老年癡呆患者中延伸護理干預模式的應用價值

周 丹

（廈門大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361004）

阿爾茨海默病俗稱老年癡呆，是一種神經(jīng)退行性疾病[1]。記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙、人格和行為改變是該病患者的常見癥狀[2-4]。老年癡呆患者的主要表現(xiàn)為癡呆，思維、記憶和獨立性均會發(fā)生嚴重變化，對患者及其家庭日常生活影響極大[5-8]。家族遺傳、女性、頭部外傷、受教育水平低、甲狀腺疾病、母育齡過高或過低、合并感染等社會和心理因素均會誘發(fā)該病[9-11]。患者在患病后10年左右就會發(fā)展至重度癡呆階段，此時患者記憶力喪失嚴重、生活不能自理、查體僅可見原始反射，病情嚴重者甚至會出現(xiàn)昏迷情況[12-15]。本研究旨在觀察老年癡呆患者中延伸護理干預模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2020年3月至2022年3月收治的老年癡呆患者60例，對照組（30例，康復護理干預模式）和觀察組（30例，延伸護理干預模式）。觀察組男18例，女12例，年齡64～80歲，平均年齡（73.45±1.60）歲；對照組男17例，女13例，年齡65～83歲，平均年齡（74.58±2.13）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：經(jīng)診斷符合《阿爾茨海默病診治指南》中老年癡呆的診斷標準；家屬同意參與本試驗。排除標準：肝腎功能嚴重不全者；免疫系統(tǒng)疾病者；藥物依賴嚴重者；合并腦部器質(zhì)性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；家屬拒絕配合或拒絕參與本試驗者。

1.2 方法 對照組患者采用康復護理干預模式，即對患者進行知識講解、藥物指導、心理疏導、環(huán)境護理、親情護理[16-17]。觀察組患者采用延伸護理干預模式。①延續(xù)護理內(nèi)容指導：在患者出院前對患者及家屬進行延續(xù)護理教學，根據(jù)患者個人信息制訂延續(xù)護理病歷檔案，建立微信溝通平臺與患者進行交流，讓患者了解延續(xù)護理工作的內(nèi)容，并通過延續(xù)護理平臺與護理人員進行互動溝通。②院外心理干預：給予患者關(guān)心和鼓勵，給予患者生活指導，對患者生活中遇到的問題給予合理建議，對患者家屬進行溝通，讓其加強對患者的陪伴。③院外運動指導：對患者進行打太極拳和散步指導，讓患者每日保持基礎運動，鍛煉自身肢體功能，獨立收拾房間、做家務，提高自我護理能力和自我護理意識。④院外用藥監(jiān)督：對患者及家屬進行藥品醫(yī)囑信息電子化宣教，通過圖片方式讓其了解不同藥物的服藥時間、劑量和服藥方式，以免患者或患者家屬遺忘，若患者或家屬不慎遺失相關(guān)資料，可詢問護理人員，重新向其發(fā)送相關(guān)信息即可。⑤定期病房隨訪：每14 d進行上門隨訪1次，對患者恢復情況進行記錄，6個月后讓患者填寫各項調(diào)查問卷。

1.3 觀察指標 對比兩組老年癡呆患者的認知和家庭支持情況、家屬滿意度、氧化應激反應情況、神經(jīng)功能缺損評分、睡眠質(zhì)量評分、應對方式評分、不良事件情況。①認知和家庭支持情況分別采用簡明智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）、自制量表評價，滿分分別為30分、100分[18-19]。②老年癡呆患者家屬總滿意度為非常滿意和滿意之和[20]。③氧化應激反應情況包括一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶[21]。④神經(jīng)功能缺損評分、睡眠質(zhì)量評分采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、歐洲卒中評分（Europe Stroke Score，ESS）評價，滿分42分、24分[22-23]。⑤應對方式評分采用護士用住院患者觀察量表（Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）評價，積極應對因子、消極應對因子滿分分別為112分、128分[24]。⑥不良事件情況包括走失、跌倒、誤吸誤服、傷人等[25]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文計數(shù)、計量資料均采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認知和家庭支持情況對比 延伸護理干預模式下老年癡呆患者MMSE、家庭支持評分高于康復護理干預模式，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認知和家庭支持情況對比（分，）

表1 兩組患者認知和家庭支持情況對比（分，）

2.2 兩組患者家屬滿意度對比 延伸護理干預模式下老年癡呆患者家屬總滿意度高于康復護理干預模式，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者家屬滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者氧化應激反應情況對比 延伸護理干預模式下老年癡呆患者一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶高于康復護理干預模式，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者氧化應激反應情況對比（U/mL，）

表3 兩組患者氧化應激反應情況對比（U/mL，）

2.4 兩組患者NIHSS評分、ESS評分對比 延伸護理干預模式下老年癡呆患者NIHSS、ESS評分低于康復護理干預模式，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者NIHSS評分、ESS評分對比（分，）

表4 兩組患者NIHSS評分、ESS評分對比（分，）

2.5 兩組患者應對方式評分對比 延伸護理干預模式下老年癡呆患者積極應對因子評分高于康復護理干預模式、消極應對因子評分低于康復護理干預模式，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者應對方式評分對比（分，）

表5 兩組患者應對方式評分對比（分，）

2.6 兩組患者不良事件情況對比 延伸護理干預模式下老年癡呆患者走失、跌倒、誤吸誤服、傷人總發(fā)生率低于康復護理干預模式，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

本文對老年癡呆患者采用延伸護理干預模式，與康復護理干預模式比較優(yōu)勢顯著。但本文未探究老年癡呆患者病程時間與護理效果之間的關(guān)系，存在一定局限性。本研究結(jié)果表明：延伸護理干預模式下老年癡呆患者MMSE、家庭支持評分與康復護理干預模式比較顯著升高，可見延伸護理干預模式對認知和家庭支持情況好轉(zhuǎn)具有積極意義。延伸護理干預模式下老年癡呆患者家屬總滿意度與康復護理干預模式比較顯著升高，可見延伸護理干預模式的滿意度更高。延伸護理干預模式下老年癡呆患者一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶與康復護理干預模式比較顯著升高，可見延伸護理干預模式對氧化應激指標好轉(zhuǎn)具有積極意義。延伸護理干預模式下老年癡呆患者NIHSS、ESS評分與康復護理干預模式比較顯著下降，可見延伸護理干預模式對神經(jīng)功能和睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)具有積極意義。延伸護理干預模式下老年癡呆患者積極應對因子、消極應對因子評分與康復護理干預模式比較應對方式顯著好轉(zhuǎn)，可見延伸護理干預模式提高患者積極性、打消患者消極性具有積極意義。延伸護理干預模式下老年癡呆患者走失、跌倒、誤吸誤服、傷人總發(fā)生率與康復護理干預模式比較顯著下降，可見延伸護理干預模式對不良事件預防具有積極意義，該護理干預方法的安全性更高。

綜上所述，老年癡呆患者中延伸護理干預模式的應用效果顯著優(yōu)于康復護理干預模式，因此延伸護理干預模式更具臨床實用價值。