農村失智癥老年人居家養老模式的SWOT分析

吳佳伊,趙偉英,王怡菲,夏婷婷

失智癥是當今和未來人類所面臨的最大公共健康問題之一,根據世界衛生組織預計,2050年全球60歲及以上人口中癡呆癥病人的比例將達到5%～8%[1]。而我國是目前世界上老齡化發展最快的國家,也是失智癥病人增長最快、人數最多的國家,我國65 歲以上的人群中癡呆和輕度認知障礙的患病率為5.14%～7.30%和20.80%,分別有800萬例以上的癡呆病人和2 400萬例的輕度認知障礙病人[2]。由于失智老年人存在認知障礙、失能等問題,其生活自理能力較差,加之失智老年人的精神行為導致他們易走失、引發沖突或糾紛,需要為其提供大量的人力、物力資源進行照護,其照護成本較高[3]。與此同時,隨著大量年輕人口流入城市,農村老年人口比例提高,農村養老尤其是失智老年人的照護問題成為一大難題。本文通過系統梳理農村失智老年人照護體系發展的內部優勢和劣勢、外部機會和挑戰,采用SWOT態勢分析方法,將與研究對象密切相關的各種主要內部優勢、劣勢和外部的機會和威脅等通過調查列舉出來,獲得帶有決策性的結論,為推動農村失智老年人居家養老體系的發展提供理論依據。

1 農村失智老年人居家養老模式的優勢、劣勢、機遇和挑戰分析

居家養老是指通過家庭和社會的共同介入實現老年人居住在家中休養的過程,其核心是“家”,“家”不僅是老年人長期居住的場所,也是實現與家庭成員共同生活美好愿景的實施基礎,它強調外界的介入以提供滿足老年人有關居家養老所需要的相應資源,包括服務、環境[4]。

1.1 內部優勢分析(strengths,S)

1.1.1 體現“孝道”文化

在選擇農村失智老年人照護模式時需考慮當前農村的社會道德體系和老年人家庭的價值體系。中國社會一直以來便崇尚“孝道”,中國人的社會道德和價值體系都是建立在家的基礎上,并通過家來表達[5]。“孝道”文化影響了眾多中國家庭,使很多家庭羞于將老年人送進養老機構,因為這意味著家庭成員沒有很好地履行照顧義務[6]。因此,在選擇農村失智老年人照護模式時,需考慮體現“孝道”文化,即以“居家養老”為首選。《說文解字》中提到:“孝,善是父母者。”中國傳統“孝道”文化認為子女有義務照顧和滿足父母的需要。自古以來,凡是不尊老敬老及不孝敬父母的行為,都會被世人所詬病。由此可見,“孝道”文化影響了眾多中國家庭,使很多家庭羞于將老年人送進養老機構,因為這意味著家庭成員沒有很好地履行照顧義務[6]。居家養老不僅能順應農村家庭尊崇“孝道”文化,也能夠在熟悉的環境中保持失智老年人對家庭的依戀感和聯系感,增進失智老年人與子女的情感交流,加強失智老年人的安全感,對穩定失智老年人的情緒起到良好的作用。

1.1.2 降低照護成本

失智癥的特殊性導致失智老年人生活自理能力較低、認知能力下降、行為異常,從而導致失智老年人家庭在醫療與生活中的經濟支出均顯著增加。董曉欣等[7]調查研究顯示,由于目前我國失智癥未納入醫保報銷目錄等原因,平均每個失智癥病人家庭每年需承擔1.1萬元的藥物支出和1.5萬～2.4萬元的特殊照顧支出。大多數養老機構月支付費用每人<6 000元,高檔養老機構收費每月每人達12 000元[8],養老機構照護失智老年人收取費用較高,遠超出農村家庭經濟承受范圍。且受地域經濟發展因素等影響,農村社會公共資源和經濟狀況相對欠缺。農村老年人養老金水平低或無,其生活、醫療及照護的經濟支出需完全依賴于子女、伴侶等家庭成員。相較于花費高額費用將失智老年人送入養老機構,選擇居家養老的方式可明顯減少失智老年人家庭的經濟支出,減輕農村失智家庭的經濟負擔。

1.2 劣勢分析(weaknesses,W)

1.2.1 專業照護知識缺乏

失智老年人的照護難度較高,專業性較強。家庭照顧者幾乎成為承擔失智病人的衣食住行用等全方位需求的照護全能者[9],而承擔居家照護工作的多為失智老年人配偶,具有年齡較大、體力較弱、學歷較低的特點。據孫寧等[10]調查結果顯示,失智老年人的照護者中,有41.0%年齡在60歲以上,其中中學及以下文化程度的比例高達77.0% 。這使大多數農村居家養老的失智老年人缺乏專業的醫療照護知識,導致家庭照護不到位,服藥錯誤、壓力性潰瘍、燙傷、肢體肌肉萎縮、肢體攣縮等狀況屢有發生[11],最終導致農村居家養老的失智老年人生活質量明顯下降。

1.2.2 照護者身心壓力大

相較于普通老年人,失智老年人發生跌倒、走失等風險明顯升高,因此照護失智老年人需付出更多的時間及精力,而照護者本身精力不足、照護能力不足、經濟負擔大、身體素質較低,因此導致照護者承受巨大的身心壓力,在照護過程中更易于感到疲乏。調查結果顯示,失智老年人54.4%的主要照護者患有其他急慢性疾病,失智老年人照護者心理疾病的發生率高達40%～75%,抽煙、酗酒等不良習慣形成率較高[7,9]。由此可見,失智老年人的照護者需要承受較大的生理及心理負擔。

1.2.3 專業人才缺乏

目前,我國養老護理人員存在年齡大、學歷低、流動性高等特點[12]。且由于失智老年人的照護負擔重,加之待遇差、工資低,政府層面缺乏有效的激勵機制等因素,使養老護理行業人員流失率高。專業人員的短缺已成為阻礙失智老年人獲得優質照護服務亟須解決的問題。

1.2.4 社會認知度低

熊新英[13]調查結果顯示,我國48.8%的人群認為癡呆是正常衰老的過程,醫生診斷癡呆符合率僅為26.9%,癡呆老年人就診率為23.3%,治療率僅為21.3%。對相對落后的農村地區而言,群眾對失智癥的認識程度更低,導致失智癥就診與治療率低,相應政策無法推進,失智老年人無法得到專業照護,生活質量較低。

1.3 機遇分析(opportunities,O)

1.3.1 政策支持

近年來,我國已發布多項政策旨在更好地滿足失智老年人的居家養老服務需求。2019年國務院、民政部印發《關于進一步擴大養老服務供給促進養老服務消費的實施意見》[14]明確指出,要全面優化養老服務有效供給,有效拓展農村養老服務。積極建設具備綜合功能的社區養老服務機構,提供社區日間照料機構,覆蓋率達到90%以上;設立“家庭照護床位”,提供上門照護;提高養老機構護理型床位占比,不低于50%。部分地區開展失能老年人護理補貼費用,《杭州市家庭養老照護床位試點工作方案》出臺對年滿60歲且能力評估達到中、重度失能的臥床老年人,依據服務合同實際支付費用的50%給予護理補貼,每人每月最高補貼不超600元。政府層面通過構建較為完善的養老照護體系和政策環境,有利于農村失智老年人居家養老模式的推進。

1.3.2 失智老年人照護需求量高

中國是目前世界上老齡化發展最快的國家。調查顯示,我國失智癥患病人數已超過1 000萬例[15],是世界失智癥病人數量最多的國家,預計到2050年患病人數將超過4 000萬例。所以在失智老年人養老照護方面,我國存在大量服務需求,在完善失智老年人居家養老模式后,其發展前景較好。

1.3.3 照護者照護水平可得到提升

研究顯示,為失智老年人的照護者提供專業培訓等相關支持,可改善失智老年人的照護質量[16]。通過健康教育、接受相關培訓,為失智老年人和主要照護者提供專業技術支持,提升家庭照護者的護理水平,讓家庭照護者也能承擔起失智老年人的照護任務,不僅可以改善失智老年人的生活質量,也滿足了失智老年人的精神依賴需求,能夠有效解決農村失智老年人照護者護理能力低下的問題。同時,照護者自身也得到了諸多關于失智癥的專業知識,其健康素養得到了提升,可早期預防照護者罹患失智癥,降低失智癥的發病率。

1.3.4 社區養老機構有待完善

由于失智癥老年人的照護專業性要求強、人力物力耗費大,加之失智老年人發生跌倒、墜床及激越行為的風險較高,普通的養老機構無法為失智老年人提供優質的照護服務。而政府層面缺乏有關失智老年人機構贍養的政策支持或補貼,為規避市場風險,多數養老機構不愿接收失智老年人[17]。且失智老年人照護服務內容差異較大,導致部分養老機構失智照護服務質量因無法契合失智老年人實際需求而良莠不齊。總體而言,目前我國十分缺乏專業且完善的社區養老機構[18]。

1.4 挑戰分析(threats,T)

1.4.1 失智癥的社會認知度較低

根據《2019國際阿爾茨海默病協會全球失智癥態度調查報告》[19]顯示,大部分人對失智癥沒有一個正確的認知。有超過2/3的人仍然認為失智癥是衰老的正常現象,62%的醫療從業者也認為這是衰老的正常現象,20%的人將失智癥歸因于運氣不佳,近10%歸因于上帝的意志,2%歸因于巫術。報告揭示了人們對失智癥的態度仍不明朗。這將對我們在完善農村地區失智老年人養老措施的順利實施造成一定程度的阻礙。

1.4.2 醫療保障體系不完善

雖然我國在全國范圍內已經覆蓋了醫保體系,但是相對于城市來說,農村人口尤其是農村老年人口的醫療保障率還很低,且作為商業和社會保障中覆蓋面最大的社會統籌大病醫療保障的覆蓋率不足兩成[20]。而由于其病癥的特殊性,失智癥老年人所需要的養老資源是普通老年人的5～6倍。且農村在醫療方面投資不足、城鄉差距大的問題逐漸顯現,我國的城鄉衛生資源分布極度不均衡,占全國將近70 %的農村人口,只占有 30%的衛生醫療資源,且對農村醫療機構的補助很少,更加劇了該項問題[21]。

2 推動農村失智癥老年人居家養老模式完善與發展的對策及建議

根據上述農村失智老年人居家養老現狀SWOT分析顯示,多數農村家庭更愿意選擇以居家養老的形式贍養失智老年人,但由于照護水平有限,導致農村失智老年人生活質量低下,且目前存在農村失智老年人相關政策及醫療服務不完善等問題,失智老年人家庭所承擔的經濟壓力較大。為推動農村失智癥老年人居家養老模式完善與發展,現提出以下對策及建議。

2.1 推動政策落實發展

完善失智癥相關政策,加大對失智癥和失智老年人照護問題的關注力度,推動失智癥病人和失智老年人照護費用納入國家醫保經費或長期護理保險經費。發揮政府主導作用,改善農村醫療服務環境,提高醫療資源的利用率,提高農村老年人醫保覆蓋率,建立起長期醫療保障制度。做到病有所醫,老有所養。全面提供保障,建立起完善的居家照護補貼制度,為失智老年人照護者提供經濟補貼,減輕家庭經濟負擔,減少照護者心理壓力。讓贍養老年人不再只是義務,而成為一個頂層設計完備、產業發展穩健、行業標準規范的新興職業。

2.2 培育失智癥照護教育人才

失智癥是一個漫長的病程,目前尚未找到任何藥物或者任何方法緩解疾病或者逆轉該疾病進展。大力培育失智癥照護教育專業人才,建立起“院校-社區”一體化機制,長期為失智癥病人提供照護指導,輸送人才深入基層,承接優良經驗,并不斷在實踐中檢驗與發展,保障失智癥病人得到長期優質照護指導。培養照護失智老年人的教育專業人才,通過專業人才對農村家庭照護者進行健康宣教,長期開展免費照護培訓項目,建立起照護失智老年人的知識體系,提高照護者應對疾病的能力,使照護者建立良好的知識體系及信心,從而提高失智老年人生活質量。面對大多數失智老年人照護者身心壓力大的現狀,教育者不僅可以提供照護指導改善失智病人生活質量,也能指導照護者如何應對身心壓力,緩解焦慮情緒,提高照護者自身的生活質量。

2.3 提高失智癥社會認知度

對青少年增加失智癥相關知識教育,對在校學生進行失智癥相關知識的科普可以使失智癥的社會認知度得到多方面提升。提高青少年本身對失智癥的認識,青少年對知識的接納速度較快,通過學習失智癥相關知識,理解失智老年人的特殊行為,為家中失智老年人提供照護,并能采取有效措施預防自身罹患失智癥。提高中老年人對失智癥的認知,在我國大部分家庭中“孩子”是家庭的核心,可通過青年人影響家中的長輩預防失智癥,理解或照護失智老年人。通過公益廣告等積極宣傳開展一系列宣教活動,引起社會各界人士的關注,提高失智癥整體社會認知度,增加社會對失智老年人的關心與照護。針對老年人家庭開展宣教活動,宣講失智癥相關知識,預防失智癥或積極參加失智癥康復訓練,提高老年人家庭總體素養,降低失智癥發病率,改善失智病人生活質量。

2.4 完善社會服務

提供個性化服務,專業人士以上門服務的方式通過失智癥量表等方式評定失智老年人認知障礙等級,根據實際情況個性化為其提供照護意見,制定合理護理措施,定期上門重新評估,及時跟進病況,調整護理計劃,指導失智老年人用藥,合理安排飲食,做好安全教育工作。

充分調動基層人員力量,對失智老年人家庭進行心理干預。助力推進失智老年人與子女的情感交流,促進家庭和睦,增進親情,規避養老機構可能帶給老年人的失落感和陌生感。讓農村家庭意識到居家養老并非只節約了經濟支出,也能滿足老年人的精神需要,保持對家庭的依戀感和聯系感,加強失智老年人的安全感,穩定失智老年人的情緒。

綜上所述,本文借助SWOT分析法探討了農村失智老年人居家養老模式的優勢、劣勢、機遇和挑戰,可見農村失智家庭更愿選擇居家照護老年人,但由于缺乏專業性,失智老年人的生活質量低下,所以農村失智癥老年人居家養老模式的發展,需充分發揮政府的主導作用,推動政策落實與發展,大力培育失智癥照護專業人才,提升失智癥社會認知度,完善社會服務體系,從而形成農村失智癥老年人居家養老服務體系,為推動健康中國發展做出貢獻。