針對性護理在老年性白內障圍手術期中的價值和護理質量

聶瑞紅

（江西省龍南中醫院手術室，江西 贛州 341700）

白內障是世界范圍內視力損害最嚴重的疾病之一，在老年人群中的發病率很高，若處理不當，會使視力減退，甚至致盲，嚴重影響患者的生活質量。隨著人口老齡化進程加速，我國白內障發患者數逐年增加，且呈年輕化趨勢[1-2]。當年齡＞50歲時，晶狀體蛋白開始不穩定，患者會自覺眼前有黑點，嚴重影響其日常生活。因此，對老年性白內障患者進行早期干預顯得尤為重要。目前，白內障的治療是最為直接、有效的方法為手術治療[3]。隨著醫學技術的不斷發展，微創理念已被廣泛應用于眼科臨床工作中。白內障超聲乳化術加人工晶體植入具有時間短，創傷少、視力恢復較快的優勢。盡管在眼科醫療技術不斷提高的目前，白內障手術對患者造成的危害越來越小，但其對患者心理的影響是巨大的[4]。多數患者因對于白內障的發生和手術效果的認識不足、視力差，行動不方便、環境陌生等因素，產生不同程度心理壓力和不良情緒，繼而影響患者的恢復，所以施行術前、術后護理是非常必要的。本研究旨在探析針對性護理在老年性白內障圍手術期中的價值和護理質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2022年1～12月收治的80例老年性白內障患者以抽簽法分兩組，每組40例。其中試驗組年齡61～76歲，平均（67.21±2.27）歲，男29例，女11例。對照組年齡62～75歲，平均（67.78±2.91）歲，男27例，女13例。兩組一般資料統計，差異無統計學意義，P＞0.05。納入標準：符合老年性白內障診斷標準；均知情同意本次研究。排除標準：合并精神疾病或者其他嚴重疾病無法配合的患者；意識障礙的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法 對照組給予常規護理。試驗組實施針對性護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①環境護理：確保病室環境清潔、地板平整，干爽，防止患者意外跌倒。使病室處于安靜狀態，有利于患者獲得高質量的睡眠。②心理護理：老年白內障患者容易出現焦慮不安，急躁恐懼等心理。護理人員對白內障超乳手術先進性、可靠性為患者及其家屬進行了詳細的解釋，使患者持樂觀的態度，做好手術治療的準備。③術前準備工作：完善心電圖、心功能、肝功能、腎功能、眼底、眼壓等的檢查，確保血壓、血糖等指標處于手術耐受范圍之內。囑患者術前禁煙酒，預防上呼吸道感染。注意切口清潔，做好消毒隔離工作。手術前1 d剪掉睫毛，用0.9%生理鹽水沖洗淚道，術晨洗結膜囊，術眼用無菌紗布包扎。術前3 d遵醫囑用左氧氟沙星眼藥水滴入術眼中，每日4次，以防止和降低術后感染。④對患者進行綜合評價：詢問患者的疾病史和家族史，等等，手術加強了機體的應激反應，使胰島素拮抗激素的分泌旺盛，再加上炎性因子作用，導致血糖水平增高，增加了手術意外的危險，綜合了解患者是否患有糖尿病、高血壓病、心血管疾病及其他病史，每日監測血壓、血糖，調查其他眼部相關疾病病史，如結膜炎和淚囊炎。⑤健康教育：引導患者戒除煙酒，忌著涼感冒。術后密切觀察病情變化并做好心理護理。手術前1～2 d，開始進行眼球旋轉訓練，囑患者嫻熟地做眼球左右，上下旋轉，增強術時術野顯露的充分性和較好的合作。醫護人員應耐心回答患者的詢問，使之能較好地與手術相配合。

1.2.2 術后護理 ①病情觀察：嚴密觀察患者的生命體征和傷口敷料、虹膜，瞳孔等狀況。如未發現異常及時報告醫院診治，如術眼在24～48 h內持續疼痛，或者手術后突然發生眼痛和視力改變的異常，應告知醫師，以便及時處理。待患者體溫降至正常后再下床活動，以防發生并發癥。囑患者在手術當天臥床2 h，禁止低頭，彎下腰或者用力排便，咳嗽、打噴嚏和大聲的說笑聲。待全身狀況穩定后再行麻醉下的眼科檢查。避免碰撞和揉術眼，滴眼藥水的時候不要擠壓眼球。手術后遵醫囑服用抗生素眼藥水，以防止感染。②飲食護理：白內障患者晶狀體混濁的程度有多大，其硬核化程度高，易誘發水腫。在進食時可適當增加蔬菜和水果的攝入量。囑患者避免進食辛辣，多食高纖維、高蛋白食物。囑患者重視維生素C的補充，有助于血管的修復，給視網膜帶來養分的有西紅柿、獼猴桃和花椰菜。③體位護理：手術后2 h取平臥位，在平常睡眠中，盡量避免取術眼側臥位或者俯臥位以及碰傷術眼等，禁按眼球，揉眼，避免了術眼出血、眼壓增高，人工晶體移位等。④角膜水腫護理：角膜水腫嚴重者，可在醫師指導下，給患者靜脈迅速輸注20%甘露醇250 mL，或維生素C 1 g+10%葡萄糖注射液10 mL調配眼藥水給患者點滴術眼。⑤生活指導：術后患者自理能力降低，必須輔助生活護理，物品的放置主要是根據患者的個人習慣而定，并加強巡視和陪護以免發生墜床、跌倒的出現減少了病房里的燈光和噪聲。鼓勵患者多活動，增強其體質和抵抗力。保持口腔清潔干燥。洗臉時，用擰干毛巾輕輕擦拭眼周皮膚，預防感染。注意保暖和保持呼吸道通暢，減少鼻衄發生。手術后1～3個月應避免劇烈運動，避免出血，避免植入的人工晶體位移。注意飲食營養均衡，少吃辛辣刺激性食物。忌長時間看電視以防視疲勞。注意保暖和飲食營養，加強傷口護理。忌強光刺激，白天出門佩戴太陽鏡。術后常規復查，病情有變，及時返院復查。⑥出院指導：引導患者能適當涂抹眼藥膏，做好眼部保健，同時對患者實施心理護理及健康教育。培養用眼衛生良好習慣，避免用眼疲勞等問題。對病情較重的病例可給予藥物治療，如滴眼藥液或霧化吸入劑，以促進傷口的早日愈合?；颊叱鲈汉笮枳孕械斡醚鬯幩?個月，護理人員應為患者操作演示點滴眼藥水，保證患者和其照料者熟練掌握眼藥水點滴技術?；颊呤中g后通常會在1周后復查，復查的項目有視力情況、裂隙燈檢查及觀察術眼切口愈合等。若術眼有疼痛，視力減退、眼部分泌物過多的狀況等，應及時就醫。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后生活質量評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分、護理滿意度、角膜水腫、高眼壓等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采取SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分 護理前兩組生活質量評分比較，P＞0.05，護理后兩組生活質量評分均顯著升高，試驗組顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后生活質量評分比較（分，）

表1 兩組護理前后生活質量評分比較（分，）

2.2 焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分 護理前兩組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較，P＞0.05，護理后兩組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均顯著降低，試驗組顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較（分，）

表2 兩組護理前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較（分，）

2.3 角膜水腫、高眼壓等并發癥發生率 試驗組角膜水腫、高眼壓等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。試驗組角膜水腫有1例，占2.5%，而對照組角膜水腫3例、高眼壓3例，干眼癥2例，并發癥發生8例，占20.0%。

2.4 護理滿意度 試驗組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

白內障為眼科常見病，病因比較復雜，致盲率較高，主要危險因子為年齡。隨著患者年齡的增長，白內障的發生風險也就越來越高。手術可以解除晶狀體混濁引起的視功能障礙，但術后會導致各種并發癥發生[5]。目前，臨床使用最廣泛的為人工晶體植入術，隨著科技的進步，給患者生理及心理造成一定傷害，故加強圍手術期護理至關重要[6]。

微創白內障超聲乳化手術由于創傷較輕，術后快速康復已經成為全球白內障治療的主要手術方式之一[7]。圍手術期給患者高質量的、有效護理能有效降低并發癥的發生率，提高手術質量，改善預后，促進術眼恢復，提高患者滿意度[8]。做好老年性白內障患者圍手術期護理工作是非常重要的。以往的護理工作僅是機械式的執行醫師的命令，忽略了患者的主觀能動性及情感效應，因而無法完全滿足患者合理需求[9]。隨著醫學科學的發展，人們越來越重視人的因素，特別是心理因素在疾病發生過程中所起到的作用[10]。針對性護理具有人性化的特點、個性化護理模式，可根據患者的合理護理需要，為患者制訂更高效的護理計劃；通過健康教育，可加深患者對疾病的了解，保證護理效果；有效地進行心理疏導，使患者生理及精神狀況好轉，提高了手術療效及安全性[11-12]。因老年白內障患者因其特殊生理狀況易出現各種不良因素影響，因此加強對老年白內障患者實施全面系統有效的護理尤為重要。護理人員除了基礎護理，還需要注重心理護理和健康指導的對策建議，憑借高度負責，業務過硬，對患者進行全程的精心護理，增強患者康復信心，降低術后并發癥的發生率[13-15]。

綜上，老年性白內障患者實施針對性護理的效果確切，可有效緩解患者不良情緒，減少并發癥發生，提高生活質量和滿意度。