敘事護理對RSA 患者負面情緒、睡眠質量及護理滿意度的影響

楊君芳，婁藍天，鄭發艷，李云娜，宋家美

（昆明醫科大學第二附屬醫院生殖醫學科，云南 昆明 650101）

復發性自然流產（recurrent spontaneous abortion，RSA）被定義為與同一性伴侶在妊娠28 周內連續3 次或多次妊娠失敗，當今主流專家意見一致認為患者連續發生2 次流產時應重視，審慎給予綜合評價，并制定相應診療計劃[1]。流行病學調查顯示：生育期女性的RSA 發病率為1%～2%[2]。大量研究發現RSA 的病因可能與母體免疫因素、子宮解剖因素、內分泌因素及胚胎染色體異常等因素密切相關，但仍有大約50%的RSA 患者，其潛在病因尚不明確[3-4]。因此，RSA 作為一種常見的婦科疾病，其治療對臨床醫生和患者都具有非常大的挑戰。對于RSA 患者而言，RSA 治療的道路充滿艱辛困難，不止是經濟的壓力，更多的是自我壓力和周圍的壓力[5]。RSA 患者在接受相關檢查治療時，可能會出現自我恥辱感，并因此患有焦慮等不良心理癥狀，同時患者在長期反復的就診過程中，由于經濟壓力增加、自我認知障礙和自我效能的降低，也會產生嚴重的心理負擔及情緒，這些情況的疊加會使患者的身心健康受到嚴重影響[6-8]，并對臨床治療效果產生直接或間接的影響。因此，如何對RSA 患者采取有效干預措施，減輕患者負面情緒、改善患者睡眠質量至關重要。本研究以RSA 患者為研究對象，探討敘事護理[9]對RSA 患者焦慮狀態、抑郁狀態及睡眠質量的影響，及RSA 患者對護理滿意度、患者依從性的影響，從而尋找到更適于RSA 患者的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2021 年4 月至2023 年4 月在昆明醫科大學第二附屬醫院生殖醫學科就診的RSA 患者240 例作為實驗研究對象，將研究對象隨機分為對照組和實驗組，每組各120 例。研究對象納入標準：（1）口頭交流及文字交流無障礙者；（2）確診為RSA 患者，愿意接受RSA 門診診治者；（3）參與對象本人及其家屬了解本次研究內容并自愿參加。排除標準：（1）RSA 診斷不明確者；（2）患者及其家屬拒絕參與本項目研究或中途要求退出本研究者；（3）患者存在交流障礙者。經醫院倫理審核委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 成立敘事護理干預小組由生殖醫學科主任、護士長牽頭，科室護士全員參與的敘事護理干預小組。護士長定期為小組成員進行敘事護理的相關培訓，不斷提升護士的溝通力。

1.2.2 具體實施方案（1）對照組進行常規護理：①患者進入RSA 門診就診當天，收集患者及其家屬詳細資料，同時注意保護其隱私，并進行第1次SAS[10]、SDS[11-13]及PSQI[14]自評表的填寫；②患者在RSA 門診隨訪治療期間，為患者進行相應的常規輔助生殖助孕護理，護理措施包括告知患者相關檢查、治療的必要性，指導患者合理用藥、適當體育鍛煉等，同時注意減少噪音、環境溫度等因素對患者的影響，使患者保持有規律的休息方式減輕其精神壓力；③患者結束RSA 門診當天，進行第2 次SAS、SDS 及PSQI 自評表的填寫。（2）實驗組在對照組護理的基礎上增加敘事護理：①患者進入RSA 門診就診當天，收集患者及其家屬詳細資料，同時注意保護其隱私，除對患者進行常規護理外，同時在私人場所以個人干預的形式與患者（和家屬）進行有效的一對一溝通，在首次溝通時，護理人員必須結合患者的社會心理特征，與患者建立良好的信任關系，通過向患者進行RSA 診治的最新研究進展、診療過程中的相關操作流程、個人相關檢查化驗結果等情況充分有效的溝通，指導患者說明自己的真實想法，鼓勵患者說出內心的痛苦和不安，從而減輕患者的情緒緊張和焦慮。對于不善于表達的患者，護理人員應在日常聊天中主動詢問他們的近況，及時有效的與其溝通，從而有效緩解她們的不良情緒，并進行第1 次SAS、SDS 及PSQI 自評表的填寫；②患者在RSA 門診隨訪治療期間，在常規輔助生殖助孕護理的基礎上進行敘事護理。護理人員選擇安靜、舒適的環境與患者（和家屬）每周保證有1 次時長為30 min 的面對面交流，溝通的內容應根據患者的實際情況并結合個人護理細節進行，包括了解患者的家庭情況、夫妻感情、教育背景、業余活動傾向、社會支持等信息。護理人員在對患者（和家屬）進行敘事護理時，應向患者探討和表達問題，分析問題對患者心理和生活的影響。通過溝通中獲得的信息，進一步明確哪些因素會增強或削弱心理焦慮和影響問題的關鍵點，從而制定適合措施針對性的進行護理計劃。同時，在與實驗對象溝通期間不對患者的問題加以評判，同時醫護工作者評估實驗對象精神情況，為接下來的工作做出預判和計劃；③患者結束RSA 門診當天，對患者進行第2 次SAS、SDS 及PSQI 自評表的填寫。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者一般資料收集入組患者姓名、年齡、不孕年限及患者BMI 值等一般資料，進行后續資料分析整理。

1.3.2 心理狀態采用焦慮 SAS 評分、抑郁 SDS評分評價實驗對象消極情緒。

（1）焦慮SAS 評分[10-13]：本問卷包含20 道問題，用于反映個體的焦慮情況。其中每道問題包含四個等級評分，根據癥狀的出現頻率不同，5個評分為正向評分，15 個評分為反向評分。評定結束后，將所得各項分數相加得出總體得分，并乘以1.25 后取整，得出標準分。SAS 評分標準將50 分作為分界點，分數在50 至59 之間為輕度焦慮，60 至69 分為中度焦慮，超過70 分為重度焦慮。（2）抑郁 SDS 評分[11-13]：這個問卷包含20 個問題，旨在評估抑郁癥狀的主觀體驗，每個問題有四個等級的評分，根據癥狀頻率進行評分。其中，10 個問題為正向評分，10 個問題為反向評分。評分完成后，將所有問題的分數相加，得出總分，然后將總分乘以1.25 并取整，即可得到標準分。SDS 標準分界值為53 分，其中輕度抑郁53～62 分，中度抑郁63～72 分，重度抑郁73 分以上。

1.3.3 睡眠質量評分[14]使用PSQI 測評受試者在過去一個月的睡眠質量，總分介于0～21 分之間，分數越高則表示睡眠質量越低。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 22.0 統計軟件對相關數據進行分析處理。所有數據符合計量資料采用均數±標準差（）表示。2 組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜ 0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者一般資料比較

對2 組患者的一般資料進行比較分析，結果顯示：2 組患者在年齡、不孕年限和BMI 方面差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 2 組患者一般資料比較（）Tab.1 Comparison of general data of two groups of patients（）

表1 2 組患者一般資料比較（）Tab.1 Comparison of general data of two groups of patients（）

2.2 2 組患者SAS、SDS 及PSQI 評分比較

對2 組患者的護理前后的SAS、SDS 及PSQI評分進行比較分析，結果顯示：2 組患者在進行干預前SAS 評分、SDS 評分及PSQI 評分方面差異無統計學意義（P＞ 0.05）；而2 組患者在進行干預后，實驗組患者的SAS 評分、SDS 評分及PSQI 評分低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 2 組患者SAS、SDS 及PSQI 評分對比（）Tab.2 Comparison of SAS，SDS，and PSQI scores between two groups of patients（）

表2 2 組患者SAS、SDS 及PSQI 評分對比（）Tab.2 Comparison of SAS，SDS，and PSQI scores between two groups of patients（）

*P ＜ 0.05。

2.3 2 組患者護理滿意度比較

對2 組患者的護理滿意度進行比較分析，結果顯示：敘事護理組的患者滿意度高于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。其中，常規護理組與敘事護理組中完全滿意的患者人數分別為66 例和93 例，部分滿意的患者人數分別為47例和26 例，而不滿意患者人數分別為7 例和1 例（P＜ 0.05），見表3。

表3 2 組患者護理滿意度比較[n（%）]Tab.3 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients [n（%）]

2.4 2 組患者配合治療的依從性比較

2 組患者配合治療的依從性結果顯示：敘事護理組高于常規護理組，且差異具有統計學意義（P=0.048 3）。其中，常規護理組和敘事護理組中完全配合治療的患者人數分別為69 例和86 例、部分配合治療的患者人數分別為45 例和32 例、配合治療較差的患者人數分別為6 例和2 例（χ2=6.059，P=0.048 3），見表4。

表4 2 組患者配合治療的依從性比較 [n（%）]Tab.4 Comparison of compliance of two groups of patients with treatment [n（%）]

3 討論

目前，生殖醫學護理人員通常對RSA 患者采取常規護理及基礎心理護理模式，對患者進行常規RSA 知識宣教、診治過程中的注意事項及基礎的心理干預等護理措施，并沒有考慮到RSA 患者之間存在的個體差異性，導致護理人員無法及時、充分、有效的對患者進行心理狀態的評估、干預，最終導致在常規護理模式下醫患雙方無法充分理解與信任，引起患者對醫護人員的醫囑依從性較低，對其護理服務滿意度降低，最終獲得不佳的護理效果，嚴重影響醫患關系的和諧。

近年來，隨著人們對人性化護理的日益重視，敘事護理逐漸應用于臨床護理的日常工作中。敘事護理是一種護理實踐活動，它強調具備敘事護理能力的護理人員通過交流和傾聽，不僅僅關注患者的身體狀況，更關注患者的內心感受和疾苦困境。該實踐要求護理人員積極融入患者的故事中，在深入理解患者所面臨的困境和問題的同時，提出有針對性的應對措施，幫助患者更好地重構疾病的意義，緩解患者的負面情緒[15]。引入敘事護理這一全新實踐領域，可以為護理服務注入更多人文關懷的元素，增進護患情感的聯系，構建更和諧的護患關系。在護理工作中，通過運用反思方法，護理人員可以思考自己的護理行為，并不斷完善和提升護理質量。在醫療工作中，加強敘事護理可以在常規護理的基礎上解決患者在不同教育和條件下遇到的問題，從而全面提高患者的心理護理效果，并增加敘事護理的實際應用價值。然而，目前敘事護理仍處于不斷完善的階段。本研究旨在探究基于基礎護理干預的敘事護理對240 例在昆明醫科大學第二附屬醫院生殖醫學科就診的RSA 患者在負面情緒、睡眠質量、護理滿意度及依從性方面的影響，研究時間為2021 年4月至2023 年4 月，研究結果總結如下。

人文關懷是護理學的核心精神，而移情是護理人員為患者實施護理干預的必要條件。當為患者進行敘事護理前，護理人員應照顧患者的情緒，從患者的角度看待問題，積極與患者溝通，并在患者敘事的過程中積極發現不同患者護理的關鍵點，為其提出個體化的、具有針對性的護理方案，切實解決患者的痛苦和問題。在RSA 患者門診診治過程中，患者不但要承受治療所花費的時間和金錢等壓力，而且還需要接受反復多次檢查化驗、長期服用藥物治療等診療操作，以上RSA 常規治療操作可能會使患者產生不同程度的負面情緒，使患者在接受RSA 治療期間即表現出不同程度的焦慮情緒，有些甚至發展為睡眠障礙等其他軀體癥狀，對其臨床預后產生不利影響。因此，消除患者的負面情緒是人性化護理的重要組成部分。在本研究中，接受敘事護理的患者其SAS 評分、SDS 評分及PSQI 評分均明顯低于接受常規護理的患者，2 組之間差異具有統計學意義（P＜ 0.05），說明在為RSA 患者進行敘事護理干預過程中，護理人員可以通過為患者創造一個私密性好、舒適輕松的面對面交流環境，使患者能夠向護理人員敞開心扉，傾訴自己的疑慮和不安全感，與此同時護理人員又可通過與患者的交流中獲取護理患者的關鍵點，并從語言、行為等多方面幫助患者分析、認識自己的問題，讓患者能夠從一個新的角度看待他們的困難，對疾病有更清晰的認識，減輕患者的焦慮、抑郁狀態，并使其獲得良好的睡眠質量，從而更好的參與到助孕治療過程中。

此外，通過給患者進行敘事護理的干預措施后，可以誘導患者通過回顧自己的生活，重新尋找到自己生活中的閃光點，以此樹立積極的生活態度、建立良好的治療信心及依從性，為后續的治療帶來積極的影響。與此同時，當護理人員在為患者進行有方向、有目標的針對性護理時，不僅可以減少患者對醫護人員的敵意，而且還能使患者體驗到個體化的心理護理，提升患者對護理人員的信任度與滿意度，最終改善她們對治療的積極性、主動性及配合度[15]。在本研究中，敘事護理組患者的護理滿意度及患者依從性均明顯高于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05），表明敘事護理模式可以明顯緩解RSA 患者的焦慮狀態，使其重新掌握自己的生活，使患者具有更好的依從性，并以積極的態度面對困難，最終獲得理想的治療結局。

綜上所述，以常規護理干預為基礎，以敘事護理為主的護理模式可以大大減輕RSA 患者的負面影響情緒，減輕其焦慮和抑郁狀態，顯著改善患者的睡眠質量，并提高RSA 患者在治療期間的護理滿意度及依從性。因此，應在RSA 人群臨床護理實踐中推廣敘事護理。