。

1.2.2 清洗:若醫療器械清洗不徹底,會導致消毒滅菌失敗,增加醫院感染發生風險,甚至給患者生命安全造成威脅,從而對醫院產生負面影響[6-7],故必須要做好器械清潔工作。去污人員在清洗器械前,需要觀察器械的形狀,了解其功能,根據器械的精密度及復雜性,確定清洗方式。目前,清洗方式分為三種:第一種為全自動清洗消毒機清洗,大部分醫療器械均采用該方法清洗,工作人員對器械用水沖預處理,將器械放于專用清洗架上,完成裝載后,根據器械分類選擇合適的清洗程序,設定清洗溫度、時間等參數,啟動開關進行清洗。第二種為超聲波清洗機清洗,該清洗方法通常用作精密小器械預清洗,首先將器械上的污染物初步清除后,將其放入專用籃筐后浸入水下,設置頻率、水溫、清洗時間等參數,蓋好超聲波清洗機蓋子,啟動開關,需注意的是,清洗溫度應低于45℃,一般清洗時間在3～5min內,若器械污染較嚴重,則適當延長清洗時間,但盡量控制在10min內[8]。第三種為手工清洗,難以上機清洗或需要預清洗的器械采用該方法清洗,首先用流動水沖洗器械,后將器械浸入多酶清洗劑內,持續浸泡5min。若器械為管腔器械,為保證清洗的全面性,需要拆卸器械至最小化,使用專用設備如管腔清洗刷等將器械內腔清洗干凈,再用壓力水槍沖洗;清洗精細類器械時需使用密紋籃筐加以保護,在保證清洗效果的同時,避免出現器械丟失情況。待器械清洗完畢后,質檢人員需要對其進行檢查,檢查方法包括目測、帶光源放大鏡檢查等,定期抽查器械清洗質量,檢查方法采用ATP生物熒光檢測法,一般每個月抽查1～2次[9]。

1.2.3 包裝:工作人員在包裝器械前,需要再次通過目測法或光源放大鏡檢查法來檢查,確定器械的完好性,比如銳利器械鋒利度是否完好等,帶電源器械則需要實施絕緣性能檢查,避免使用時發生觸電意外。若檢查期間發現器械清洗不合格,則需退回重新清洗,若器械存在功能及安全問題,則需行報修處理或及時更換設備。檢查確認無誤后,按照器械包裝指引合理選擇包裝材料,并按照相關規程完成器械包裝。比如,手術室所用的器械需要分開包裝、精密器械需要外罩保護套等。完成器械包裝后,工作人員需要對包裝完整性加以檢查,包括封口密封性、包裝體積、包裝標識等,確保其符合相關規范要求。

1.2.4 滅菌:物品滅菌是預防醫院感染的重要環節[10],工作人員必須嚴格掌握滅菌適用范圍,做好相關準備工作,如檢查壓力蒸汽滅菌器狀態,包括柜門密封圈是否平整、冷凝水排出口是否通暢及電源、蒸汽等是否符合要求等。此外,還需進行BD試驗,一切檢查完畢,且確認無誤后,將物品裝載入滅菌柜內,注意各滅菌包間需保留間隙,物品總體積≤90%滅菌器容積。工作人員在滅菌期間,需要全程觀察滅菌溫度、壓力等變化情況,并予以記錄,這便于掌握設備運行情況。此外,為保證滅菌器性能的完備性,工作人員需定期對滅菌器實施生物監測,切實保證滅菌的有效性。

1.2.5 儲存與發放:安排專人管理無菌物品存放區,存放區必須干凈、整潔、干燥,溫度≤24℃,濕度≤70%,禁止其他人員入內;滅菌物品均存放于存放架上,存放架高度、擺放位置有一定的要求,即存放架與地面間距離不低于20cm,與天花板距離不低于50cm,擺放時應與墻面保持5cm以上的距離[11];分類存放滅菌物品,做好標識,并根據物品有效期來進行存放。遵循先進先出原則向醫院各科室發放無菌物品,工作人員在發放物品前,需要對無菌物品包裝、有效性進行檢查,使用專用密封車運送無菌物品,發放時記錄滅菌物品名稱、領用科室、領用數量、發放日期等,便于溯源;滅菌物品一旦發出就禁止退回,若滅菌物品過期,則需取出,重新進行清洗、滅菌等操作,一般普通棉布材料包裝的無菌物品有效期在1～2周內,醫用無紡布、一次性紙塑包裝袋包裝的無菌物品有效期為半年左右,工作人員需加以區分。

1.3 觀察指標 (1)工作人員安全管理意識:自制問卷調查工作人員安全管理意識,其主要內容包括:風險防范意識(6個條目)、安全服務意識(4個條目)、安全識別能力(5個條目)、感染預防意識(5個條目),各條目評分為0～5分,總分范圍為0～100分,得分與工作人員安全管理意識呈正相關,即得分越高表示工作人員安全管理意識越強。(2)工作質量:統計強化質量監控及持續改進實施前后滅菌物品回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、儲存與發放合格率。(3)醫院感染:統計強化質量監控及持續改進實施前后患者創面感染、呼吸系感染、泌尿系感染及其他感染發生情況。

2 結果

2.1 實施強化質量監控及持續改進前后工作人員安全管理意識變化情況對比 實施強化質量監控及持續改進后(2021年),工作人員安全管理意識單項評分及總評分與實施強化質量監控及持續改進前(2020年)比較均上升,差異均具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2020年、2021年工作人員安全管理意識評分對比分)

2.2 實施強化質量監控及持續改進前后工作質量評估情況對比 實施強化質量監控及持續改進后滅菌物品回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、儲存與發放合格率均高于實施強化質量監控及持續改進前,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2020年、2021年工作質量合格率對比[n(%)]

2.3 實施強化質量監控及持續改進前后醫院感染發生情況對比 實施強化質量監控及持續改進后醫院感染發生率為0.66%,低于實施強化質量監控及持續改進前的4.61%,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2020年、2021年醫院感染發生率對比[n(%)]

3 討論

為臨床各科室提供無菌物品是醫院消毒供應中心的核心任務,其工作內容有物品清洗、滅菌、包裝等,但是由于其涉及多個科室,物品種類繁多,為了節省周轉時間,許多醫院相關科室對物品、器械進行預處理,直接送消毒供應中心滅菌,這難以保證殺菌質量的合格性,加之工作人員業務能力良莠不齊,許多工作人員自我保護意識差,工作不夠嚴謹,導致滅菌質量不過關[12]。而消毒供應中心工作流程中任一環節出現偏差,如醫療器械清洗、滅菌不徹底,存在血液殘留問題,該醫療器械再次使用時,其含有的微生物便可進入人體內,便有可能誘發醫院交叉感染[13]。國家衛生健康委員會于2018年發布的《醫療消毒供應中心基本標準(試行)》中指出,醫院消毒供應中心應制定質量安全管理體系,完善各項規章制度,并開展處理過程的質量控制,切實保證滅菌物品的質量[14]。

我院消毒供應中心響應國家號召制定了強化質量監控及持續改進方案,研究結果顯示,實施后工作人員安全管理意識評分由(74.36±9.68)分升至(92.99±5.13)分,這主要是因為:一方面,消毒供應中心完善了各規章制度,確保各項工作內容有章可循,并將各項管理工作落實到個人,即施行崗位責任制,增加了工作人員對自身崗位職責、任務等的重視度;另一方面,消毒供應中心對工作人員進行專項培訓,包括專業知識培訓、技能培訓、職業防護培訓等,使工作人員能夠認識到其工作質量高低直接關乎患者安危,工作中稍加疏忽就可能鑄成大錯,同時根據工作人員學習進度進行針對性培訓,在增強其安全管理意識的同時,逐步提升其操作技能水平。

魏娟青等[15]指出,強化質量監控及持續改進能夠提高消毒供應中心各工作流程的合格率,同時該護理模式能夠以量化形式對工作期間存在的風險因素進行改進,從而提高消毒供應中心對醫源性感染的預防能力。本文中,我院消毒供應中心實施該管理模式后滅菌物品回收合格率由99.37%升至99.81%,清洗合格率由98.74%升至99.69%,包裝合格率由98.55%升至99.86%,滅菌合格率由99.01%升至99.79%,儲存與發放合格率由98.60%升至99.91%;醫院感染發生率由4.61%降至0.66%,與上述研究結論相符。分析原因:(1)我院消毒供應中心彌補了傳統管理模式的不足,如滅菌物品分類、包裝不合格等,消毒供應中心全權負責物品回收、清洗、包裝、滅菌、儲存與發放等工作,且安排專人負責每個工作環節,保證工作流程的規范化、科學化。(2)我院消毒供應中心成立質控管理小組,施行三級質控管理,這不僅能避免工作人員出現懈怠情況,而且有利于及時發現工作中存在的問題,確保物品清洗、滅菌等質量。(3)小組定期或不定期組織會議,歸納總結工作中的不足及疑難問題,從多方面分析、查找失效原因,制定整改方案,持續優化、改進管理措施。(4)消毒供應中心工作質量得到提升,滅菌物品在臨床科室再應用時安全性得到保障,醫院感染發生風險自然降低。

綜上所述,強化質量監控及持續改進在消毒供應中心感染防控中具有重要的作用,值得借鑒。