胎膜早破孕婦妊娠壓力狀況及因素分析

范素萍

中國醫學科學院北京協和醫院1990—2014年總體早產率為7.8%,胎膜早破是早產最常見的原因[1]。胎膜早破指胎膜自然破裂,1/3的早產主要由未足月胎膜早破導致,且宮內感染、絨毛膜羊膜炎均是其主要并發癥[2]。目前針對未足月胎膜早破的處理會綜合孕周、母胎狀況及孕婦意愿等進行期待治療,但繼續妊娠則要面臨不良妊娠結局的高危風險,其中心理健康對妊娠結局的影響值得臨床密切關注[3]。從妊娠早期開始孕婦即產生不同程度心理改變,這種改變往往被認為是一種應激事件,常導致孕婦消極情緒產生,從而增加妊娠壓力[4]。據國內多項調查報道,90%的孕婦在妊娠期伴有不同程度妊娠壓力,妊娠壓力被認為是妊娠期并發癥和新生兒不良結局的危險因素[5-6]。因此,減少未足月胎膜早破孕婦妊娠壓力或許能夠對其繼續妊娠帶來一定臨床獲益。迄今為止,胎膜早破孕婦妊娠壓力現狀缺少調查數據,本研究通過對近年來收治的未足月胎膜早破孕婦妊娠壓力進行橫斷面調查,并分析其影響因素,為減輕孕婦妊娠壓力和改善妊娠結局提供證據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

使用便利抽樣法,對2021年3月—2022年2月接收入院的胎膜早破孕婦進行橫斷面調查。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則,研究不涉及倫理。納入標準:胎膜早破符合《婦產科學(第9版)》[7]中診斷依據,均為初診胎膜早破的孕婦;單胎妊娠;年齡>18歲;妊娠24～33周;認知功能正常,能配合完成問卷調查;自愿接受調查,并簽訂知情同意書。排除標準:患有任何精神心理障礙;有家族精神病史;正在服用任何抗精神病藥物;習慣性流產、先兆流產孕婦;符合引產指征;合并妊娠期并發癥。

1.2 方法

1.2.1 妊娠壓力調查

使用妊娠壓力量表(Pregnancy Pressure Scale,PPS)進行評估,量表由李丹等[8]漢化并修訂,用于分析孕婦壓力源和程度。量表包括3個因子,分別為“擔心母子健康和安全而引發的壓力感(因子1)”“認同母親角色而引發的壓力感(因子2)”“擔心身體外形和身體功能的改變而引發的壓力感(因子3)”,每個因子含有10個條目,每個條目采用Likert 5級計分法(0～4分),總分0～120分,得分越高提示妊娠壓力越大。量表因子Cronbach′s α系數依次為0.890,0.790,0.810,總量表Cronbach′s α系數為0.900。

1.2.2 一般資料調查

一般資料調查包括社會人口學資料和臨床資料。社會人口學資料包括年齡、受教育程度、職業、居住地、家庭人均收入;臨床資料包括孕周、生育史、不良孕產史、計劃妊娠、計劃分娩方式、胎膜早破病因、睡眠質量。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[9]評價,PSQI>7分表示睡眠質量差。

1.3 樣本量估算

使用Kendall粗略樣本量估算方法,樣本量為自變量的5～10倍,本研究以妊娠壓力為因變量,自變量為一般資料,共13項,即研究需納入65～130例樣本,以10%的無效回收率計算,需納入72～143例樣本。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次研究共納入142例胎膜早破孕婦,發放142份調查問卷,有效回收率85.92%(122/142),最終122例孕婦完成調查。122例胎膜早破孕婦年齡24～43(32.26±3.81)歲;受教育程度:小學30例,高中、中專43例,?？萍耙陨?9例;職業:無業33例,在職89例;居住地:鄉鎮45例,城區77例;家庭人均收入:<3 000元 25例,3 000～5 000元 66例,>5 000元 31例;孕周29.00(26.75,33.00)周,≥28周73例,<28周49例;生育史:初產婦55例,經產婦67例;有不良孕產史34例;計劃妊娠68例;計劃分娩方式:剖宮產42例,自然分娩80例;胎膜早破病因:生殖道感染82例,創傷40例。

2.2 胎膜早破孕婦PPS得分、PSQI得分

122例胎膜早破孕婦PPS評分為(81.44±10.25)分,PSQI評分為9.00(7.00,11.00)分。詳見表1。

表1 胎膜早破孕婦PPS得分、PSQI得分情況(n=122) 單位:分

2.3 不同特征孕婦PPS得分比較

孕周<28周、初產婦、有不良孕產史、計劃妊娠、創傷病因的孕婦PPS評分高于孕周≥28周、經產婦、無不良孕產史、非計劃妊娠、生殖道感染病因的孕婦(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征孕婦PPS得分比較 單位:分

2.4 胎膜早破孕婦妊娠壓力的影響因素

以胎膜早破孕婦妊娠壓力作為因變量,以表2中有統計學意義的項目作為自變量進行多因素線性回歸分析,自變量賦值見表3。結果顯示,睡眠質量差、孕周<28周、不良孕產史、創傷所致的胎膜早破孕婦妊娠壓力增加(P<0.05),線性方程為:Y=67.827+0.931X1+0.549X2+5.828X3+5.288X4。見表4。

表4 胎膜早破孕婦妊娠壓力的多因素線性回歸分析

3 討論

3.1 胎膜早破孕婦妊娠壓力調查現狀

妊娠壓力是指孕婦在妊娠期受到內外界環境因素刺激,表現出緊張性、不適感及非特異性的應激反應[10]。文獻報道,妊娠壓力在得不到有效排解時能導致孕婦不良心理問題的發生,增加圍生期抑郁風險[11]。妊娠壓力的產生還能夠導致母體荷爾蒙和免疫系統改變,從而影響胎兒宮內發育,導致不良妊娠結局風險增加[12]。本研究中調查的122例胎膜早破孕婦PPS評分為(81.44±10.25)分,最高得分高達102分,提示胎膜早破孕婦存在比較嚴重的妊娠壓力,對胎膜早破孕婦妊娠壓力的管理措施勢在必行,以下將探討胎膜早破妊娠壓力的影響因素,為孕婦妊娠壓力預防措施的制訂提供相關數據。

3.2 睡眠質量對胎膜早破孕婦妊娠壓力的影響

妊娠期是女性一段特殊生理變化,在這期間除生理、心理方面發生改變以外,睡眠障礙也是孕婦面臨的常見問題[13]。妊娠期睡眠障礙指妊娠期睡眠行為、形態及時間紊亂,如嗜睡、失眠等。近年來一項調查研究顯示,孕婦睡眠障礙患病率存在多樣性,包括睡眠質量差(76%)、失眠(57%)、日間思睡(49%)、夜間睡眠不足(38%)等[14]。本研究中122例胎膜早破孕婦PSQI評分為9.00(7.00,11.00)分,提示胎膜早破孕婦存在睡眠障礙。目前認為,妊娠期睡眠障礙與孕婦不良心理問題的產生有關,睡眠持續時間縮短導致孕婦激素分泌紊亂,間接導致焦慮、抑郁等消極情緒產生,而不良心理問題會導致孕婦疲倦感加重,是增加妊娠壓力的重要原因[15]。張華建等[16]研究中41%的胚胎移植孕婦存在睡眠障礙,睡眠障礙與妊娠壓力、心理彈性均有關,研究認為妊娠壓力能夠導致睡眠障礙風險增加[OR=1.430,95%CI(8.500,11.930)]。本研究中睡眠質量差是增加胎膜早破孕婦妊娠壓力的影響因素。由此可見,妊娠壓力和睡眠障礙可能相互影響,減輕胎膜早破孕婦妊娠壓力應強調改善睡眠質量。

3.3 孕周對胎膜早破孕婦妊娠壓力的影響

目前關于胎膜早破的處理主要根據孕周、母胎狀況等方面決定,其中未足月胎盤早破還應遵循孕婦意愿進行期待治療。未足月胎膜早破指<37周的自發胎膜早破、妊娠<24周的孕婦以引產為宜,妊娠24～27周一般要求期待治療,但治療過程中風險重重,臨床應告知孕婦慎重抉擇,妊娠28～33+6周若無妊娠禁忌也應進行期待治療[7]?？偠灾?孕周越小,孕婦繼續妊娠所面臨的風險則越大。孕周越小,孕婦若選擇繼續妊娠則要面臨胎膜早破和后期風險這兩大應激事件,必然會導致心理負擔增加,產生不良心理問題,如“擔憂繼續妊娠成功率,擔憂風險事件發生,擔憂繼續妊娠對自身健康的影響”,這些問題均能夠導致孕婦心理壓力增加,從而產生妊娠壓力[17]。本研究數據顯示,胎膜早破孕周<28周的PPS評分偏高,成為增加妊娠壓力的影響因素。因此,處理孕周<28周胎膜早破孕婦,應充分告知其繼續妊娠風險性,慎重抉擇,同時應給予心理疏導和健康教育,減輕孕婦心理負擔,在這過程中還應加強風險管理,使孕婦感受到安全感,有助于減輕心理壓力。

3.4 不良孕產史對胎膜早破孕婦妊娠壓力的影響

不良孕產史主要包括早產、流產、新生兒不良事件等,隨著“二孩、三孩政策”的開放,全球不良妊娠事件的發生率也處于急劇升高的狀態,孕產婦妊娠結局成為產科亟待改善的問題。一方面,不良孕產史導致再次妊娠不良結局風險增加,另一方面,失去胎兒的孕婦普遍存在生理、心理及社會方面改變,再次妊娠時比較容易發生緊張、恐懼等消極情緒,導致妊娠壓力增加。在妊娠期心理研究中,不良孕產史一直是影響孕婦心理健康的重要因素[18-19]。本研究中,以不良孕產史孕婦PSS評分偏高,不良孕產史是增加胎膜早破孕婦妊娠壓力的影響因素。綜合上述結果認為,有不良孕產史的胎膜早破孕婦將再次面臨不良心理問題,必然會增加妊娠壓力,影響妊娠結局,對這些孕婦的處理應同時重視妊娠期管理和心理疏導,減少風險事件和改善孕婦心理健康。

3.5 創傷所致的胎膜早破對孕婦妊娠壓力的影響

胎膜早破是由多種因素影響的結果,包括生殖道感染、羊膜腔壓力升高、胎膜受力不均、創傷及營養因素等。生殖道感染一直以來是胎膜早破的主要病因,感染使胎膜局部張力下降,從而導致胎膜早破,但在孕婦日常生活中,創傷也是導致胎膜早破的重要原因,主要包括性生活刺激、撞擊腹部及其他意外事件等[20]。創傷在妊娠期是一種極其嚴重的突發應激事件,創傷導致胎膜早破對孕婦而言必然是一種心理打擊,孕婦在遭受創傷后表現為驚慌、恐懼、情緒失控等不良心理問題,往往擔憂胎兒生命安全[21]。因此,創傷所致胎膜早破必然給孕婦心理造成二次打擊,再次妊娠時比較容易產生消極情緒,從而產生妊娠壓力。目前在胎膜早破的調查研究中其病因對心理方面的影響少有研究探討。本研究結果顯示,創傷所致胎膜早破是增加孕婦妊娠壓力的影響因素。由此看來,創傷對胎膜早破孕婦的心理影響更大,對創傷所致的胎膜早破孕婦更應重視心理疏導,務必加強對孕婦的家庭關懷、社會支持等多方面干預,以減少孕婦心理壓力。

4 小結

胎膜早破孕婦存在比較嚴重的妊娠壓力,將導致妊娠期風險事件增加,影響妊娠結局。睡眠障礙、孕周<28周、不良孕產史、創傷所致的胎膜早破均是增加孕婦妊娠壓力的影響因素,對繼續妊娠的孕婦應強調風險管理和心理疏導,減少不良事件和改善孕婦心理健康。本研究對胎膜早破孕婦的妊娠壓力進行相關調查,但并未展開分析妊娠壓力對妊娠結局的影響,在該方面不能夠給出具體建議,此為本研究局限。今后在本研究基礎上繼續延伸分析胎膜早破孕婦妊娠壓力對妊娠結局的影響,進一步提高研究價值。