醫院感染預防與控制專業人員崗位勝任力指標體系的構建研究

張曉潔 李亞曇 賈 巍

1.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院質量管理科，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學第二附屬醫院藥學部，新疆烏魯木齊 830063

醫院感控工作是醫院質量管理與安全管理工作 的重要組成部分，已成為當今醫院管理關注的重點問題[1-2]，如何進一步提高醫療機構醫院感染預防與控制人員的崗位勝任力，是各級衛生行政部門、醫院管理者共同關注的問題。崗位勝任力是指在一個特定的工作環境、特定組織機構或特殊崗位中，能夠促使該崗位職工不僅能勝任本崗位工作，并且在崗位上產生優異的工作績效、知識、技術、能力和特質的總和。隨著勝任力理論的不斷發展，已逐步建立了適合各個領域且各具特色的勝任力指標體系模型[3-17]。《醫院感染管理辦法》中明確了感控人員的12 項工作職責，但我國目前還缺乏成體系的感染控制人員崗位勝任力指標體系模型。崗位勝任力體系構建基于目前感染控制人員在醫療安全中的重要作用和其在感染崗位上勝任能力發展的不平衡特點，本文了解目前崗位勝任的現狀與具體崗位勝任力要求間的差距，探討感染控制人員所需具備的能力素質，從而構建符合感控人員崗位勝任力的指標體系模型，對于推動高等醫院感染控制教育的改革具有重大的現實意義。

1 對象與方法

1.1 文獻研究法

本研究使用PubMed、Medline、中國知網、萬方、維普等數據庫進行文獻檢索，參考感染防控能力[18-20]、勝任力模型構建、綜合評價指標體系等各類研究及人才培養策略研究的相關文獻。同時，學習了醫院感染管理文件精神和要求[21-22]，確定調查切入點、研究方法和研究路徑，初步提煉出感染控制崗位勝任力條目。

1.2 行為事件訪談法

本研究以目的抽樣法從全疆12 個地州、市三級醫療機構，抽取28 名醫院感染管理人員開展行為事件訪談法訪談，確定對28 名醫院感染管理人員進行訪談。通過主題式分析法，參考冰山模型和文獻及相關著作，崗位勝任力指標體系初步建立，包括一級指標4 個、二級指標12 個及三級指標77 個，設計第一輪專家咨詢問卷。內容包括3 個部分：①咨詢專家的性別、年齡、工作年限、職稱等；②崗位勝任力評價指標采用Likert 7 級評分，從“非常不重要”賦1 分依次到“非常重要”賦7 分，總評分越高的代表越重要；③專家判斷依據及對本研究內容的熟悉程度。共進行2 輪訪談，根據訪談意見確定初始量表條目。

1.3 德爾菲專家咨詢法

2020 年11 月至12 月，本研究從全疆12 個地州、市三級醫療機構的28 名醫院感染管理人員中按照專家遴選標準，篩選并邀請21 位三級醫院感染管理部門負責人及骨干、等級醫院評審專家進行2 輪專家調查。專家選擇標準：①本科及以上學歷；②中級以上職稱；③感染防控工作經驗＞4 年；④自愿并積極參與。本研究共開展2 輪專家咨詢，在每輪咨詢結束后，對專家的咨詢提出的反饋結果進行數據匯總分析并討論，最終確定指標條目。專家咨詢遵循指標篩選標準，在專家意見趨向一致時即可停止咨詢。

1.4 統計學方法

采用雙人雙錄入問卷數據，確保數據準確性，使用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。參與咨詢專家配合的積極程度由發放問卷的回收率進行判斷。專家的權威程度由權威系數判斷。量表條目的重要性采用專家排序法并確定權重值。

1.5 質量控制

本調查為匿名調查，受訪者個人資料及填答資料保密，被調查者可通過手機端或電腦端使用微信在線進行問卷填答，每個IP 僅能填答1 次。對于答題時間短于5 min，超過90%勾選一個選項的問卷給予剔除。

2 結果

2.1 專家基本資料

本研究共有21 名專家完成2 輪專家咨詢，女13名、男8 名；臨床醫學專家6 名，護理專家10 名，公共衛生專家3 名，其他專家2 名；專家工作年限＞10 年19名；咨詢專家中具有碩士及以上學歷的有4 名，本科17 名；專家職稱為副高級及以上的占71.43%。咨詢專家的基本情況見表1。

表1 咨詢專家的基本情況

2.2 專家積極性、權威程度和協調度

2.2.1 專家積極系數 專家的積極系數采用問卷回收率表指標，指標＞70%說明參與咨詢的專家很積極[23]。本研究共發放2 輪問卷，第1 輪發放21 份，回收21份，有效21 份，有效回收率為100%；第2 輪發放21份，回收21 份，有效21 份，有效回收率為100%。提示專家參與積極性高，調查效果好。

2.2.2 專家權威系數 專家權威系數Cr：由專家對問題的判斷依據（Ca）和對問題熟悉程度（Cs）的算術均數綜合判定，即Cr=（Ca+Cs）/2，當Cr＞0.70 提示專家權威性好[23]。本研究第1 輪的Ca 值為0.796，Cs 值為0.870，Cr 值為0.833；第2 輪的Ca 值為0.835，Cs 值為0.890，Cr 值為0.863。2 輪Cr 值均高于0.7 的研究結果顯示，參與研究的咨詢專家權威程度高，調查結果可信。

2.2.3 專家意見協調程度 專家意見協調程度，用肯德爾系數（W）來描述，第1 輪變異系數Vj 為0.086～0.362，第2 輪變異系數Vj 為0.059～0.145，可見第2輪咨詢專家的表達意見集中度高于第1 輪。兩輪咨詢專家協調系數W 值經過χ2檢驗，結果為P＜0.001（表2），提示第2 輪專家表達意見的協調程度高，評價結果可采納。

表2 專家意見協調系數

2.3 研究結果

采用界值法篩選。同時，結合專家意見，對相關指標進行調整，第一輪剔除指標32 項；第二輪無新增和修改。最終形成感染控制人員崗位勝任力指標體系，包括4 個一級指標、11 個二級指標及46 個三級指標。見表3。

表3 醫院感染控制人員崗位勝任力指標體系

3 討論

本研究中醫院感染控制人員崗位勝任力評價模型評價內容符合《醫院感染管理辦法》《醫院感染監測規范》等國家相關政策制度，覆蓋了醫院感染檢查監督等各項職責要求，能夠滿足各級感染控制的需求，具有一定實際操作性。參與研究的專家從事臨床醫學等多學科的人員，90%以上的專家工作年限＞10 年，43%的專家工作年限＞25 年，經驗豐富，保證了研究結果的可靠性。第二，本研究的專家權威系數值遠高于0.7，提示參與研究的各咨詢專家權威性高。

本研究首先基于勝任力冰山模型等文獻資料，提出醫院感染控制人員崗位勝任力的一級指標、二級指標和三級指標。使用德爾菲法進行專家咨詢2 輪，初步建立感染控制人員崗位勝任力指標體系內容。對參與研究的感控專職人員進行2 輪問卷調查，開展信度和效度檢驗，確定指標權重，保證指標體系模型可操作性、可靠性和客觀性[24]。

本研究對醫院感染控制人員進行專業篩選，確定重點培養人員，建立良好的感控人員梯隊，對于醫院感控團隊的培養具有重要意義。目前，由于日益加劇的老齡化現狀，以及新發傳染病的暴發，需要醫院感染控制人員提升崗位勝任力，這就對醫院感染培訓教育體系提出了新的要求。本研究提出了感控崗位所需具備的各項能力，構建的指標體系可用于指導相關醫學院校及各級醫療管理部門明確專業培養目標和培養方案，并采取系統的教學策略和合適的教學手段，培養出具有一定勝任力的感控人才，有助于為基層輸送更多高素質感控人才[25-28]。

本研究構建的勝任力指標體系亦可用于感控人才的科學選拔、業務培訓、綜合的考核評價，將人才在崗位勝任力中內隱的、穩定的、不易隨外部環境變化的部分如職業處突能力、業務素養、團隊協作、橫向和縱向溝通協調能力等進行擴展評價，以實現人盡其才、才盡其用、人崗匹配；根據感控崗位職責量身定制專業培訓方案，劃定培訓重點，側重能力培養；為醫療機構管理者進行感控崗位人員績效考核評價提供可量化的依據[29-30]。

各級衛生行政管理部門重視感控專業人員培養的重要性和特殊性，致力于加強和醫學院校的深度合作和融合，積極督促高校增設“醫院感染管理”相關專業，通過設置合理的培養方案和教學大綱，并根據感控人員崗位勝任力各項要求，細化專業的培養需求、制訂人才培養計劃、完善基礎課程設置，開展醫學生的素質教育和能力培養，加快感控相關人才的培養，為醫療衛生領域提供感染管理人才保障。