中醫治療慢性支氣管炎的研究進展

程飄芹 張碧海

【摘 要】 中醫治療多種疾病由于療效顯著、不良反應少、個體化用藥原則強等優點，廣受青睞。慢性支氣管炎常見且易反復發作，為了解中醫治療慢性支氣管炎的現狀，發揮中醫治療疾病的巨大優勢，提高患者生活質量，文章回顧了近十年中醫治療慢性支氣管炎相關文獻，得出聯合中醫內外治法治療慢性支氣管炎，相比單純采用西醫治療效果更顯著，副作用更少，延緩疾病發生發展效果更明顯。建議大力推廣臨床上聯合中醫內外治法治療慢性支氣管炎，豐富治療方法的選擇，選用最優組合，如配合中藥湯劑、膏方、針刺、灸法、推拿、穴位貼敷、穴位注射等，為患者帶來福音，為中醫傳承與發展做出貢獻。

【關鍵詞】 慢性支氣管炎；中醫治療；研究進展

【中圖分類號】R259；R242? ?【文獻標志碼】A? ? 【文章編號】1007-8517（2023）14-0078-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202314017

Abstract：Traditional Chinese medicine （TCM） is widely favored because of its remarkable curative effect，few adverse reactions and strong individual medication principle. Chronic bronchitis common and easy to break out repeatedly，to understand the status quo of TCM treatment of chronic bronchitis，play to the superiority of TCM to treat disease，improve the patients quality of life，this article reviews the recent ten years of traditional Chinese medicine treatment of chronic bronchitis related literature，it is concluded that combined internal and external treatment of traditional Chinese medicine treatment of chronic bronchitis，than simply use western medicine treatment effect is more significant，less side effects，the effect of delaying the occurrence and development of disease is more obvious. It is suggested to promote the combination of internal and external TCM treatment in clinical treatment of chronic bronchitis，enrich the choice of treatment methods，and select the optimal combination，such as traditional Chinese medicine decoction，medicinal paste，acupuncture，moxibustion，massage，point application，acupoint injection，etc.，so as to bring good news to patients and make contributions to the inheritance and development of traditional Chinese medicine.

Keywords：Chronic Bronchitis; Traditional Chinese Medicine Treatment; The Research Progress

慢性支氣管炎是一種支氣管疾病，每年至少3個月發生咳、痰、喘，并連續兩年以上，吸煙為主要危險因素，其他刺激性吸入物和環境污染也是重要的風險因素［1］。該病老年人發病率較高，一旦發生需長期治療，且臨床死亡率高［2］，常并發嚴重疾病，影響患者身心健康。近年來臨床上常聯合西藥或單純中醫內外治法治療慢性支氣管炎，治療效果顯著，且能預防其復發及阻止其發展。

1 資料來源

本研究中文獻來源于萬方數據庫和中國知網。在萬方數據庫中，選擇高級檢索，文獻類型選擇期刊論文，輸入：主題=慢性支氣管炎and題名或關鍵詞=中醫。在中國知網，選擇高級檢索，輸入：主題=慢性支氣管炎and主題=中醫，時間設為2012年1月至2022年9月，其余默認。文獻納入標準：符合慢性支氣管炎的診斷、臨床觀察類納入研究對象數量大于等于50例，治療方法含中醫內治或外治法且療效顯著。文獻排除標準：動物模型類、研究進展類、研究對象中含有其他重大疾病、無法獲取全文。

2 慢性支氣管的病因、病機、治法

慢性支氣管炎在中醫古籍中沒有其病名記載，可將其歸屬于“咳嗽”“喘證”等范疇?！翱人灾辉煌飧?，一曰內傷而盡之矣”［3］。把咳嗽病因分為外感和內傷兩大類?！翱茸C雖多，無非肺病”［3］指出咳嗽病機關鍵在于肺，肺失宣降，肺氣上逆而咳，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”［3］說明咳嗽不止關乎肺臟，還與其他臟腑功能關系密切。“初治必須發散，而又不可以過散……久咳不已，必須補脾土以生肺金”［4］指出治療咳嗽宜解表兼清肺火及補肺氣，補脾土生肺金，“新咳，有痰者，外感隨時解散；無痰者，便是火熱，只宜清之……內傷久則火炎，俱宜開郁潤燥”［5］指出咳嗽之新久，有痰無痰，外感還是內傷，治法不一，宜用解表、清熱、化痰、開郁、潤燥等治法。

現代醫家對慢性支氣管炎長期治療中也形成各自的認識。王成祥教授認為，慢性支氣管炎病因多虛實夾雜，與痰、瘀、虛相關，治療應首辨分期，急性期與遷延期多因外感誘發，緩解期多由肺脾腎虧虛；次辨寒熱，治宜溫化痰飲，疏調氣機［6］。商憲敏教授認為慢性支氣管炎病因多為本虛標實，肺脾腎虛為本，痰飲及外邪為標，治療辨分期：急性期祛邪利肺、遷延期扶正祛邪、緩解期扶正固表；辨寒熱：寒者溫肺化痰小青龍湯加減，熱者清肺化痰定喘湯加減；辨臟腑：肺虛玉屏風散補肺衛之氣，脾虛培土生金予六君子湯，腎虛金水相生予金匱腎氣丸，攻補兼施，標本兼顧［7］。朱啟勇教授認為慢性支氣管炎外因主要為外感六淫，內因則為肺脾腎三臟功能失調，病機關鍵為外邪引動伏痰，肺失宣降，導致咳、痰、喘等癥狀［8］。

3 中醫對慢性支氣管炎的治療

3.1 中醫內治法

3.1.1 分期論治 慢性支氣管炎可分為急性期、遷延期、緩解期，中醫根據各個分期病情的特點，采用不同的治法，以“急則治其標，緩則治其本”為原則，標本兼顧。王軍華等［9］將116例急性期的患者分為對照組（予頭孢他啶治療）和觀察組（予頭孢他啶及黃龍咳喘膠囊治療），結果顯示聯合黃龍咳喘膠囊治療，炎癥反應減輕更顯著，控制病情及改善癥狀效果更佳。王雅楠等［10］將急性期對照組患者予西醫治療，觀察組加服益氣養陰清熱湯治療，結果顯示聯合益氣養陰清肺湯治療，能減輕患者的炎癥反應，改善血氣指標及肺功能，降低肺表面蛋白表達。黎鳳嬌等［11］對芪冬潤肺湯聯合西醫治療遷延期臨床觀察，結果發現患者癥狀緩解程度較單純西醫治療更顯著。茆俊卿認為慢性支氣管炎緩解期主要病因病機為肺脾氣虛，以補母法為基礎，肺脾腎三臟同補，治療當補肺益氣、健脾補肺、補腎納氣，常用補肺湯，黃芪六君子湯，參蛤散等加減治療，臨床取得滿意療效［12］。

臨床治療不同時期的慢性支氣管炎，采取不同的治法，急性期當祛邪治療為重，不可妄用補法，以免閉門留寇，遷延期及緩解期，邪氣去而正氣虛，當用補法培本固元。

3.1.2 辨證論治 辨證是中醫獨特診斷方法，通過望、聞、問、切，收集患者癥狀、體征、病史及疾病相關資料，通過綜合分析整理，對疾病本質做出歸納總結等這一過程。

梁森等［13］將慢性支氣管炎觀察組在西醫治療的基礎上聯合辨證治療，將患者分為虛、實兩大類，虛者辨為肺陰不足證、腎陽虛證、肺腎氣虛證，予生脈散、真武湯、降氣平喘湯等治療；實者分為風寒郁閉證、痰濁壅肺證、痰熱郁肺證、痰蒙神竅證，予華蓋散、三子養親湯、越婢加半夏湯、滌痰湯等治療，結果顯示聯合中醫辨證治療較單純西醫治療效果更顯著。李安芝［14］治療慢性支氣管炎，痰熱蘊肺者予金銀花、石膏、浙貝等清肺化痰，宣肺平喘；外寒內飲者予小青龍湯解表化飲，溫肺散寒；脾腎陽虛者予熟地黃、茯苓、山茱萸等溫補肺腎利水；肺脾氣虛者予黃芪、麻黃等養肺補氣；肺心氣虛者予川芎、桂枝、附子等養心補腎；痰濕戀肺者予三子養親湯加減祛濕補肺，結果顯示藥后癥狀減輕效果明顯，且無副作用。魏玉鳳等［15］將慢性支氣管炎風寒型患者分為兩組，對照組予常規治療，治療組加服溫肺化痰飲，治療后治療組總有效率高于對照組，肺功能改善、中醫證候積分改善情況均優于對照組。周敏［16］對患者辨證施護，肺腎兩虛者囑多食溫補肺腎，滋陰退熱之品；脾肺兩虛者予化痰止咳，補肺健脾等藥；外寒內飲者予解表散寒，宣肺平喘藥，結果經以上治療，能減輕患者焦慮情緒，提升生活質量。

辨證論治是中醫靈魂之所在，臨床上，醫師應著重培養辨證思維，整體治療，同時兼顧局部，精確用藥，標本兼治，體現同病異治，異病同治的中醫精神，還應長期實踐磨煉，方能達到較高境界，藥到病除。

3.1.3 臟腑論治 “五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”［3］，治療咳嗽病癥，從肺臟而治，還要重視相關臟腑的調理。張媛等［17］認為肝與慢性支氣管炎的發生發展有密切的關系，治療時要重視從肝論治，在宣肺的基礎上，還應疏肝解郁、滋養肝陰、清肝瀉火，肝肺同治。李致重教授認為，治療慢性支氣管炎應一宣肺，二健脾，最后以補腎收功［18］。李本林等［19］認為頑固性咳嗽病機由肺及腎，治療亦肺腎同治，重在溫腎散寒，助其攝納，常用麻黃附子細辛湯加減治療咳嗽，并取得滿意療效。王洪等［20］的臨床觀察發現，用中藥煮散劑從肺脾兩虛治療小兒慢性咳嗽，相較于單純西藥治療，效果更加顯著。

中醫認為人是一個有機整體，體現在生理、病理、診斷防治、養生康復等方面。五臟為人體中心，通過經絡系統聯絡六腑形體官竅，當一臟功能失調致病，必然影響其他臟腑功能。肺在五行屬金，腎屬水，金為水之母，金能生水，當肺臟受外邪、情志、久病等因素影響，肺金不能資生、促進、助長腎水，腎臟失去正常生理功能；脾屬土，金為土之子，當子行異常，必然影響母行，終至母子兩行異常；心屬火，火能克金，當心火太旺，對肺金制約太過，導致肺虛而生??；肝屬木，金過于虛弱而受木欺侮，又五臟六腑表里配合，共同維持人體生理功能，當肺臟失去正常生理功能，必然影響其他臟腑，臨床上肺病重視肺臟治療的同時，也要重視調理相關臟腑，才能取得顯著療效。

3.1.4 膏方治療 膏方由20余味藥構成，具有很好的滋補作用。慢性病程具有病程常，兼證多等特點，膏方治療能夠兼顧疾病多方面，達到控制疾病，改善生活質量的目的［21］。彭雪峰等［22］數據挖掘發現，膏方主要治療慢性疾病及亞健康狀態，病位主要在肺、脾、肝及腎。張翠萍等［23］慢性支氣管炎的臨床研究中，對照組予抗炎、化痰、止咳等治療，急性期治療組在對照組基礎上予中藥穴位貼敷，緩解期在對照組基礎上予膏方治療，總療程觀察期為2年，結果與對照組相比治療組總有效率高，復發次數減少。王夜［24］用膏方治療慢性支氣管炎合并輕度肺氣腫后，咳、痰、喘諸癥消失，查X線肺紋理明顯改善。

膏方滋補作用強，對中老年、體質虛弱、久病重病等患者等為適宜，尤其對慢性疾病患者，且膏方具有口感好、方便攜帶等優點，應推廣膏方用于養生增強體質及臨床疾病的治療。

3.2 中醫外治法

3.2.1 針刺治療 針灸療法具有適應證廣、療效顯著、應用方便，經濟安全等優點，目前全世界已有160多個國家開展針灸及中藥服務項目［25］，針灸治療在國內外受到廣泛歡迎。高璐［26］對100例慢性支氣管炎患者的臨床觀察發現，中藥聯合針刺夾脊穴治療效果顯著。馮薇等［27］將152例慢性支氣管炎患者分為對照組予常規西醫治療，觀察組加用針刺治療，結果顯示聯合針刺治療能顯著改善患者的癥狀及肺功能，下調炎癥因子水平，提高患者自然殺傷細胞水平。通元針和常規針刺治療肺腎兩虛型慢性咳嗽，均有較好的療效［28］。

經絡是聯系臟腑與組織器官的橋梁與樞紐，是全身氣血運行的通道，有溝通聯系、運輸滲灌、感應傳導、調節等作用，利用經絡的特性，針刺相應腧穴，以疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪，達到治療疾病的目的。針刺治療，療效顯著，起效快捷，副作用少，經濟環保，不需藥物，減少肝腎負擔，不受時間和空間的限制，應用方便，適合在臨床廣泛開展。

3.2.2 穴位貼敷治療 穴位貼敷是基于經絡系統理論，將藥物貼敷在相應穴位上以防治疾病的方法。藥物經過貼敷，經皮膚吸收，減少首過消除效應，節約藥材。栗蕊等［29］借助互聯網診治平臺，收集123萬例患者診療數據分為貼敷組與未貼敷組，比較兩組抗生素使用情況，結果發現在常見疾病中使用貼敷治療效果好，且抗生素的使用情況比例低。吳頌等［30］將慢性支氣管炎對照組予康復干預，治療組加溫陽貼敷治療，治療后治療組癥狀評分、炎癥細胞水平降低且低于對照組，第一秒用力呼氣容積、用力肺活量及兩者比值較前升高且高于對照組，結果顯示聯合貼敷治療能有效減輕炎癥反應，改善肺功能。黃芳等［31］將128例慢性支氣管炎患者分為對照組（予西醫治療），觀察組（予益氣宣肺湯加穴位貼敷治療），治療后觀察組血氣、炎癥因子指標及免疫功能的改善均優于對照組。趙洪霄等［32］將穴位貼敷聯合中藥湯劑治療慢性支氣管炎，對比單純用中藥湯劑治療總有效率更高，治療效果更顯著。朱文洪等［33］將400例慢性支氣管炎患者分為貼敷組與對照組，對照組予氨酸氨溴索等常規治療，對照組在此基礎上予穴位貼敷治療，結果顯示聯合穴位貼敷治療能緩解患者癥狀及炎癥反應，改善肺功能。李芳等［34］研究表明，在常規西藥治療的基礎上，予穴位貼敷治療，可提高臨床療效，控制咳嗽癥狀。

穴位貼敷無危險性及毒副作用，用藥方便，安全，經濟，無創，無痛，不需醫療設備及儀器，對于年老體弱、慢性疾病，久病重病患者尤為適宜，在臨床上應該大力推廣。

3.2.3 灸法治療 灸法借助熱力及藥物作用，對病變部位進行溫熨或燒灼，達到防病治病的目的。艾灸輔助治療慢性支氣管炎，能有效緩解患者癥狀，提高免疫及臨床有效率［35］。劉靜等［36］研究發現，艾灸聯合中醫護理治療比單純中醫護理，效果更好，提高治愈率，縮短治療時間。張松華等［37］將60例慢性支氣管炎老年患者分為對照組（予西醫基礎加中藥湯劑治療），實驗組（予西醫基礎加中藥湯劑及三伏灸貼治療），治療后實驗組中醫證候積分、治療有效率均高于對照組，加用三伏灸貼治療改善通氣功能、增強患者心肺功能、提高機體抵抗力效果更佳。寧佐偉等［38］對熱敏灸治療不同病因咳嗽療效Meta分析，發現熱敏灸聯合西藥，或推拿、針刺、三伏貼治療咳嗽，療效均優于單純的中藥或西藥治療。

灸法具有溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結、防病保健等作用，有安全，簡便，適應性廣等優勢，其易學易用的特點，適合臨床及保健推廣，配合其他治療，提高療效。

3.2.4 推拿治療 推拿利用推、按、捏等手法，放松肌肉，進而調暢氣機，促進血液循環，調節人體機能，達到防病治病目的。成磊等［39］將慢性支氣管炎患者分為對照組與治療組，對照組予穴位貼敷治療，治療組在對照組基礎上加內功推拿，6月后比較治療前后咳、痰、喘改善情況，結果顯示聯合內功推拿效更佳。陳海枝［40］采用推拿、針灸、刮痧及中藥湯劑治療慢性支氣管炎治療組的患者，采用單純中藥湯劑治療對照組患者，結果治療組總有效率明顯高于對照組。侯春艷［41］予常規治療聯合針灸推拿治療慢性支氣管炎在總有效率和肺功能改善情況上優于單純常規治療。

推拿聯合針刺、湯藥、刮痧等對慢性支氣管炎的治療，療效確切，結合安全、經濟、簡便等優勢，臨床上應推廣聯合推拿治療，加大療效。

3.2.5 穴位埋線 穴位埋線是將可吸收縫線注入穴位內，利用線對穴位產生的持續刺激作用防治疾病的方法［42］。曹丕鋼［43］將慢性支氣管炎患者分為對照組（予西藥和加味溫膽湯治療）與研究組（予西藥和加味溫膽湯及穴位埋線治療），治療后研究組咳、痰、喘等癥狀消失時間，炎癥因子水平均低于對照組。盛正和等［44］將104例痰濕型慢性支氣管炎患者分為中藥組予加味溫膽湯及西藥對癥治療，穴位埋線加中藥組在中藥組基礎上加用穴位埋線，結果證實穴位埋線對加味溫膽湯有增敏作用，且保持療效長時間穩定。周毅［45］臨床研究發現，穴位埋線聯合穴位貼敷治療近期及遠期療效高于單純穴位貼敷治療，穴位埋線治療慢性支氣管炎療效較理想。周育霞［46］采用三伏貼和穴位埋線治療慢性支氣管炎，結果總有效率為95.3%。

3.2.6 穴位注射 穴位注射是將治療藥物注入相應腧穴，以防治疾病的方法，是通過穴位和藥物雙重刺激來促進機體的恢復和自身機能的增加。王樟連教授采用穴位注射卡介苗多糖核酸注射液治療慢性支氣管炎，選擇尺澤、孔最、天突等穴［47］，王峰等［48］采用穴位注射核酪注射液方法治療慢性支氣管炎，選擇天突、定喘、尺澤等，治療六個月后，患者中醫治療評分、各項生存質量評分及肺功能均優于治療前。張麗麗［49］將100例慢性支氣管炎患者作為研究對象，對照組予止咳、祛痰、平喘及抗炎等治療，觀察組在對照組基礎上予中藥湯劑和穴位注射療法，治療后觀察組總有效率高于對照組，觀察組各癥狀緩解時間，肺通氣改善程度優于對照組。林漢彪等［50］采用穴位注射聯合穴位貼敷治療128例慢性支氣管炎患者，結果顯示較單純穴位貼敷治療療效更佳。

4 結語

中醫藥治療慢性支氣管炎的方法多樣，單一使用臨床效果肯定，為使臨床效果突出也可多種療法聯合使用，更能發揮中醫藥治療疾病的優勢，除了對患者的肺功能、血氣指標、中醫癥狀積分、炎癥因子水平、預防疾病復發等改善情況進行觀察外，未來的指標可以將代謝組學、宏基因等現代方法融入，更能篩選出有利的治療手段提高療效，造?；颊?。當今“生物-心理-社會”醫學模式下，更加強調未病先防，而中醫在此凸顯出巨大優勢。中醫治療慢性支氣管炎尚有不足地方：一是臨床上治療疾病，多在西醫常規治療的基礎上聯合中醫內外治法，鮮有單純選擇中醫內外治法，未來應該開展單純中醫治療和單純西醫治療的對比研究；二是各醫者水平參差不齊，而中醫治療效果很大程度上取決于醫者對疾病的認識，應該加強中醫思維的培養。

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（收稿日期：2022-11-01 編輯：杜玲玉珊）